GINECOLOGIA (900)

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Tumores ováricos 
de células germinales 
y del estroma 
de los cordones 
sexuales
CAPÍTULO 36
TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS 
DE CÉLULAS GERMINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879
Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 880
Participación del médico general . . . . . . . . . . . . . . 881
Patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 881
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 885
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 886
Tratamiento durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . 887
TUMORES OVÁRICOS DEL ESTROMA 
DE LOS CORDONES SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
Participación del médico general . . . . . . . . . . . . . . 888
Patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 888
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 892
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894
Tratamiento durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . 895
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895
Los tumores ováricos malignos se clasifi can en tres categorías prin-
cipales. La organización de estos grupos se basa en las estructuras 
anatómicas de las cuales se originan las neoplasias (fig. 36-1). Los 
cánceres ováricos epiteliales representan de 90 a 95% de los tumo-
res malignos de las gónadas femeninas (cap. 35, pág. 853). Los 
tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordo-
nes sexuales constituyen del 5 al 10% restante y tienen cualidades 
únicas que necesitan una estrategia terapéutica especial (Quirk, 
2005).
TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS 
DE CÉLULAS GERMINALES
Los tumores de células germinales se originan en los elementos 
primordiales de las gónadas femeninas y comprenden un tercio de 
todas las neoplasias ováricas. El teratoma quístico maduro, también 
llamado quiste dermoide, es por mucho el subtipo más frecuente; 
representa 95% de todas las neoplasias de células germinales y su 
comportamiento clínico es benigno (cap. 9, pág. 266). Por el con-
trario, en países occidentales, éstas comprenden menos de 5% de 
los cánceres ováricos malignos e incluyen disgerminomas, tumores 
del saco vitelino, teratomas inmaduros y otros tipos menos comunes.
Tres rasgos típicos distinguen a los tumores malignos de células 
germinales de los cánceres ováricos epiteliales. Primero, la pato-
logía de las pacientes casi siempre inicia a una edad menor, por 
lo común en la adolescencia o al principio del tercer decenio de 
la vida. Segundo, al momento del diagnóstico la mayoría de las 
mujeres presenta enfermedad en etapa I. Tercero, el pronóstico es 
excelente por la gran sensibilidad de los tumores a la quimioterapia 
(tratamiento antineoplásico), incluso para aquellas personas con 
enfermedad avanzada.
Las cirugías que permiten conservar la fertilidad representan el 
tratamiento primario para las mujeres que desean embarazarse en 
el futuro y la mayoría no requerirá quimioterapia posoperatoria.
 ■ Epidemiología
La incidencia de los tumores ováricos malignos de células germi-
nales, ajustada por edad, en Estados Unidos es mucho menor (0.4 
por cada 100 000 mujeres) que la de los carcinomas ováricos epi-
teliales (15.5), pero es dos veces más alta que la de los tumores del 
estroma de los cordones sexuales (0.2) (Quirk, 2005). Smith y sus 
colaboradores (2006) analizaron 1 262 casos de células germinales 
ováricas malignas desde 1973 hasta 2002 y observaron que las tasas 
de incidencia habían disminuido 10% en los últimos 30 años. A 
diferencia de un pequeño porcentaje de carcinomas ováricos epi-
teliales, los tumores de células germinales malignas no suelen con-
siderarse heredables, aunque hay informes de unos cuantos casos 
familiares (Galani, 2005; Stettner, 1999).
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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