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GINECOLOGIA (926)

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905Enfermedad trofoblástica gestacional
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gestacional ), el raro tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor 
trofoblástico epitelioide. Aunque dichos tipos histopatológicos ya se 
caracterizaron y describieron, en la mayor parte de los casos de 
GTN no hay tejido disponible para el estudio patológico. Por esta 
razón, la mayor parte de estos eventos se diagnostica y trata en 
forma clínica. La neoplasia trofoblástica gestacional casi siempre 
se desarrolla al mismo tiempo que alguna forma de embarazo, o 
después de ésta, aunque en ocasiones no es posible confi rmar con 
certeza una preñez antecedente. Muchos de los casos no molares 
registrados en realidad podrían representar enfermedad causada 
por una gravidez molar temprana no identifi cada (Sebire, 2005a). 
Muy rara vez esta neoplasia se desarrolla después del nacimiento de 
un neonato vivo, un aborto provocado, o de término.
 ■ Clasificación histológica
Mola invasora
Ésta es una manifestación frecuente de GTN, caracterizada por la 
presencia de vellosidades coriónicas completas que acompañan al 
crecimiento y a la invasión trofoblásticos excesivos. Tales tejidos 
penetran con profundidad el miometrio y a veces afectan el peri-
toneo, el parametrio adyacente o la cúpula vaginal. Dichas molas 
producen invasión local, pero casi siempre carecen de tendencia 
marcada a desarrollar las metástasis diseminadas típicas del corio-
carcinoma. La mola invasora se origina casi de manera exclusiva de 
embarazos molares completos o parciales (Sebire, 2005a).
Coriocarcinoma gestacional
Este tumor maligno en extremo está formado por láminas de células 
anaplásicas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto con presencia 
importante de hemorragia, necrosis e invasión vascular (fig. 37-8). 
A diferencia de la enfermedad molar, sin embargo, no existen vello-
Sin embargo, se ha demostrado que una dosis única de dacti-
nomicina reduce la incidencia de GTN posmolar en ciertas pobla-
ciones. Por ejemplo, en un estudio clínico, prospectivo y doble 
ciego realizado en 60 mujeres con molas completas de alto riesgo, 
Limpongsanurak et al. (2001) asignaron al azar a mujeres tailande-
sas para recibir dactinomicina profi láctica o placebo al momento 
de la evacuación. El tratamiento redujo la incidencia de GTN de 
50 a 14%, pero la toxicidad fue signifi cativa. Como resultado, la 
quimioterapia profi láctica casi siempre se usa sólo en países con 
recursos limitados para mantener la vigilancia confi able de las 
pacientes después de la evacuación (Uberti, 2009). 
 ■ Embarazo molar ectópico
La incidencia real de la enfermedad trofoblástica gestacional ectó-
pica se aproxima a 1.5 por cada millón de nacimientos (Gillespie, 
2004). Más de 90% de los casos sospechados refl eja un diagnóstico 
excesivo de la proliferación trofoblástica fl orida extravellosa en la 
trompa de Falopio (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Otros sitios de 
implantación fuera del útero son aún menos frecuentes (Bailey, 
2003). Como en cualquier embarazo ectópico, el tratamiento ini-
cial casi siempre implica extirpación quirúrgica del feto y valora-
ción histopatológica.
 ■ Feto coexistente
La incidencia estimada de preñez gemelar consistente en mola 
hidatiforme y un feto coetáneo es de uno por cada 20 000 a 
100 000 gestaciones (fig. 37-7). Sebire et al. (2002b) describieron 
el resultado de 77 embarazos gemelares, cada uno compuesto por 
una mola completa y un gemelo sano. De este grupo, 24 mujeres 
eligieron la terminación electiva y 53 continuaron con la gravidez. 
Veintitrés de estos embarazos terminaron en aborto 
espontáneo antes de las 24 semanas y dos se inte-
rrumpieron por preeclampsia grave; 28 duraron al 
menos 24 semanas, con 20 nacimientos vivos. Los 
autores demostraron que las gestaciones gemelares de 
mola completa con un gemelo sano tienen un alto 
riesgo de aborto espontáneo, pero cerca de 40% cul-
mina en el nacimiento de un neonato vivo.
En este estudio, el riesgo de progresión a GTN 
fue de 16% en las terminaciones durante el primer 
trimestre y no mucho mayor (21%) en mujeres que 
continuaron la preñez. Como el riesgo de malignidad 
no cambia con el avance de la edad gestacional, puede 
permitirse la continuación del embarazo, siempre 
que se controlen las complicaciones maternas graves 
y el crecimiento fetal sea normal. También se reco-
mienda la evaluación del cariotipo del feto para con-
fi rmar un patrón cromosómico normal (Marcorelles, 
2005; Matsui, 2000).
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA 
GESTACIONAL
Este término abarca sobre todo a entidades patoló-
gicas que se caracterizan por invasión agresiva del 
endometrio y del miometrio por células trofoblás-
ticas. Las categorías histológicas incluyen neoplasias 
frecuentes (como la mola invasora y el coriocarcinoma 
Placenta normalMola completa
FIGURA 37-7. Fotografía de placentas de un embarazo gemelar con un gemelo normal 
y una mola completa. Ésta (izquierda) presenta la estructura vesicular característica. La 
placenta de la derecha parece normal a simple vista. Se muestra un corte transversal 
del límite entre las dos (inserto). (Contribución fotográfica de los doctores April Bleich 
y Brian Levenson.)
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	EMBARAZO MOLAR ECTÓPICO�������������������������������������������������������������������������������������
	FETO COEXISTENTE����������������������������������������������������������������
	NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������

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