GINECOLOGIA (920)

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899Enfermedad trofoblástica gestacional
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antecedente personal de enfermedad trofoblástica gestacional eleva 
al menos 10 veces el riesgo de desarrollar un embarazo molar en 
una ocasión ulterior. La frecuencia en una concepción subsiguiente 
es cercana a 1% y en la mayor parte de los casos se desarrolla el 
mismo tipo de mola que en la gestación precedente (Garrett, 2008; 
Sebire, 2003). Además, después de dos episodios de embarazo 
molar, 23% de las concepciones ulteriores resulta en gestaciones 
del mismo tipo (Berkowitz, 1998). Por tal razón, las mujeres con 
antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional deben some-
terse a ecografía en el primer trimestre en los embarazos ulterio-
res. No obstante, las gestaciones molares familiares son muy raras 
(Fallahian, 2003).
 ■ Otros factores
En varios estudios de casos y testigos, el uso de anticonceptivos 
orales se ha relacionado con aumento en el riesgo de desarrollar 
enfermedad trofoblástica gestacional. En particular, el consumo de 
dichos fármacos casi duplica la probabilidad y la mayor duración 
de su uso parece incrementar las posibilidades de manera propor-
cional (Palmer, 1999; Parazzini, 2002). Además, algunos estudios 
indican que las mujeres que usaron anticonceptivos orales durante 
el ciclo en el que concibieron parecen tener un riesgo más alto 
(Costa, 2006; Palmer, 1999). Sin embargo, muchas de estas rela-
ciones son débiles y podrían explicarse por factores de confusión 
distintos a la causalidad (Parazzini, 2002).
Ciertas características epidemiológicas difi eren mucho entre las 
molas parciales y las completas. Por ejemplo, la defi ciencia de vita-
mina A y la ingesta dietética baja de caroteno se relacionan con 
un mayor riesgo sólo de molas completas (Berkowitz, 1985, 1995; 
Parazzini, 1988). Las molas parciales se han vinculado con niveles 
educativos más altos, tabaquismo, ciclos menstruales irregulares y 
haber tenido sólo lactantes varones en los nacimientos vivos pre-
vios (Berkowitz, 1995; Parazzini, 1986).
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) 
Las molas hidatiformes son embarazos anormales que se carac-
terizan en los estudios histológicos por cambios anormales en la 
placenta, donde las vellosidades coriónicas muestran grados varia-
bles de proliferación trofoblástica y edema del estroma (fig. 37-1). 
Con base en el grado y la extensión de estos cambios hísticos, estas 
patologías se clasifi can como molas hidatiformes completas o par-
ciales (cuadro 37-2). Los estudios citogenéticos muestran que las 
parecen tener mayor riesgo de desarrollar enfermedad trofoblástica 
gestacional. Las mujeres hispanas y las nativas norteamericanas que 
viven en Estados Unidos tienen una incidencia más alta, al igual 
que ciertos grupos poblacionales que viven en el sureste de Asia 
(Drake, 2006; Smith 2003; Th am, 2003).
 ■ Edad materna
Se observó que los extremos inferior y superior de la edad materna 
conllevan un riesgo más alto de padecer enfermedad trofoblástica 
gestacional (Altman, 2008; Loukovaara, 2005; Th am, 2003). Esta 
relación es mucho mayor para las molas completas, mientras que 
el riesgo de embarazo molar varía relativamente poco con la edad. 
Además, en comparación con mujeres con edad materna de 15 
años o menos, el riesgo es mucho mayor para las de 45 años de 
edad (1%) o más (17% a los 50 años) (Savage 2010; Sebire, 2002a). 
Una explicación podría ser que los óvulos de personas de mayor 
edad tienen tasas más altas de fecundación anormal. Asimismo, la 
edad paterna avanzada conlleva mayor riesgo (La Vecchia, 1984; 
Parazzini, 1986).
 ■ Antecedentes obstétricos
Además de la edad, el antecedente de embarazos fallidos aumenta 
el riesgo de experimentar enfermedad trofoblástica gestacional. Por 
ejemplo, un aborto espontáneo previo eleva por lo menos al doble 
la probabilidad de embarazo molar (Parazzini, 1991). Además, el 
CUADRO 37-1. Clasificación modificada de la 
Organización Mundial de la Salud para 
la enfermedad trofoblástica gestacional
Molas hidatiformes
Mola hidatiforme
 Completa
 Parcial
Mola invasora
Tumores trofoblásticos
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico en el sitio placentario
Tumor trofoblástico epitelioide
Modificado de Ie-Ming, 2011, con autorización.
CUADRO 37-2. Características de las molas hidatiformes completa y parcial
Característica Mola completa Mola parcial
Cariotipo 46,XX o 46,XY 69,XXX o 69,XXY
Patología
Feto/embrión
Edema velloso
Proliferación trofoblástica
Inmunotinción contra p57Kip2
Ausente
Difuso
Variable, puede ser marcada
Negativa
Presente
Focal
Focal y mínima
Positiva
Cuadro clínico
Diagnóstico típico
Secuelas malignas posteriores a embarazo molar
Embarazo molar
15% 
Aborto fallido
4 a 6%
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������