GINECOLOGIA (863)

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842 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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adenosarcoma. Los carcinosarcomas pueden ser homólogos o hete-
rólogos, refl ejando el potencial del primordio uterino.
 ■ Leiomiosarcoma
Los leiomiosarcomas corresponden a 1 a 2% de todos los cánce-
res uterinos. En un estudio de una base de datos de Surveillance, 
Epidemiology and End Results (SEER) de 1 396 pacientes, la 
mediana de edad cuando la mujer acudió con el médico fue de 
52 años. La mayor parte de los tumores (68%) se encuentra en 
etapa I en el momento del diagnóstico, mientras que los cánceres 
en etapa II (3%), etapa III (7%) y etapa IV (22%) comprenden el 
resto (Kapp, 2008).
Los criterios histopatológicos para diagnosticar leiomiosar-
coma son controversiales, pero incluyen la frecuencia de fi guras 
mitóticas, el de atipia celular y la presencia de cualquier necrosis 
coagulante de células tumorales (fig. 34-2). Cada fi la del cuadro 
34-2 ilustra combinaciones de hallazgos histológicos observados 
en los leiomiosarcomas. En la mayor parte de los casos, el índice 
mitótico excede las 15 fi guras mitóticas examinando 10 campos de 
Leiomioma Leiomiosarcoma
A
B
C
D
FIGURA 34-2. Microfotografías de un leiomioma (A, B) y un leiomiosarcoma (C, D). A. Proyección de bajo poder de un leiomioma uterino. 
Los leiomiomas tienden a ser tumores bien circunscritos. Este leiomioma relativamente celular exhibe una interfase bien delimitada (flechas) 
con el miometrio adyacente que es menos celular. B. Proyección de alto poder de un leiomioma. Si bien las características histológicas de los 
leiomiomas son variables, la mayor parte están formados por células definidas con forma de huso, núcleos ciegos y actividad mitótica limitada. 
C. Leiomiosarcoma. El leiomiosarcoma es una neoplasia maligna del músculo liso cuyo aspecto microscópico difiere en cada caso. Por lo general 
los leiomiosarcomas uterinos exhiben cierta combinación de características histológicas “malignas”, que incluyen necrosis coagulante del tumor 
(a diferencia de la necrosis tipo hialina encontrada en los leiomiomas benignos), mayor actividad mitótica y/o atipia nuclear. En este ejemplo se 
observa atipia nuclear acentuada y pleomorfismo, y un patrón de crecimiento infiltrante en la periferia. Estas características difieren del borde por 
lo general liso y ejerciendo presión de los leiomiomas típicos. D. Este ejemplo específico exhibe atipia nuclear moderada o pronunciada y una 
mitosis (flecha). (Fotografías proporcionadas por las Dras. Kelley Carrick y Raheela Ashfaq.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	34. SARCOMA UTERINO�������������������������������������������������������������������������
	PATOLOGÍA�������������������������������������������
	LEIOMIOSARCOMA����������������������������������������������������������