GINECOLOGIA (831)

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810 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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para visualizar la vagina. También se puede utilizar la tomografía 
por emisión de positrones con fl uorodesoxiglucosa (FDG-PET) 
para evaluar las metástasis en los ganglios linfáticos y las metástasis 
a distancia. En un estudio, la FDG-PET resultó ser más sensible 
que la CT para detectar ganglios linfáticos anormales (Lamoreaux, 
2005).
Al igual que en el cáncer cervicouterino, la exploración bajo 
anestesia es útil para la estadifi cación clínica de la paciente como 
base del tratamiento. La proctosigmoidoscopia hasta una profundi-
dad de al menos 15 cm puede detectar la invasión intestinal local, 
mientras que la cistouretroscopia debe practicarse en presencia de 
tumores anteriores para descartar el compromiso vesical o uretral.
 ■ Estadificación y clasificación
La estadifi cación del cáncer vaginal es similar a la del cervicoute-
rino y se realiza en forma clínica mediante exploración física, con 
la ayuda de cistouretroscopia, proctosigmoidoscopia y radiografía 
torácica (cuadros 32-1 y 32-2 y fig. 32-3). La CT, la imagen por 
MR y la FDG-PET también pueden ser útiles para planifi car el tra-
tamiento, pero no se usan para establecer la etapa de la enfermedad.
 ■ Pronóstico
El pronóstico del carcinoma epidermoide de la vagina ha mejorado 
desde el decenio de 1950. En aquel momento, Palmer publicó una 
o urgencia urinaria. También es factible que haya estreñimiento 
como resultado de los tumores en la pared vaginal posterior. La 
mayor parte de los cánceres vaginales se desarrolla en el tercio supe-
rior de la vagina. Además de aquellas con cáncer, las mujeres con 
antecedente de histerectomía tienen mucha mayor probabilidad de 
lesiones en la parte superior de la vagina (70%) que aquellas sin 
histerectomía previa (36%) (Chyle, 1996).
Durante la valoración pélvica de todas las mujeres, la vagina 
debe inspeccionarse durante la inserción o el retiro del espejo. Si se 
encuentra una lesión evidente, el cáncer vaginal casi siempre puede 
diagnosticarse con una biopsia por sacabocado en el consultorio. 
La biopsia se obtiene con una pinza para biopsia de Tischler (fi g. 
29-15, pág. 751). Se puede usar un gancho de Emmett para elevar 
y estabilizar el tejido vaginal durante la biopsia. Si no hay una 
lesión macroscópica detectable, la vaginoscopia es útil para dirigir 
las biopsias, como se describe en el capítulo 29 (pág. 756). El exa-
men bimanual ayuda a valorar el tamaño del tumor, y el examen 
rectovaginal es muy importante para lesiones en la pared posterior.
Una vez que se diagnostica el cáncer, no se requieren más 
pruebas de laboratorio específi cas que las usuales en la prepara-
ción preoperatoria, como biometría hemática completa y química 
sanguínea. El estudio con tomografía computarizada (CT) permite 
delinear el tamaño y extensión de muchos tumores (fig. 32-2). Sin 
embargo, si no está clara la extensión de la neoplasia, la imagen por 
resonancia magnética (MR) es la herramienta radiológica más útil 
CUADRO 32-1. Valoración del cáncer vaginal
Biopsia vaginal
Exploración física
Legrado endocervicalb
Biopsia endometrialb
Cistouretroscopia
Proctosigmoidoscopia
Radiografía torácica
CT abdominal/pélvica o imagen por MRa
a Útil para planificación terapéutica, pero no se utiliza para asignar la 
etapa según la FIGO.
b Realizado para excluir cáncer endometrial o cervicouterino primario 
con metástasis vaginales.
CT, tomografía computarizada; MR, resonancia magnética.FIGURA 32-2. La tomografía computarizada (CT) revela el tamaño y 
extensión de la masa vaginal (flecha).
CUADRO 32-2. Estadificación de la FIGO para carcinoma de la vulva
Etapa Definición
I El carcinoma se limita a la pared vaginal.
II El carcinoma afecta el tejido subvaginal, pero no se extiende hasta la pared pélvica.
III El carcinoma se extiende a la pared pélvica.
IV El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera, o afecta la mucosa de la vejiga o el recto; el edema ampollar 
como tal no permite clasificar un caso como etapa IV.
 IVA El tumor invade la mucosa vesical, rectal o ambas, o hay extensión directa más allá de la pelvis verdadera.
 IVB Diseminación a órganos distantes.
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	32. CÁNCER VAGINAL����������������������������������������������������������������������
	CARCINOMA EPIDERMOIDE�������������������������������������������������������������������������������
	ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN����������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PRONÓSTICO����������������������������������������������