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911Enfermedad trofoblástica gestacional
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ron en los ocho días siguientes a su presentación. La presencia de 
metástasis hepáticas y cerebrales fue una combinación con pronós-
tico muy adverso, sólo una de cinco mujeres sobrevivió (Newlands, 
2002). La radioterapia cerebral total también puede ser una medida 
útil adjunta a la quimioterapia y a la cirugía, pero puede causar 
daño intelectual permanente (Cagayan, 2006; Schechter, 1998).
Vigilancia posterior al tratamiento. La vigilancia de las 
pacientes con bajo riesgo consiste en mediciones semanales de 
la β-hCG hasta que las concentraciones sean indetectables durante 
tres semanas, seguidas de títulos mensuales hasta que sea imposible 
detectar la hormona durante 12 meses. Las mujeres con enferme-
dad en etapa IV se vigilan durante dos años por el mayor riesgo 
de recaída. Como se observó antes, se indica a las mujeres utilizar 
un método anticonceptivo efi caz durante el periodo de vigilancia.
 ■ Consecuencias psicológicas
El diagnóstico de la enfermedad trofoblástica gestacional puede 
tener un impacto devastador en la vida de una mujer. Con frecuen-
cia provoca ansiedad intensa, enojo, fatiga y confusión. A pesar del 
pronóstico favorable, las pacientes y su pareja conservan preocupa-
ciones sobre el embarazo durante mucho tiempo (Wenzel, 1992, 
1994). La disfunción sexual es otra complicación frecuente, pero 
no siempre informada (Cagayan, 2008). Estas y otras posibles 
secuelas resaltan la importancia de una estrategia multidisciplinaria 
para el tratamiento (Ferreira, 2009).
 ■ Resultado de embarazos subsiguientes
Aunque las pacientes pueden esperar un resultado reproductivo 
normal después de la remisión de la enfermedad trofoblástica ges-
tacional, cierta evidencia sugiere que los efectos adversos maternos 
y el aborto espontáneo son más frecuentes entre las personas que 
conciben en los seis meses siguientes al fi nal de la quimioterapia 
(Braga, 2009). A las mujeres con un embarazo afectado por una 
mola completa o parcial confi rmada por estudio histopatológico se 
les puede informar que el riesgo de una nueva mola en un emba-
razo ulterior es de 1 a 2% (Garrett 2008). La mayoría de las molas 
será del mismo tipo que la del embarazo precedente (Sebire, 2003). 
La preñez posterior a una combinación de quimioterapia con 
EMA/CO para GTN también tiene alta probabilidad de éxito y 
un resultado favorable (Lok, 2003). Aunque la quimioterapia para 
GTN induce la menopausia tres años más temprano, en promedio, 
no se espera un compromiso grave de la fertilidad (Bower, 1998). 
 ■ Tumores secundarios
La quimioterapia combinada basada en etopósido se relaciona con 
mayor riesgo de desarrollar leucemia, cáncer de colon, melanoma y 
cáncer mamario hasta 25 años después del tratamiento para GTN. 
Se observó un exceso de riesgo general de 50% (Rustin, 1996). 
Por lo tanto, dicho fármaco se reserva para tratar a pacientes con 
probable resistencia a la quimioterapia con un solo fármaco y, en 
particular, para las personas con enfermedad metastásica de alto 
riesgo.
 ■ Lectura falsa de la concentración de 𝛃-hCG 
En ocasiones se detectan persistentes elevaciones leves de la β-hCG 
en el suero que conducen, en forma errónea, a los médicos a tratar a 
Como alternativa, el metotrexato y el etopósido como fármacos 
individuales son efi caces en tales casos (Matsui, 2005).
