GINECOLOGIA (821)

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800 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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cada en tales casos, por el pequeño riesgo que tienen de presentar 
metástasis en ganglios linfáticos. 
 ■ Cánceres vulvares incipientes 
(estadios IB a II)
Muchas mujeres con cáncer vulvar incipiente necesitan ablación 
radical de la masa primaria y valoración de ganglios inguinocrura-
les. El tratamiento operatorio se ha inclinado por un procedimiento 
más conservador con el que se logren cifras similares de curación 
y una disminución de la morbilidad quirúrgica (Tantipalakorn, 
2009). Las lesiones que miden ≤2 cm de diámetro, pero que 
invaden >1 mm, corresponden al estadio IB; pueden ser tratadas 
con vulvectomía radical parcial. Las ablaciones radicales locales, al 
obtener con ellas bordes quirúrgicos adecuados y también una pro-
fundidad similar de disección, generan índices de recidiva similares 
a los de la vulvectomía radical completa.
Por costumbre se realizaba linfadenectomía inguinocrural, de 
tipo ipsolateral o bilateral, según el sitio de la lesión en la vulva. 
Muchas de las lesiones ipsolaterales defi nidas como aquellas situa-
das 1 a 2 cm por fuera de la línea media pueden ser tratadas con 
linfadenectomía inguinocrural ipsolateral (Gonzalez Bosquet, 
2007). Las lesiones en la línea media (a una distancia de 1 a 2 cm 
desde la línea media) justifi can que se realice linfadenectomía 
inguinocrural en ambos lados.
Las lesiones >2 cm (estadio IB) o con extensión a estructuras 
inferiores del perineo (estadio II) se tratan más a menudo con una 
ablación parcial radical de mayor magnitud, es decir, la hemivul-
vectomía anterior con uretrectomía distal y linfadenectomía ingui-
nocrural bilateral. A veces se necesita la vulvectomía completa 
radical según el sitio en que está el tumor. La experiencia publicada 
con técnicas quirúrgicas conservadoras sugiere índices de recidiva 
local idénticos, siempre y cuando los márgenes quirúrgicos sean de 
1 a 2 cm (Burke, 1995; Farias-Eisner, 1994; Tantipalakorn, 2009).
Linfadenectomía inguinocrural
El cirujano llega a los ganglios inguinales superfi ciales al disecar 
por debajo del arco crural, a lo largo de la fascia lata hasta llegar a 
la fosa oval (Sección 44-29, pág. 1343). Durante la disección, el 
operador debe salvaguardar la vena safena interna en algunos casos 
en un intento de llevar al mínimo el riesgo de linfedema posopera-
torio y otras complicaciones (Dardarian, 2006).
Los ganglios crurales profundos se extirpan desde su sitio por 
dentro de la vena femoral; para llegar a tales estructuras, por medio 
de la vía de acceso modifi cada con el uso de la linfadenectomía 
inguinocrural se conserva la fascia lata al extirpar los ganglios cru-
rales profundos a través de la fosa oval (orifi cio de la vena safena 
interna); esta vía de acceso modifi cada se acompaña de índices 
de recidiva similares a los que se obtienen después de la clásica 
disección de ganglios inguinocrurales (Bell, 2000; Hacker, 1983). 
Como un aspecto ventajoso, disminuye en grado signifi cativo la 
frecuencia de las complicaciones descritas en el cuadro 31-5, como 
son dehiscencia de la herida, infección y linfedema.
En ocasiones se necesita la clásica disección de ganglios ingui-
nocrurales para llegar a los ganglios crurales profundos y en tales 
casos, se extirpa la fascia lata (cribiforme), se extraen los ganglios 
linfáticos y en este punto se puede trasponer el músculo sarto-
rio sobre los vasos femorales; dicha transposición puede aminorar 
el riesgo de erosión posoperatoria en los vasos femorocrurales “al 
desnudo” en el caso de dehiscencia de la incisión cutánea supraya-
cente, pero no aminora la cifra de morbilidad global en la incisión, 
en el posoperatorio (Judson, 2004; Rouzier, 2003).
Biopsia del ganglio centinela
Una de las innovaciones más importantes en el tratamiento del 
cáncer de la vulva es la identifi cación cada vez más frecuente, en 
que la disección selectiva de un ganglio solitario, conocida con 
el nombre de biopsia de ganglio centinela, puede aminorar impre-
Vulvectomía
Lesión
Labio menor
Incisiones inguinales
Vulvectomía
Lesión
Labio menor
Incisiones inguinales
Vulvectomía
Lesión
Labio menor
Uretra
Clítoris
Incisiones inguinales
FIGURA 31-7. Tipos de vulvectomía utilizados para tratar el cáncer de 
la vulva. A. Vulvectomía radical en bloque con linfadenectomía ingui-
nocrural bilateral. B. Vulvectomía completa radical con linfadenectomía 
inguinocrural bilateral. C. Vulvectomía parcial radical con linfadenecto-
mía inguinocrural ipsolateral.
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