GINECOLOGIA (1046)

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1025Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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calibre 0, 1 a 2 cm del borde cortado del múscu-
lo y aponeurosis para reforzar la inserción de 
la vaina anterior al músculo recto mayor del 
abdomen. Este refuerzo se realiza en sentido 
tanto cefálico como caudal del músculo sec-
cionado y mejora la reaproximación muscular 
durante el cierre de la incisión (fig. 41-4.2).
➌ Peritoneo. El peritoneo se toma con dos 
pinzas hemostáticas y se realiza una incisión 
que se extiende en sentido lateral (fi g. 41-4.2). 
Una vez que se logra el acceso a la cavidad 
peritoneal, se procede con la cirugía planeada. 
Como ya se mencionó respecto de la incisión 
de Cherney, es necesario combinar un retrac-
tor de autorretención con una incisión de 
Maylard para reducir el riesgo de compresión 
de los nervios femoral o genitofemoral.
➍ Cierre de la herida. En el cierre de la 
incisión, la aponeurosis se une con surgete 
continuo de material de absorción lenta, cali-
bre 0. El cierre de la aponeurosis reaproxima 
adecuadamente las fi bras musculares cortadas 
y, en consecuencia, los vientres musculares 
cortados no se suturan directamente para unir-
los. En las pacientes con una capa subcutánea 
mayor de 2 cm, el cierre de la misma reduce 
la frecuencia de infección y dehiscencia de la 
herida. La piel se cierra con grapas, sutura sub-
cutánea con material de absorción lenta 4-0 o 
alguna otra técnica.
POSOPERATORIO
La evolución posoperatoria de las incisiones 
transversas bajas es similar a la descrita para las 
de línea media (Sección 41-1, p. 1021).
res a los de la de Pfannenstiel (Sección 41-2, 
p. 1022).
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Pasos iniciales. Son similares a los de la 
incisión de Pfannenstiel (Sección 41-2, pasos 
1 al 3, p. 1022). De esta manera, se realiza 
una incisión transversal en la piel, iniciando 2 
o 3 cm por arriba de la sínfi sis del pubis y la 
aponeurosis se secciona de manera transversal 
por capas. Sin embargo, después de estos pasos 
las técnicas difi eren.
La arteria y vena epigástricas yacen en 
ubicación posterolateral respecto de los vien-
tres del recto mayor del abdomen. En ambos 
lados, se identifi can, ligan y cortan esos vasos, 
paso que evita su lesión y hemorragia cuando 
se corta en forma transversal el músculo recto 
mayor del abdomen.
➋ Músculo recto mayor del abdomen. 
El músculo recto mayor del abdomen se diseca 
con técnica roma para separarlo de la aponeu-
rosis transversal y el peritoneo. Es impor-
tante señalar que debajo del nivel de la línea 
arqueada, no existe vaina del recto mayor del 
abdomen detrás del mismo (fi g. 38-2, p. 919). 
El cirujano desliza los dedos detrás de los vien-
tres del músculo recto mayor del abdomen y a 
continuación los secciona con un bisturí elec-
troquirúrgico (fig. 41-4.1). A diferencia de la 
incisión de Pfannenstiel, no se diseca la vaina 
anterior respecto del músculo subyacente. Por 
lo contrario, se colocan puntos separados o de 
colchonero con material de absorción lenta, 
41-4
Incisión de Maylard
La incisión de Maylard difi ere principalmente 
de las de Pfannenstiel y Cherney porque se 
cortan en forma transversa los vientres del 
músculo recto mayor del abdomen. La prin-
cipal ventaja de esta incisión es el mayor espa-
cio quirúrgico que ofrece. Por ello, a menudo 
se elige en casos en que se requiere un mayor 
acceso a la pelvis. La incisión de Maylard es 
más difícil desde el punto de vista técnico por 
la necesidad de aislar y ligar las arterias epi-
gástricas inferiores y tampoco se utiliza con 
mucha frecuencia por el temor a un mayor 
dolor en el posoperatorio, menor fuerza de 
la pared abdominal, tiempo quirúrgico más 
prolongado e incremento de la morbilidad 
por fi ebre. No obstante, en los estudios clí-
nicos aleatorizados no se han demostrado 
estos temores (Ayers, 1987; Giacalone, 2002). 
La incisión de Maylard se debe evitar en las 
pacientes con sección de los vasos epigástricos 
superiores, puesto que el músculo recto mayor 
del abdomen queda con una irrigación insufi -
ciente. Asimismo, las pacientes con una vas-
culopatía periférica pronunciada muchas veces 
sólo tienen las arterias epigástricas inferiores 
como circulación colateral de las extremidades 
inferiores y su ligadura provoca claudicación 
(Salom, 2007).
PREOPERATORIO
La preparación y el consentimiento informado 
previos a una incisión de Maylard son simila-
FIGURA 41-4.1 Corte transversal del músculo recto mayor del abdo-
men.
FIGURA 41-4.2 Colocación de material de sutura a través del músculo 
recto mayor del abdomen y la aponeurosis, e incisión peritoneal.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-4: INCISIÓN DE MAYLARD�������������������������������������������������������������������������������������������