GINECOLOGIA (869)

Vista previa del material en texto

848 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
los patrones singulares de extensión de 
los sarcomas uterinos (cap. 33, pág. 
829). Por ejemplo, es posible obtener 
lavados peritoneales fácilmente al abrir 
el abdomen, pero no forman parte del 
sistema de estadifi cación y su utilidad 
es limitada no obstante el resultado 
(Kanbour, 1989). La exploración es 
particularmente importante para eva-
luar el abdomen en busca de cáncer no 
resecable o con metástasis abundantes, 
lo que indicaría la necesidad de abortar 
el procedimiento. Al igual que en los 
carcinomas endometriales, existe evi-
dencia demostrando los benefi cios de la 
cirugía citorreductora agresiva (Dinh, 
2004; Leath, 2007; Th omas, 2009).
Las mujeres con un leiomiosarcoma 
uterino se deben someter a una his-
terectomía siempre que sea posible. 
En caso de infi ltración parametrial se 
recurre a una técnica radical o radical 
modifi cada. En ausencia de más cáncer 
macroscópico, menos de 5% padece 
metástasis ováricas o ganglionares. Por 
lo tanto, en las mujeres premenopáu-
sicas se pueden conservar los ovarios. 
Además, la disección de los ganglios 
linfáticos se reserva para las pacientes 
con ganglios sospechosos (Kapp, 2008; 
Leitao, 2003; Major, 1993). Para el 
STUMP, basta la histerectomía.
El mejor tratamiento para los tumo-
res del estroma endometrial y adenosar-
comas también es la histerectomía. De 
nuevo, algunos cánceres circunscritos 
requieren de una técnica más radical. 
Por lo general es aceptable conser-
var los ovarios cuando se trata de un 
sarcoma del estroma endometrial o 
un sarcoma en ausencia de extensión 
extrauterina (Chan, 2008; Li, 2005; 
Shah, 2008). Sin embargo, en el caso 
de un sarcoma indiferenciado de alta 
malignidad se realiza una salpingoofo-
rectomía bilateral (BSO, bilateral sal-
pingo-oophorectomy) (Leibsohn, 1990). 
A diferencia del leiomiosarcoma, la disección de ganglios linfáticos 
proporciona más información. Si bien es más frecuente observar 
metástasis ganglionares en las pacientes con cáncer extrauterino 
evidente, aparecen en 5 a 10% de las pacientes sin evidencia de 
diseminación intraabdominal (Dos Santos, 2011; Goff , 1993; 
Signorelli, 2010).
Para el carcinosarcoma uterino es obligatorio realizar una histe-
rectomía y BSO. Se identifi can metástasis ganglionares hasta en 
33% de las pacientes con cáncer en estadio clínico I y, por lo tanto, 
se debe realizar una linfadenectomía completa al igual que para los 
cánceres endometriales poco diferenciados (Major, 1993; Nemani, 
2008; Park, 2010; Temkin, 2007). Típicamente, la diseminación 
del cáncer concuerda desde el punto de vista histológico con el 
TRATAMIENTO DEL CÁNCER INCIPIENTE 
(ESTADIOS I Y II)
 ■ Cirugía
La mayor probabilidad de lograr la curación se obtiene por medio 
de la resección quirúrgica completa del sarcoma, confi nado al 
útero. En general, se prefi ere una laparotomía por las características 
típicas de los sarcomas, que incluyen crecimiento uterino, exten-
sión parametrial y metástasis del tumor. No se ha demostrado que 
las vías laparoscópica o vaginal ofrezcan resultados equivalentes.
La laparotomía para estadifi cación descrita para el cáncer endo-
metrial se puede modifi car de distintas maneras para incorporar 
Leiomiosarcoma Adenosarcoma y ESS
FIGURA 34-11. Estadificación de la FIGO de los leiomiosarcomas, del adenosarcoma y el sarcoma del 
estroma endometrial (ESS).
34_Chapter_34_Hoffman_4R.indd 84834_Chapter_34_Hoffman_4R.indd 848 06/09/13 22:0006/09/13 22:00
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	34. SARCOMA UTERINO�������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DEL CÁNCER INCIPIENTE (ESTADIOS I Y II)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������