GINECOLOGIA (1013)

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992 Aspectos de cirugía ginecológica
SECCIÓ
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menudo se necesitan separadores manuales para aumentar o rem-
plazar a estos instrumentos. Los separadores manuales usados en la 
cirugía vaginal incluyen el separador de Heaney en ángulo recto, 
el separador angosto de Deaver y el separador de Breitsky-Navratil 
(fig. 40-22).
Durante los procedimientos vaginales, muchas veces debe 
manipularse el cuello uterino. Las pinzas de Lahey ofrecen una 
sujeción segura durante la histerectomía vaginal, pero los diversos 
dientes afi lados pueden producir traumatismo considerable. Por 
consiguiente, no son ideales para pacientes que conservarán el cue-
llo uterino. En estos casos, cuando se lleva a cabo un legrado o 
laparoscopia, una pinza con un solo diente permite una sujeción 
fi rme con menor daño al cuello uterino (fig. 40-23).
 ■ Pinzas para tejido
La separación es un requerimiento fundamental durante la mayor 
parte de la intervención quirúrgica ginecológica. Como resultado, 
se han creado pinzas de forma, tamaño y fuerza diversos para mani-
pular los distintos tejidos. Por ejemplo, las ramas lisas y cóncavas 
de una pinza de Babcock son ideales para elevar con suavidad las 
trompas de Falopio, mientras que las ramas aserradas de las pinzas 
de Allis y Allis-Adair brindan una sujeción fi na y fi rme de los epi-
telios o serosas durante la disección (fig. 40-24).
Además de la separación, las pinzas también se usan para ocluir 
pedículos vasculares e hísticos durante la extirpación de órganos. 
Las pinzas hemostáticas y las de Mixter en ángulo recto tienen 
ramas pequeñas y delgadas con fi nas crestas transversales internas 
para sujetar sin dañar el tejido delicado, en particular vasos (fig. 
40-25).
trumento es una tira metálica larga y fl exible que puede doblarse 
para adaptarse a varios ángulos del cuerpo con el propósito de 
lograr la separación efectiva. Los hay en tamaños más anchos y 
más angostos. También pueden emplearse para cubrir y proteger 
al intestino subyacente de la lesión con una aguja durante el cierre 
de la pared abdominal.
Para las incisiones de laparoscopia o minilaparotomía, los sepa-
radores mencionados son demasiado grandes; por ello, se eligen los 
de hojas más pequeñas, como el separador Army-Navy o el separa-
dor en S. Los separadores en S a menudo tienen hojas más delgadas 
y profundas, mientras que las hojas más robustas del separador 
Army-Navy permiten una separación más fuerte (fig. 40-19). El 
separador automático metálico de Weitlaner o el sintético de Alexis 
o Mobius también pueden usarse en incisiones de minilaparotomía 
(fi g. 42-9.8, pág. 1144).
Separadores usados en cirugía vaginal
En la intervención quirúrgica vaginal es necesario separar las pare-
des vaginales y se han diseñado varios separadores con mecanismo 
de autorretención para este fi n. El separador de Gelpi tiene dos 
dientes angostos que se colocan contra las paredes vaginales opues-
tas en la parte distal y es el más apropiado para los procedimientos 
perineales (fig. 40-20). El separador de Rigby, con sus hojas más 
largas, es efi caz para separar las paredes vaginales laterales, mientras 
que el espéculo de Graves mantiene apartadas las paredes anterior 
y posterior. El espéculo de Auvard con peso contiene una sola hoja 
larga y un lastre en el extremo, con lo que se aprovecha la gravedad 
para desplazar la pared vaginal posterior hacia abajo (fig. 40-21).
Sin embargo, el grado de separación que ofrecen los separadores 
con mecanismo de autorretención a veces es limitado. Por tanto, a 
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FIGURA 40-18. Separadores abdominales manuales largos. A. Richardson. 
B. Deaver. C. Harrington. (Fotografía por cortesía de U.S. Surgitech, Inc.)
FIGURA 40-19. Separadores abdominales manuales cortos. Separador 
en S (izquierda). Separador Army-Navy (derecha). (Fotografía por cor-
tesía de U.S. Surgitech, Inc.)
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