Quimioterapia para GTN de alto riesgo. La mayoría de las 
pacientes con GTN de alto riesgo se presenta con múltiples metás-
tasis meses o años después del embarazo causante de cualquier 
tipo. Estas mujeres tienen un riesgo elevado de desarrollar resisten-
cia farmacológica y es muy improbable que se curen con un solo 
agente quimioterapéutico (Seckl, 2010). Un régimen bien tolerado 
y muy efectivo para la GTN de alto riesgo es el que incluye eto-
pósido, metotrexato y dactinomicina (actinomicina D), alternados 
con ciclofosfamida y vincristina (EMA/CO). Debe considerarse el 
tratamiento preferible en la mayoría de las circunstancias. Bower 
et al. (1997) del Charing Cross Hospital publicaron una tasa de 
78% de remisión completa en 272 mujeres consecutivas. De igual 
manera, otros investigadores observaron una respuesta de 71 a 
78% con el régimen EMA/CO (Escobar, 2003; Lu, 2008). Las 
tasas de respuesta son comparables cuando el tratamiento es prima-
rio o cuando se administra después de la falla del tratamiento con 
metotrexato o dactinomicina como fármacos únicos.
Las pacientes con enfermedad de alto riesgo tienen una super-
vivencia general de 86 a 92%, aunque casi la cuarta parte se 
vuelve resistente o recae con el régimen EMA/CO (Bower, 1997; 
Escobar, 2003; Lu, 2008; Lurain, 2010). Por lo general, el tra-
tamiento secundario incluye quimioterapia basada en platino 
combinada con la posible escisión quirúrgica de la enfermedad 
resistente. Newlands y sus colaboradores (2000) del Charing Cross 
Hospital publicaron una tasa de supervivencia de 88% entre 34 
pacientes cuando sustituyeron el componente de ciclofosfamida y 
vincristina por etopósido y cisplatino (EMA/EP). Aunque el régi-
men EMA/EP es una opción efectiva en pacientes resistentes al 
protocolo de tratamiento con EMA/CO, se ha demostrado que 
el paclitaxel alternado con platino y etopósido (TP/TE) tiene una 
efi cacia comparable y parece ser menos tóxico (Kim, 2007; Mao, 
2007; Osborne, 2004; Patel, 2010; Wang, 2008). Otro régimen 
que puede ser efectivo es el de bleomicina, etopósido y cisplatino 
(BEP) (Lurain, 2005; Patel, 2010).
Metástasis cerebrales. Las pacientes con metástasis cerebra-
les pueden presentarse con convulsiones, cefalea o hemiparesia 
(Newlands, 2002). En ocasiones están moribundas o llegan después 
de no haber reconocido la importancia de sus síntomas o de un 
retraso prolongado del diagnóstico. En tales circunstancias atenuan-
tes, a veces está indicado realizar una craneotomía para estabilizar 
las condiciones de la paciente y luego se continúa con cuidados 
intensivos de apoyo durante toda la fase activa del tratamiento 
(Yang, 2005). En centros experimentados, todas las muertes vincu-
ladas con GTN se producen en pacientes en etapa IV con califi ca-
ciones de riesgo del sistema de la OMS de 12 o más (Lurain, 2010).
Por fortuna, la tasa de curación para las mujeres con metástasis 
cerebrales es alta si no hay deterioro neurológico en el primer par 
de semanas posteriores al diagnóstico. La secuencia del tratamiento 
intensivo con múltiples modalidades es controversial, pero incluye 
quimioterapia, cirugía y radiación (Soper, 2004). Newlands et al. 
(2002) del Charing Cross Hospital publicaron una supervivencia 
de 80% entre 39 pacientes tratadas con EMA/CO, con una dosis 
creciente de metotrexato y ácido folínico. También se administró 
metotrexato intratecal hasta que la concentración de la β-hCG fue 
indetectable. Se realizó la extirpación quirúrgica del principal sitio 
activo de la enfermedad en 16 pacientes. De éstas, cuatro murie-
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������
	RESULTADO DE EMBARAZOS SUBSIGUIENTES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES SECUNDARIOS�������������������������������������������������������������������������
	LECTURA FALSA DELA CONCENTRACIÓN DE ß-HCG����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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