GINECOLOGIA (923)

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902 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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hidatiformes. Por desgracia, no hay un criterio que distinga estos 
tres diagnósticos. No obstante, en general las molas completas tie-
nen dos rasgos notorios: 1) proliferación trofoblástica y 2) vellosi-
dades hidrópicas. Sin embargo existen diferencias importantes de 
estos hallazgos típicos en embarazos menores de 10 semanas, en 
los cuales es posible que no se observen las vellosidades hidrópi-
cas y que el estroma molar aún tenga vasos sanguíneos (Paradinas, 
1997). Como resultado, las molas completas a menudo deben 
caracterizarse mediante alteraciones morfológicas más sutiles. Por 
desgracia, esto puede provocar que dicha enfermedad se clasifi que 
de forma errónea como mola parcial o aborto espontáneo no molar 
(Fukunaga, 2005; Mosher, 1998).
Las molas parciales se diagnostican en forma confi able cuando 
se demuestran tres o cuatro criterios diagnósticos mayores: 1) dos 
poblaciones de vellosidades; 2) vellosidades prominentes, irregu-
lares y dismórfi cas (con inclusiones trofoblásticas); 3) vellosidades 
crecidas y con cavidades (≥3 a 4 mm), y 4) hiperplasia o atipia del 
sincitiotrofoblasto (Chew, 2000). En la mayor parte de los casos 
aún puede obtenerse una reproducibilidad diagnóstica adecuada 
utilizando estas distinciones histológicas entre las molas parcial y 
completa.
Determinación de la ploidía
La identifi cación del tipo de embarazo molar puede facilitarse 
al combinar estudios histopatológicos y la determinación de la 
ploidía (el número de conjuntos completos de cromosomas). La 
citometría de fl ujo es una técnica que sirve para contar, examinar 
y clasifi car células suspendidas en una corriente de líquido. Con 
esta herramienta pueden analizarse múltiples características físicas 
y químicas de células individuales al mismo tiempo, mientras éstas 
fl uyen a través de un aparato electrónico de detección óptica. Un 
segundo método de análisis celular, la citometría automatizada de 
imagen, emplea fi guras ópticas de varios cientos de núcleos celu-
lares para identifi car cambios morfológicos sutiles dentro de los 
tejidos. Ambas técnicas pueden analizar la ploidía celular y utili-
zarse para distinguir las molas completas (diploides) de las parciales 
(triploides) (fig. 37-6). Sin embargo, se demostró que la citometría 
automatizada de imagen es más sensible que la de fl ujo para hacer 
esta diferenciación (Crisp, 2003).
Inmunotinción
Además del análisis de la ploidía, las técnicas de inmunotinción 
histológica también permiten aclarar el diagnóstico. La molécula 
p57KIP2 es una proteína nuclear cuyo gen se impronta por parte 
paterna y su expresión tiene regulación materna, lo cual signifi ca 
que el producto del gen sólo se genera en tejidos que contienen 
un alelo materno. Como las molas completas contienen sólo genes 
paternos, no contienen la proteína p57KIP2 (Merchant, 2005). 
Por el contrario, esta proteína nuclear tiene una expresión mar-
cada en placentas normales, abortos espontáneos con cambio 
hidrópico y molas hidatiformes parciales (Castrillon, 2001). En 
consecuencia, la inmunotinción de esta proteína nuclear es un 
método adjunto práctico y preciso para el análisis de la ploidía y en 
consecuencia para la clasifi cación patológica de las molas hidatifor-
mes (Castrillon, 2001; Genest, 2002a; Jun, 2003). La tinción de 
p57KIP2 tiene la ventaja adicional de poder diferenciar los abortos 
hidrópicos de las molas completas, una distinción que no se hace 
mediante el análisis de la paridad cromosómica (Merchant, 2005). 
Como resultado, el uso complementario del estudio de la ploidía 
y del estatus de p57KIP2 ahora ayuda a distinguir entre un aborto 
herramientas valiosas para guiar la evaluación. Gracias a esto, ahora 
es frecuente el diagnóstico de la patología en el primer trimestre. 
Ecografía transvaginal
Aunque las cifras de β-hCG son útiles, es más frecuente que el 
diagnóstico de embarazo molar se haga mediante ecografía por la 
hinchazón y el crecimiento difusos identifi cables de las vellosidades 
coriónicas. La mayor parte de las molas completas en el primer 
trimestre tiene una apariencia ecográfi ca típica: una tumoración 
intrauterina ecógena compleja que contiene muchos espacios quís-
ticos pequeños. No existen tejidos fetales ni saco amniótico (fig. 
37-5) (Benson, 2000). En cambio, las características ecográfi cas de 
un embarazo molar parcial incluyen una placenta hidrópica engro-
sada con un feto concurrente (Zhou, 2005).
Aún existen limitaciones diagnósticas a pesar de la utilidad 
de estas herramientas. Por ejemplo, Lazarus y sus colaboradores 
(1999) publicaron que las concentraciones de la β-hCG en los 
embarazos molares tempranos no siempre se elevan en el primer 
trimestre. Los mismos investigadores también encontraron que la 
ecografía podía conducir a un diagnóstico negativo falso si se reali-
zaba a edades gestacionales muy tempranas, antes de que las vellosi-
dades coriónicas hayan alcanzado el patrón vesicular característico 
(Lazarus, 1999). Por ejemplo, sólo de 20 a 30% de las pacientes 
tiene evidencia ecográfi ca sugestiva de mola parcial (Johns, 2005; 
Lindholm, 1999; Sebire, 2001). Por consiguiente, el diagnóstico 
preoperatorio en los embarazos tempranos casi siempre es difícil y 
muchas veces se hace hasta después de la revisión histopatológica 
del material abortado.
Histopatología
A veces es difícil distinguir entre molas completas, molas parcia-
les y abortos hidrópicos en etapas tempranas del embarazo. Los 
cambios histopatológicos típicos de las molas completa y parcial se 
enlistan en el cuadro 37-2. Los abortos hidrópicos son embarazos 
fallidos generados por la unión habitual de un óvulo y un esper-
matozoide haploide. La placenta a veces experimenta degeneración 
hidrópica, que simula algunas características vellosas de las molas 
FIGURA 37-5. Vista ecográfica transversal de un útero con una mola 
hidatiforme completa. La apariencia típica de “tormenta de nieve” se 
produce por múltiples vesículas placentarias. La mola llena por com-
pleto la cavidad uterina y los calibradores se sitúan en los márgenes 
externos del útero.
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