GINECOLOGIA (929)

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908 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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invasora local después de la evacuación, en comparación con sólo 
4 a 6% de las molas parciales. Los tumores trofoblásticos del sitio 
placentario y los epitelioides son otras causas raras de GTN no 
metastásica. Los tumores trofoblásticos con invasión local pue-
den perforar el miometrio y causar hemorragia intraperitoneal 
(Mackenzie, 1993). También es posible que haya hemorragia vagi-
nal después de la erosión tumoral hacia los vasos uterinos o que el 
tumor necrótico afecte la pared del útero y sirva como nido para 
una infección. Por fortuna, el pronóstico es excelente para todos 
los tipos de enfermedad no metastásica a pesar de estas posibles 
manifestaciones.
Enfermedad metastásica
Los coriocarcinomas que surgen de embarazos molares completos 
representan la mayor parte de los casos de GTN metastásicas. Entre 
3 y 4% de las molas completas da origen a coriocarcinoma metas-
tásico posterior a la evacuación. La incidencia después de cualquier 
otro tipo de gestación molar o no molar es muy baja. Los coriocar-
cinomas son propensos a diseminación distante y su presencia debe 
sospecharse en cualquier mujer en edad reproductiva con enferme-
dad metastásica de un tumor primario desconocido (Tidy, 1995). 
Además, por esta tendencia, la quimioterapia está indicada siempre 
que haya diagnóstico histológico de coriocarcinoma.
Aunque muchas pacientes permanecen casi asintomáticas, 
la GTN metastásica está muy vascularizada y tiende a presentar 
hemorragias profusas, que ocurren de forma espontánea o durante 
la toma de biopsia. La menorragia es un síntoma frecuente de pre-
sentación. Los sitios más usuales de diseminación son los pulmones 
FIGURA 37-10. Estadificación de la FIGO para la neoplasia trofoblástica 
gestacional.
CUADRO 37-4. Estadificación de la neoplasia trofoblástica gestacional según la FIGO
Estadio Características
Etapa I Enfermedad confinada al útero
Etapa II La GTN se extiende fuera del útero, pero está limitada a estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho)
Etapa III La GTN se extiende a los pulmones, con o sin compromiso genital conocido
Etapa IV Todos los demás sitios metastásicos
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics; GTN, neoplasia trofoblástica gestacional.
CUADRO 37-5. Sistema modificado de calificación pronóstica de la OMS, adaptado por la FIGO
Calificaciones 0 1 2 4
Edad (años) <40 ≥40 — — 
Embarazo antecedente Mola Aborto De término —
Meses desde el embarazo índice <4 4 a 6 7 a 12 >12
Concentraciones séricas de la β-hCG antes de 
tratamiento (mUI/ml) 
<103 103 a <104 104 a <105 ≥105
Diámetro mayor del tumor (incluido el útero) <3 cm 3 a 4 cm ≥5 cm — 
Sitio de metástasis Bazo y riñones Aparato gastrointestinal Hígado y cerebro
Número de metástasis — 1 a 4 5 a 8 >8
Agentes quimioterapéuticos previos fallidos — — 1 ≥2
Riesgo bajo = calificación de la OMS de 0 a 6; alto riesgo = calificación de la OMS ≥7.
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics; β-hCG, fracción β de la gonadotropina coriónica humana; OMS, Organización Mundial 
de la Salud.
Enfermedad no metastásica
Las molas invasoras derivadas de embarazos molares completos 
representan la mayor parte de los casos de GTN no metastásica. 
Alrededor de 12% de las molas completas desarrolla enfermedad 
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