GINECOLOGIA (874)

Vista previa del material en texto

853
Cáncer ovárico epitelial
CAPÍTULO 35
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . 853
Cánceres mamario y ovárico hereditarios . . . . . . . 854
PREVENCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO . . . . . . . . . . 857
CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859
Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860
Función del ginecoobstetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862
Histopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862
Patrones de diseminación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867
Tratamiento del cáncer ovárico 
en etapa temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868
Tratamiento del cáncer ovárico avanzado . . . . . . 870
Tratamiento de pacientes en remisión . . . . . . . . . 872
Factores pronósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873
Tratamiento del cáncer ovárico recurrente . . . . . . 873
Paliación del cáncer ovárico 
en etapa terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874
En Estados Unidos, el cáncer ovárico causa más muertes que 
todos los demás tumores malignos ginecológicos combinados. En 
el mundo, se diagnostican más de 225 000 mujeres cada año y 
140 000 mueren por esta enfermedad (Jemal, 2011). De éstas, los 
carcinomas del epitelio ovárico comprenden 90 a 95% de los casos, 
incluidos los tumores más inconstantes de bajo potencial maligno 
(limítrofes) (Quirk, 2005). El resto incluye tumores de células ger-
minales y del estroma de los cordones sexuales, que se describen 
en el capítulo 36 (pág. 879). A causa de las similitudes entre los 
carcinomas peritoneales primarios y los cánceres de las salpinges, 
ambos se incluyen en esta sección para fi nes prácticos.
Cerca de 25% de las pacientes padece cáncer en estadio I y su 
supervivencia a largo plazo es excelente. Sin embargo, no se cuenta 
con estudios efi caces para detectar cáncer ovárico y los síntomas 
iniciales sobresalientes son muy escasos. Por tanto, 66% de las 
pacientes padece un cáncer avanzado cuando es diagnosticado. La 
cirugía enérgica para disminuir el volumen, seguida de quimiote-
rapia basada en platino, casi siempre logra la remisión clínica. Sin 
embargo, hasta 80% de las mujeres presenta una recurrencia que al 
fi nal conduce a progresión de la enfermedad y muerte.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Una de cada 78 mujeres estadounidenses (1.3%) presenta cáncer 
ovárico en algún momento de su vida. Como la incidencia ha 
disminuido poco a poco desde el principio del decenio de 1990, 
el cáncer ovárico cayó al noveno sitio entre las causas principales 
de cáncer en las mujeres. Se estima que en 2011 hubo 21 990 casos 
nuevos en Estados Unidos. Sin embargo, pocas pacientes se diag-
nostican pronto y se curan. Como resultado, se estimaron 15 460 
muertes; el cáncer ovárico se mantiene como la quinta causa más 
frecuente de muerte relacionada con cáncer (Siegel, 2011). En 
general, la edad promedio al momento del diagnóstico es al iniciar 
el decenio de los 60 años de edad.
Muchos factores de riesgo reproductivos, ambientales y genéticos 
se han vinculado con la aparición de cáncer ovárico (cuadro 35-1). 
El más importante es el antecedente familiar de cáncer mamario u 
ovárico y de 5 a 10% de las pacientes tiene predisposición genética 
hereditaria. En 90 a 95% que no posee vínculo genético iden-
tifi cable para esta enfermedad, la mayor parte de los factores de 
riesgo se relaciona con un patrón de ciclos ovulatorios sin interrup-
ción durante los años reproductivos (Pelucchi, 2007). Se elaboró 
la hipótesis de que la estimulación repetida del epitelio ovárico 
superfi cial conduce a transformación maligna (Schildkraut, 1997).
35_Chapter_35_Hoffman_4R.indd 85335_Chapter_35_Hoffman_4R.indd 853 07/09/13 12:5007/09/13 12:50
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	35. CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL����������������������������������������������������������������������������������������������������
	EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������