GINECOLOGIA (895)

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874 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
Quimioterapia de salvamento
Ya sea que la paciente sea objeto de intervención quirúrgica adicio-
nal, el tratamiento de elección para las mujeres con cáncer ovárico 
recurrente y sensible al platino es un nuevo esquema que se basa en 
platino. El carboplatino combinado con paclitaxel o gemcitabina 
ha demostrado una leve superioridad frente al carboplatino solo 
(Parmar, 2003; Pfi sterer, 2006). Además, en un estudio clínico 
con asignación al azar en fase III, la combinación novedosa de car-
boplatino con doxorrubicina liposómica pegilada resultó ser mejor 
que el carboplatino con paclitaxel (Pujade-Lauraine, 2010). Sin 
embargo, la administración de estos fármacos en secuencia como 
sustancias individuales quizá tenga el mismo éxito y menores efec-
tos adversos (National Cancer Institute, 2011c). Topotecán y doce-
taxel son otros compuestos de uso frecuente. En fecha reciente, 
se observó acción alentadora del bevacizumab (Burger, 2007; 
Cannistra, 2007).
Sin importar el régimen que se elija al principio, casi siempre 
debe hacerse una nueva valoración después de dos o tres ciclos 
de quimioterapia para determinar el benefi cio clínico (Morgan, 
2011). De forma típica, la respuesta de CA-125 con o sin confi r-
mación por medio de CT de que el volumen del tumor se redujo, 
ofrece sufi ciente información para prolongar el tratamiento. Las 
pacientes que no responden deben cambiar por otro régimen que 
sea más efi caz. La selección de la quimioterapia se basa en la tasa 
de respuesta global de todas las variedades histológicas de cáncer 
ovárico epitelial. Quizá sea más útil dirigir el tratamiento para 
cada paciente. Con este propósito, en ocasiones se utilizan pruebas 
de quimiosensibilidad in vitro. En principio, se prueban distin-
tos agentes quimioterapéuticos contra el tumor de la paciente y el 
fármaco que obtenga la mejor respuesta debe producir un mejor 
resultado. Por desgracia, esta estrategia carece de efi cacia clínica 
demostrable (Morgan, 2011).
 ■ Paliación del cáncer ovárico 
en etapa terminal
Durante el tratamiento, a menudo hay episodios intermitentes de 
obstrucción parcial del intestino delgado y el colon. Sin embargo, 
en algún momento las pacientes con enfermedad recurrente pre-
sentan agravamiento de los síntomas, lo cual amerita una nueva 
valoración de la estrategia terapéutica completa.
La obstrucción intestinal que no se resuelve con aspiración 
nasogástrica puede tratarse de dos maneras. Con frecuencia, 
alguna paciente desea una estrategia quirúrgica más aguda con 
intervención quirúrgica, inicio de alimentación parenteral total y 
continuación de la quimioterapia. La colostomía, la ileostomía o 
la derivación intestinal a menudo alivia los síntomas (Chi, 2009b). 
Por desgracia, algunas veces es imposible obtener un resultado 
quirúrgico satisfactorio porque hay múltiples sitios de obstrucción 
parcial o completa. Asimismo, rara vez se consigue la paliación exi-
tosa cuando el tiempo de tránsito se prolonga por carcinomatosis 
peritoneal difusa o cuando las características anatómicas requieren 
una derivación que ocasiona síndrome de intestino corto (National 
Cancer Institute, 2011c). Además, la recuperación con frecuencia 
se complica por una fístula enterocutánea, una nueva obstrucción 
u otro incidente patológico (Pothuri, 2004). Para algunas muje-
res, la mejor estrategia para tratar una obstrucción intestinal resis-
tente al tratamiento es la colocación de una sonda de gastrostomía 
paliativa, hidratación IV y atención en una institución de cuidados 
terminales. La decisión fi nal sobre cómo proceder debe basarse en 
una discusión franca. Los temas incluyen opciones terapéuticas, 
la evolución natural del cáncer ovárico progresivo y la posibilidad 
realista de cualquier respuesta adicional de la enfermedad con el 
cambio a un tratamiento distinto.
Otro escenario frecuente es una mujer con ascitis sintomática 
de acumulación rápida. Esto puede aliviarse con paracentesis repe-
tidas o colocación de un catéter peritoneal permanente. De igual 
manera, un derrame pleural maligno resistente al tratamiento casi 
siempre se trata con toracocentesis, pleurodesis o colocación de 
un catéter peritoneal permanente. Aunque para algunas pacientes 
quizá sean apropiados estos y otros procedimientos, debe reco-
nocerse la incapacidad para detener el avance de la enfermedad. 
Además, cualquier intervención puede producir alguna complica-
ción grave no anticipada. En general, los procedimientos paliativos 
se usan de forma más compasiva cuando se incorporan en el plan 
terapéutico general. Por ejemplo, en una mujer con enfermedad 
estable y función renal normal, la compresión ureteral por el tumor 
con hidronefrosis no siempre requiere colocación de una férula o 
una sonda de nefrostomía.
Todas las pacientes merecen una atención positiva, esperan-
zada, pero honesta para el tratamiento de la enfermedad progresiva 
e incurable. Con frecuencia las expectativas en cuanto al benefi -
cio de la quimioterapia paliativa son poco realistas pero, desde el 
punto de vista emocional, esto es preferible a la idea de “darse por 
vencida” (Doyle, 2001). No hay sustituto para la confi anza mutua 
en la relación médico-paciente cuando se toman decisiones sólidas 
enfocadas a mejorar la calidad de vida de mujeres con cáncer ová-
rico en etapa terminal.
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