GINECOLOGIA (824)

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803Cáncer invasor de la vulva 
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material de biopsia incluso durante el embarazo, para no retrasar 
el diagnóstico. 
Puede realizarse la vulvectomía radical completa o parcial y la 
linfadenectomía inguinocrural, si así conviene, después del primer 
trimestre. Durante el tercer trimestre el incremento extraordinario 
en el número de vasos de los genitales puede agravar la morbilidad 
operatoria. En términos generales, si el diagnóstico se hace a fi nales 
del tercer trimestre se pueden extirpar las lesiones por medio de 
ablación local amplia y diferir hasta después del parto la cirugía 
defi nitiva. En situaciones en que no se confi rma el diagnóstico 
hasta el parto, se comenzará la cirugía defi nitiva tan pronto con-
venga y así lo decida el médico tratante, que en casi todos los casos 
publicados ha sido de 2 a 3 semanas.
El mecanismo del parto después de la cirugía queda a discreción 
del obstetra y en él infl uye enormemente el estado posoperatorio 
de la vulva. En caso de estenosis vaginal, fi brosis signifi cativa o 
afectación por tumor, se recomienda la cesárea.
OTRAS NEOPLASIAS VULVARES
 ■ Melanoma
El melanoma de la vulva ocupa el segundo lugar en frecuencia entre 
los cánceres que se circunscriben a ese órgano, y explica 8 a 10% 
de todos los cánceres en tal sitio anatómico. El melanoma vulvar es 
una entidad de ancianas y su incidencia alcanza su máximo entre 
la quinta y octava décadas de la vida (Piura, 1992; Podratz, 1983). 
Afecta con mayor frecuencia a mujeres de raza blanca que a asiá-
ticas, afroestadounidenses u otras razas con piel hiperpigmentada 
(Evans, 1994; Franklin, 1991; Piura, 1992).
El melanoma maligno en la vulva surge más a menudo en los 
labios menores o mayores o en el clítoris (figs. 31-9 y 31-10) 
(Moore, 1998; Piura, 1992; Woolcott, 1988). En forma similar, 
en tales zonas se identifi can a veces diversas lesiones hiperpigmen-
tadas benignas como son el lentigo simple, la melanosis vulvar, la 
acantosis nigricans, la queratosis seborreica y nevos de unión, com-
puestos, intradérmicos o displásicos (cap. 4, pág. 120). Además, las 
neoplasias vulvares hiperpigmentadas pueden comprender VIN, 
carcinomas de células epidermoides y enfermedad de Paget. Por 
todo lo expuesto, es indispensable obtener muestras tisulares y el 
diagnóstico se esclarece gracias a los estudios inmunohistoquímicos 
o con microscopia electrónica. Se han descrito tres subtipos histo-
lógicos del melanoma vulvar: de extensión superfi cial maligno (SS, 
superfi cial spreading); nodular (NM, nodular melanoma) y acral len-
tiginoso (AL, acral lentiginous).
Los melanomas de la vulva han sido subdivididos por medio 
de sistemas de microestadifi cación que incluyen los de Chung, 
Clark y Breslow (cuadro 31-6). El sistema de Clark para esta-
difi car los melanomas cutáneos se basa en la profundidad de la 
invasión. Breslow, al aceptar que era importante la profundidad 
de la invasión, planteó otra lista de indicadores pronósticos pero 
agregó el tamaño del tumor y utilizó el espesor de la neoplasia 
como el índice más signifi cativo de su tamaño. Se ha observado 
que los tres sistemas guardan correlación en mujeres con melanoma 
cutáneo. 
No se cuenta con datos prospectivos obtenidos de estudios clí-
nicos con asignación al azar en que se valore la trascendencia que 
tienen los bordes quirúrgicos sin células neoplásicas en mujeres con 
melanoma vulvar, y las técnicas operatorias al parecer no modifi can 
el pronóstico (Verschraegen, 2001). Los autores recomiendan a las 
FIGURA 31-9. Fotografía del melanoma vulvar. (Fotografía por corte-
sía de la Dra. Debra Richardson.)
A B
FIGURA 31-10. Fotografías del melanoma vulvar. A. Imagen con amplificación mediana. Se identifican dentro de la zona basal del epitelio super-
ficial, células de melanoma hipercromáticas y atípicas, que contienen melanina intracitoplásmica e invaden el estroma subepitelial en una porción 
amplia. B. Imagen con gran amplificación. Las células de melanoma malignas en este caso a veces tienen nucléolos notables, abundante melanina 
intracitoplásmica y frecuentes mitosis que incluyen las anormales. (Fotografías por cortesía del Dr. Kelley Carrick.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	31. CÁNCER INVASOR DE LA VULVA����������������������������������������������������������������������������������������������������������
	OTRAS NEOPLASIAS VULVARES�������������������������������������������������������������������������������������������