GINECOLOGIA (862)

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841Sarcoma uterino
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 ■ Resultados de laboratorio
La concentración sérica preoperatoria elevada de CA-125 indica 
la presencia de una neoplasia extrauterina e invasión miometrial 
profunda en las pacientes con carcinosarcoma. Después de la ciru-
gía, la concentración de CA-125 constituye un indicador útil para 
vigilar la respuesta de la enfermedad (Huang, 2007).
 ■ Imagenología
A diferencia de la mayor parte de las mujeres con carcinoma endo-
metrial, quienes sólo necesitan una radiografía de tórax preope-
ratoria, cuando se diagnostica un sarcoma antes de realizar la 
histerectomía es útil obtener otros estudios imagenológicos. En la 
mayor parte de los casos, se solicita una tomografía computarizada 
(CT) de abdomen y pelvis. Este estudio tiene dos propósitos. En 
primer lugar, los sarcomas a menudo violan los planos normales de 
los tejidos blandos en la pelvis y, por lo tanto, es posible identifi car 
antes de la cirugía un tumor que no se puede resecar. En segundo 
lugar, es posible observar metástasis extrauterinas; en cualquier 
caso el tratamiento se modifi ca según los hallazgos radiográfi cos.
Cuando el diagnóstico aún es dudoso, se solicita una resonancia 
magnética (MR) para distinguir a un sarcoma uterino de un tumor 
benigno. Por ejemplo, la MR ayuda a establecer si un tumor pedi-
culado es un leiomioma submucoso o un tumor prolapsado del 
estroma endometrial (Kido, 2003). Como herramienta diagnós-
tica de sarcoma, la ecografía es mucho menos útil. La tomografía 
con emisión de positrones (PET, positron emission tomography) es 
mucho más efectiva para vigilar la enfermedad una vez que con-
cluye el tratamiento.
 ■ Función del médico general
Por lo regular se recomienda que cualquier paciente con una biop-
sia sugestiva de un sarcoma o carcinosarcoma uterino acuda a una 
consulta con el ginecólogo oncólogo. La posibilidad de metástasis 
intraabdominales y alteración de los planos hísticos dentro de la 
pelvis incrementa la difi cultad técnica y los riesgos quirúrgicos. 
Además, si la paciente se somete a una miomectomía o histerec-
tomía con morcelación involuntaria, el pronóstico es peor (Perri, 
2009). Otro factor igual de importante es que la estrategia de 
estadifi cación es ligeramente distinta a la de los carcinomas endo-
metriales. Por ejemplo, en vista de la frecuencia tan reducida de 
metástasis, algunas veces conviene obtener una muestra única-
mente de los ganglios sospechosos para leiomiosarcomas, en lugar 
de realizar una linfadenectomía pélvica y paraaórtica completa 
(Leitao, 2003; Major, 1993). Además, es prudente conservar los 
ovarios en una mujer joven con un sarcoma del estroma endome-
trial o leiomiosarcoma puesto que el riesgo de metástasis hacia los 
anexos es mínimo (Kapp, 2008; Li, 2005). En general, el plan de 
tratamiento se debe organizar antes de la cirugía siempre que sea 
posible.
Muchos sarcomas uterinos y carcinosarcomas no se diagnos-
tican sino hasta la cirugía o varios días después cuando se cuenta 
con el informe de patología. Por lo tanto, con frecuencia el gine-
cólogo se topa con casos no estadifi cados y es importante consultar 
al ginecólogo oncólogo lo más pronto posible. Cuando el diag-
nóstico se establece después de la cirugía, los criterios para reco-
mendar únicamente vigilancia, una nueva cirugía o radioterapia 
varían considerablemente, dependiendo del tipo de sarcoma y de 
otras circunstancias clínicas. En general, estas opciones son menos 
sencillas que en los carcinomas endometriales típicos, en gran parte 
por el número tan reducido de estos tumores y la información 
comparativamente limitada apoyando una estrategia u otra.
PATOLOGÍA
Los tumores del mesénquima uterino se clasifi can en puros y mix-
tos (cuadro 34-1). Casi todos los sarcomas puros son homólogos 
y se diferencian en tejido mesenquimatoso que normalmente existe 
dentro del útero, como músculo liso (leiomiosarcoma) o tejido del 
estroma dentro del endometrio (tumores del estroma endome-
trial). Los sarcomas heterólogos puros, como el condrosarcoma, 
son muy raros.
Los sarcomas mixtos contienen un componente mesenqui-
matoso maligno mezclado con un elemento epitelial. Cuando el 
elemento epitelial también es maligno, el tumor se denomina carci-
nosarcoma. Si el elemento epitelial es benigno, se utiliza el término 
CUADRO 34-1. Clasificación histológica de los tumores 
mesenquimatosos del útero según 
la Organización Mundial de la Salud
Tumores mesenquimatosos
Tumores del estroma endometrial y otros tumores afines
 Sarcoma del estroma endometrial, baja malignidad
 Nódulo del estroma endometrial
 Sarcoma endometrial indiferenciado
Tumores del músculo liso
 Leiomiosarcomas
 Variedad epitelial
 Variedad mixoide
Tumor del músculo liso de potencial maligno incierto
Leiomioma, sin otra especificación
 Variedades histológicas
 Variedad con actividad mitótica
 Variedad celular
 Variedad celular hemorrágica
 Variedad epitelioide
 Mixoide
 Variedad atípica
 Variedad lipoleiomioma
 Variedades del patrón de crecimiento
 Leiomiomatosis difusa
 Leiomioma disecante
 Leiomiomatosis intravenosa
 Leiomiomatosis metastásica
Tumores mesenquimatosos diversos
 Tumores mixtos del estroma endometrial y músculo liso
 Tumores perivasculares de células epitelioides
 Tumores adenomatoides
 Otros tumores mesenquimatosos malignos
 Otros tumores mesenquimatosos benignos
Tumores epiteliales mixtos y mesenquimatosos
Carcinosarcoma (tumor maligno mixto de los conductos de 
Müller, carcinoma metaplásico)
Adenosarcoma
Carcinofibroma
Adenofibroma
Adenomioma
 Variedad polipoide atípica
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	34. SARCOMA UTERINO�������������������������������������������������������������������������
	DIAGNÓSTICO�������������������������������������������������
	FUNCIÓN DEL MÉDICO GENERAL����������������������������������������������������������������������������������������������
	PATOLOGÍA�������������������������������������������