GINECOLOGIA (944)

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923Anatomía
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 ■ Músculos y fascias de la pared pélvica
Músculos
Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis están parcial-
mente cubiertas con músculos estriados y las fascias que los envuel-
ven (fi g. 38-7). El músculo piriforme surge de las superfi cies anterior 
y lateral del sacro, y ocupa parte de las paredes pélvicas posterola-
terales. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, se inserta en 
el trocánter mayor del fémur y funciona como rotador externo o 
lateral de la cadera. El músculo obturador interno ocupa una parte 
de las paredes laterales de la pelvis. Éste se origina en las superfi cies 
pélvicas del ilion y del isquion, así como de la membrana obtura-
triz. Sale de la pelvis a través del agujero ciático menor, se inserta 
en el trocánter mayor del fémur y también funciona como rotador 
externo de la cadera.
El hiato urogenital es la abertura con forma de U localizada en 
los músculos del piso pélvico por la que pasan la uretra, la vagina 
y el recto (fig. 38-8).
sacroespinoso, sacrotuberoso y longitudinal anterior del sacro consisten 
en tejido conjuntivo denso que une estructuras óseas y contribuye 
a la estabilidad de la pelvis ósea (fi g. 38-6). 
Los ligamentos redondo y ancho consisten en músculo liso y 
tejido areolar laxo, en dicho orden. Aunque unen el útero y los 
anexos con las paredes pélvicas, no contribuyen al soporte de estos 
órganos. En contraste, los ligamentos cardinal y uterosacro sí par-
ticipan en el soporte de los órganos pélvicos, como se describe más 
adelante (pág. 930).
Correlación clínica
Los ligamentos sacroespinoso y longitudinal anterior sirven como 
sitios de fi jación para material de sutura en los procedimientos 
suspensorios que se emplean para corregir el prolapso de órganos 
pélvicos. El ligamento iliopectíneo, también llamado “de Cooper”, 
es un engrosamiento del periostio del pubis y a menudo se usa para 
fi jar suturas en los procedimientos retropúbicos de suspensión del 
cuello vesical (fig. 38-7).
FIGURA 38-6. Huesos, ligamentos y aberturas de las paredes pélvicas y estructuras relacionadas. Nótese el músculo obturador interno que se 
extiende debajo del músculo elevador del ano y luego sale por el agujero ciático menor para insertarse en el trocánter lateral del fémur. La espina 
isquiática está señalada con un asterisco. L5, 5a vértebra lumbar; LST, tronco lumbosacro; PS, sínfisis del pubis; S1-S3, 1er a 3er nervios sacros; 
SSL, ligamento sacroespinoso; STL, ligamento sacrotuberoso.
Ligamento longitudinal
anterior del sacro
Articulación sacroiliaca
Espina iliaca
anterosuperior
Arteria iliaca
interna
Arteria iliaca externa
Ligamento inguinal
Conducto pudendo
con paso del nervio
y arteria obturadores
Tubérculo pectíneo
Arco tendinoso
del elevador del ano
Arco tendinoso
de la aponeurosis pélvica
Músculo elevador
del ano con capas superior
e inferior de fascia
Músculo obturador interno
y fascia reflejada
Tuberosidad isquiática
Conducto pudendo expuesto
Arteria y nervio
pudendos internos
Agujero ciático menor
con músculo obturador,
paso de nervio y arteria pudendos
Cóccix
Arteria glútea inferior
Agujeros sacros anteriores
con nervios sacros
emergentes
Cauda equina
Arteria glútea superior
Múscu
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 5 ASPECTOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	38. ANATOMÍA����������������������������������������������������
	ANATOMÍA PÉLVICA����������������������������������������������������������������
	MÚSCULOS Y FASCIAS DE LA PARED PÉLVICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������