GINECOLOGIA (838)

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CAPÍTULO 33
Cáncer endometrial
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . 817
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819
Manifestaciones clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821
CÁNCER ENDOMETRIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822
Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822
Prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823
Participación del ginecoobstetra . . . . . . . . . . . . . . 824
Patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 825
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829
Factores pronósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833
Recaída . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834
En Estados Unidos, el cáncer endometrial es la neoplasia maligna 
ginecológica más frecuente. Cada año, se diagnostica a 287 100 
mujeres en el mundo con esta enfermedad (Jemal, 2011). Dos 
factores de riesgo son la obesidad y la edad avanzada. Además, 
conforme se incrementa la prevalencia de estos dos, probablemente 
la incidencia de cáncer endometrial aumentará en forma corres-
pondiente. Afortunadamente, estas pacientes casi siempre buscan 
atención desde el principio por hemorragia vaginal y la biopsia 
endometrial genera un diagnóstico rápido. El tratamiento prin-
cipal es la histerectomía con salpingooforectomía bilateral (BSO, 
bilateral salpingo-oophorectomy) y la linfadenectomía para estadifi -
cación en la mayoría de las mujeres. Tres cuartas partes se encuen-
tran en la etapa I de la enfermedad, curable sólo con intervención 
quirúrgica. En casos de enfermedad más avanzada casi siempre es 
necesaria quimioterapia combinada, radioterapia o ambas después 
de la operación.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Una de cada 38 mujeres estadounidenses (3%) desarrolla cáncer 
endometrial durante su vida. Se estima que en 2011, en Estados 
Unidos se desarrollaron 46 470 casos nuevos, pero sólo se esti-
maron 8 120 muertes. La mayoría de las pacientes se diagnostica 
temprano y se cura. Como resultado, el cáncer endometrial es la 
cuarta causa principal de cáncer, pero el octavo como causa de 
muerte en mujeres (Siegel, 2011). La edad promedio al momento 
del diagnóstico es al principio del sexto decenio (Creasman, 1998; 
Farley, 2000; Madison, 2004).
Se han descrito muchos factores de riesgo para el desarrollo 
de dicho trastorno (cuadro 33-1). En general, la mayor parte de 
estos factores se relaciona con la creación directa o indirecta de un 
ambiente estrogénico excesivo.
De éstos, la obesidad es la causa más frecuente de producción 
endógena exagerada de estrógeno. El exceso de tejido adiposo 
aumenta la aromatización periférica de la androstenediona en 
estrona. En las mujeres premenopáusicas, las concentraciones altas 
de estrona desencadenan una retroalimentación anormal en el eje 
hipotálamo-hipófi sis-ovario. El resultado clínico es oligoovulación 
o anovulación. En ausencia de ovulación, el endometrio se encuen-
tra expuesto a un estímulo estrogénico casi constante sin efecto 
progestacional ulterior y sin hemorragia menstrual por supresión.
El tratamiento estrogénico sin oposición es el siguiente factor 
estimulante potencial en importancia. Por fortuna, el potencial 
maligno del estrógeno administrado en forma continua o secuen-
cial se reconoció hace más de 30 años (Smith, 1975). En la actua-
lidad es raro encontrar una mujer cuyo útero se haya sometido 
a estrógeno sin oposición por años. En lugar de eso se prescribe 
tratamiento hormonal combinado con estrógeno más progestina 
para mujeres posmenopáusicas que conservan el útero, a fi n de 
reducir su riesgo de cáncer endometrial (Strom, 2006). Aún exis-
ten interrogantes sobre la efi cacia de esta estrategia combinada para 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	33. CÁNCER ENDOMETRIAL����������������������������������������������������������������������������������
	EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������