GINECOLOGIA (910)

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889Tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales 
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gido al sexo femenino (células de la granulosa o de la teca). Aunque 
se han defi nido distintas categorías de SCST, los tumores mixtos 
son relativamente frecuentes (cuadro 36-5). Por ejemplo, tumo-
res de células de la granulosa ovárica pueden tener componentes 
de Sertoli mezclados. De igual manera, es posible que las neopla-
sias con predominio celular de Sertoli o de Leydig contengan ele-
mentos menores de la granulosa. Se cree que tales tumoraciones 
mixtas surgen de un linaje común con diferenciación variable y 
no representan dos entidades separadas concurrentes (McKenna, 
2005; Vang, 2004).
Gradación histológica
Se considera que todos los tumores ováricos de células de la granu-
losa tienen potencial maligno. Sin embargo, no hay un criterio 
defi nido para establecer con claridad la malignidad o benignidad 
de la mayor parte de los otros subtipos de SCST. Los intentos de 
la gradación de estos tumores mediante las características nucleares 
o la actividad mitótica han tenido resultados inconstantes (Chen, 
2003).
Patrones de crecimiento y diseminación
En general, la historia natural de los SCST difi ere mucho de la de 
los carcinomas ováricos epiteliales. Por ejemplo, la mayor parte de 
estos tumores tiene bajo potencial maligno. Casi siempre son uni-
laterales y permanecen localizados, conservan funciones secretoras 
hormonales y pocas veces causan recaídas. Las recurrencias tienden 
a ser tardías y casi siempre aparecen en el abdomen o la pelvis 
(Abu-Rustum, 2006). Las metástasis óseas son extremadamente 
raras (Dubuc-Lissoir, 2001).
Tumores de células de la granulosa
Setenta por ciento de los SCST ováricos es de células de la granu-
losa (Colombo, 2007). Dichos tumores se forman por células que 
al parecer provienen de las que rodean a las células germinales den-
tro de los folículos ováricos. Hay dos tipos con diferencias histoló-
gicas y clínicas: la forma adulta, que comprende 95% de los casos, 
y la juvenil, que representa 5%.
Tumores de células de la granulosa de tipo adulto. La 
mayoría de las mujeres con un tumor de células de la granulosa 
de tipo adulto se diagnostica después de los 30 años de edad; el 
promedio es a los 50 años. La menometrorragia y la hemorragia 
posmenopáusica son signos frecuentes y refl ejan exposición endo-
metrial prolongada a estrógenos. En relación con este exceso de 
hormonas, se han identifi cado alteraciones concomitantes (como 
hiperplasia endometrial o adenocarcinoma) en un cuarto de las 
pacientes con tumores de células de la granulosa de tipo adulto. 
De igual manera, el crecimiento y la hipersensibilidad mamarios 
son quejas frecuentes relacionadas y hay informes de amenorrea 
secundaria (Kurihara, 2004). Otra posibilidad es que los síntomas 
se deban a las tumoraciones ováricas y no a las hormonas que pro-
ducen. Un tumor creciente y con potencial hemorrágico puede 
causar molestia y distensión abdominales. El dolor pélvico agudo 
sugiere torsión del anexo; la rotura del tumor con hemoperitoneo 
puede simular un embarazo ectópico.
Si durante la intervención quirúrgica se confi rma un tumor de 
células de la granulosa de tipo adulto, puede solicitarse la valora-
ción de marcadores tumorales. De éstos, la inhibina B (que parece 
ser más específi ca que la inhibina A) a menudo se eleva meses 
antes de la detección clínica de la recurrencia (Mom, 2007). Sin 
embargo, el valor diagnóstico de este marcador disminuye por su 
amplio intervalo fi siológico normal (Schneider, 2005). El estradiol 
tiene uso limitado en la vigilancia, sobre todo en una mujer joven 
que desea conservar la fertilidad y en la que queda in situ el ovario 
contralateral.
A simple vista, los tumores de células de la granulosa son gran-
des, poliquísticos y a menudo tienen más de 10 a 15 cm de diá-
metro (fig. 36-10). La superfi cie a menudo es edematosa y muy 
adherente a otros órganos pélvicos. Por tal razón, casi siempre se 
necesita una disección más extensa que para los cánceres ováricos 
epiteliales o los tumores malignos de células germinales. Durante 
la escisión, también son frecuentes la rotura inadvertida y la hemo-
rragia transoperatoria del tumor mismo.
FIGURA 36-10. Tumor de células de la granulosa de tipo adulto. 
(Contribución fotográfica de la Dra. Raheela Ashfaq.)
CUADRO 36-5. Clasificación de la Organización 
Mundial de la Salud para tumores ováricos 
del estroma de los cordones sexuales
Tumores de células de la granulosa-estromales
Tumor de células de la granulosa
Tipo adulto
Tipo juvenil
Grupo de tecoma-fibroma
Tecoma
Fibroma/fibrosarcoma
Tumor estromal esclerosante
Tumores de células de Sertoli-estromales
Tumor de células de Sertoli
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor del cordón sexual con túbulos anulares
Tumores de células esteroideas
Luteoma estromal
Tumor de células de Leydig
Tumor de células esteroideas no especificado
No clasificado
Ginandroblastoma
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