GINECOLOGIA (834)

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813Cáncer vaginal
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El tratamiento es similar al del carcinoma epidermoide; pue-
den usarse cirugía, radiación o combinación de éstas. El adeno-
carcinoma primario de la vagina es un tumor más agresivo que el 
epidermoide. En una serie de 30 pacientes se relacionó con índices 
de recaída local y metastásica mayor al doble del índice para carci-
noma epidermoide (Chyle, 1996).
 ■ Adenocarcinoma de células claras
En 1971, el adenocarcinoma de células claras de la vagina se vin-
culó al principio con la exposición intrauterina a DES. En Estados 
Unidos, se utilizó el DES para prevenir los abortos alrededor de 
1940 y la U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprobó esta 
aplicación en 1947. En 1971, la FDA retiró esta indicación y el 
embarazo se consideró contraindicación para utilizar DES (Food 
and Drug Administration, 1975).
Se estima que uno a cuatro millones de mujeres usaron DES 
y que cerca de 0.01% de las pacientes con exposición intrauterina 
desarrolló adenocarcinoma de células claras de la vagina (Melnick, 
1987). La mayoría de las mujeres expuestas a DES con cáncer 
vaginal nació entre 1951 y 1953, cuando el fármaco se prescribía 
con mayor frecuencia. En Estados Unidos, la mediana de edad al 
momento del diagnóstico de carcinoma de células claras es de 19 
años.
Sin embargo, en los Países Bajos se observó una distribución 
bimodal del carcinoma vaginal de células claras, el primer pico 
ocurre a una edad promedio de 26 años y el segundo a los 71. Del 
grupo más joven, todas habían estado expuestas a DES, mientras 
que el grupo mayor, nacido antes de 1947, no había sido expuesto 
(Hanselaar, 1997). Aún no está claro si la incidencia de este tipo 
de tumor se eleva conforme envejece la población expuesta a die-
tilestilbestrol.
El tratamiento es similar al del carcinoma vaginal epidermoide. 
El índice de supervivencia a cinco años para 219 pacientes con 
enfermedad en etapa I fue 92%, equivalente con cualquier tipo 
de tratamiento (Senekjian, 1987). La supervivencia publicada a 
cinco años para 76 pacientes con enfermedad en etapa II fue 83% 
(Senekjian, 1988).
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO 
(SARCOMA BOTRIOIDES)
El rabdomiosarcoma embrionario es la neoplasia maligna más fre-
cuente de la vagina en lactantes y niñas. La mayoría es del tipo 
sarcoma botrioides. Este tumor poco común se desarrolla casi de 
manera exclusiva en niñas menores de cinco años de edad, aunque 
hay informes de sarcoma botrioides cervicouterino en mujeres de 
15 a 20 años (Copeland, 1985a).
En lactantes y niñas, este sarcoma casi siempre se encuentra en 
la vagina; en mujeres en edad reproductiva, en el cuello uterino, y 
después de la menopausia, dentro del útero. Su nombre deriva del 
griego botrys, que signifi ca “racimo de uvas” y describe su aparien-
cia (fig. 32-5). A simple vista, la pieza puede mostrar múltiples 
estructuras polipoides, o tener un crecimiento solitario con apa-
riencia nodular, quística o pedunculada (Hilgers, 1970). Aunque 
su apariencia distintiva puede guiar el diagnóstico, el hallazgo his-
tológico clásico de este tumor es el rabdomioblasto (fig. 32-6). 
Hemorragia o una tumoración vaginal son quejas típicas.
El rabdomiosarcoma embrionario tiene un mal pronóstico, 
pero el subtipo sarcoma botrioides es el más fácil de tratar y tiene 
 ■ Cáncer vaginal epidermoide en el embarazo
El cáncer vaginal epidermoide en el embarazo es raro, sólo hay 13 
casos publicados en la bibliografía (Fujita, 2005). El tratamiento es 
resección quirúrgica, radiación, quimioterapia más radiación o una 
combinación de éstas. Los índices de supervivencia son semejantes 
a los de mujeres no embarazadas. Por lo general, el tratamiento 
y el momento del parto deben adaptarse a la paciente individual 
porque hay poca evidencia que apoye una recomendación gene-
ral. Para empezar de inmediato el tratamiento, algunas mujeres 
deciden interrumpir su embarazo o adelantar el parto al momento 
en el que se diagnostica el cáncer. Sin embargo, esto no parece 
mejorar los índices de supervivencia. Otra posibilidad es que la 
mujer decida continuar su embarazo y casi todas las que lo hacen 
se someten a operación cesárea.
 ■ Carcinoma verrugoso
Los carcinomas verrugosos de la vagina son una variante muy rara 
del carcinoma epidermoide. A simple vista, se trata de una tumo-
ración verrugosa y fungosa que crece despacio y empuja, más que 
invadir, a las estructuras contiguas (Isaacs, 1976). El diagnóstico 
puede ser difícil y tal vez no sea posible con una biopsia superfi cial. 
Por tal razón, se recomiendan múltiples biopsias grandes para evi-
tar el diagnóstico erróneo y el tratamiento inadecuado.
El tratamiento requiere resección quirúrgica con escisión local 
amplia de las lesiones pequeñas o un procedimiento radical para 
tumores más grandes (Crowther, 1988). Los carcinomas verrugo-
sos son resistentes a la radioterapia y en realidad pueden transfor-
marse en un carcinoma epidermoide convencional después de la 
radiación (Zaino, 2011). Por tanto, la radioterapia está contrain-
dicada para tales tumores.
El carcinoma verrugoso tiende a la recurrencia local, pero rara 
vez produce metástasis a los ganglios linfáticos. Es posible que este 
cáncer coexista con carcinoma epidermoide; en estos casos, debe 
tratarse como tal.
ADENOSIS VAGINAL Y TUMORES 
NO RELACIONADOS
La adenosis vaginal es un trastorno frecuente en las mujeres 
expuestas a dietilestilbestrol (DES) (cap. 18, pág. 502). La adenosis 
vaginal se refi ere a la presencia de estructuras glandulares subepite-
liales recubiertas por células cilíndricas mucinosas que se parecen 
a las células endocervicales (Sandberg, 1965). Existen glándulas 
residuales derivadas de los conductos de Müller. Desde el punto de 
vista clínico, la adenosis se ve como manchas o parches granulares 
rojos y no se tiñe después de la aplicación de solución de Lugol.
 ■ Adenocarcinoma
El adenocarcinoma primario de la vagina es raro, sólo representa 
13% de los cánceres vaginales (Platz, 1995). Cuando la vagina es 
el sitio primario, se cree que deriva de adenosis. Más a menudo, 
el adenocarcinoma vaginal es una enfermedad metastásica, por lo 
general de una lesión en un punto más superior del aparato genital. 
La enfermedad metastásica muchas veces proviene del endome-
trio, aunque también puede derivar del cuello uterino o el ovario 
(Saitoh, 2005). Además, también se ha identifi cado adenocarci-
noma metastásico vaginal proveniente de la mama, páncreas, riñón 
y colon.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	32. CÁNCER VAGINAL����������������������������������������������������������������������
	CARCINOMA EPIDERMOIDE�������������������������������������������������������������������������������
	CÁNCER VAGINAL EPIDERMOIDE EN EL EMBARAZO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ADENOSIS VAGINAL Y TUMORES NO RELACIONADOS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO (SARCOMABOTRIOIDES)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������