GINECOLOGIA (1047)

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1026 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
incisión de Pfannenstiel. Los casos de quistes 
en extremo grandes o aquellos donde hay gran 
preocupación en cuanto al cáncer, pueden 
requerir una incisión vertical. 
Las incisiones verticales permiten el acceso 
adecuado a la parte superior del abdomen 
cuando es necesario explorar un cáncer ová-
rico, y ofrecen un amplio espacio quirúrgico 
intraabdominal.
En caso de encontrar un cáncer, el líquido 
que se utiliza para el lavado de la pelvis y la 
porción superior del abdomen se recolecta y 
guarda. Se exploran la porción superior del 
abdomen y la pelvis y se toma biopsia de 
cualquier excrecencia o zona sospechosa, cuyo 
material se envía para análisis en cortes con-
gelados. 
Se coloca un separador de autorretención 
en la incisión y se aíslan el intestino y el epi-
plón del campo quirúrgico con compresas. 
Se lleva a la vista el ovario con la colocación 
de compresas de laparotomía húmedas en el 
fondo del saco y debajo del ovario, lo que 
ayuda a disminuir al mínimo la contamina-
ción de la pelvis si se rompe el quiste durante 
su ablación.
➌ Incisión ovárica. El cirujano sostiene el 
ovario entre el pulgar y los dedos opuestos. A 
continuación, con bisturí o con la punta de 
una aguja electroquirúrgica, se realiza una inci-
sión en la cápsula ovárica que cubre la cúpula 
del quiste. Esta incisión se realiza sobre la 
superfi cie antimesentérica del ovario para evi-
tar disecar los vasos grandes de la base ovárica. 
Con cuidado se extiende la incisión profunda-
mente hasta el estroma ovárico al nivel de la 
pared del quiste pero sin ingresar a éste y rom-
perlo (fig. 41-5.1). A continuación se colocan 
pinzas de Allis sobre los bordes de la incisión 
de la cápsula ovárica.
➍ Disección del quiste. Se usa disección 
roma con la punta del dedo o el mango del bis-
hemorragia extensa o lesión del ovario, que 
requiera la ablación de la gónada. Además, 
con la cistectomía ovárica se pierde un grado 
variable de la reserva ovárica. Si se sospecha 
cáncer ovárico antes de la intervención quirúr-
gica, debe instruirse a las pacientes acerca de la 
posibilidad de una exploración quirúrgica, que 
incluya la necesidad de histerectomía, epiplec-
tomía y ablación de ambos ovarios (cap. 35, 
p. 868-869).
Muchas pacientes sometidas a una cistec-
tomía por patología ovárica padecen dolor. En 
la mayor parte de los casos la cistectomía es 
curativa, pero en otros el dolor persiste. Esto 
sucede principalmente en las mujeres con 
endometriosis concomitante. Por lo tanto, 
es importante explicar a las pacientes que la 
cistectomía no siempre alivia el dolor crónico.
 ■ Preparación de la paciente
En general no se requieren antibióticos en 
el preoperatorio. Si se necesita histerectomía 
durante la exploración ovárica, se pueden dar 
antibióticos en el transoperatorio.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
Por la posibilidad de que se necesite una explo-
ración de la parte superior del abdomen si se 
encuentra cáncer, suele estar indicada la anes-
tesia general para este procedimiento intrahos-
pitalario. Se coloca a la paciente en decúbito 
dorsal, se prepara quirúrgicamente el abdomen 
y se inserta una sonda de Foley. Por la posible 
necesidad de una histerectomía si se encuentra 
cáncer, debe incluirse a la vagina en el proceso 
de preparación.
➋ Acceso abdominal. Casi todos los quis-
tes ováricos pueden extirparse a través de una 
41-5
Cistectomía ovárica
La resección de quistes ováricos suele acele-
rarse por síntomas o preocupación de un posi-
ble cáncer ovárico. En lugar de extirpar todo el 
ovario, el retiro del quiste puede ofrecer a las 
mujeres con alteraciones patológicas posible-
mente benignas la oportunidad de conservar la 
función hormonal y la capacidad reproductiva. 
Por eso los propósitos de la cistectomía ová-
rica incluyen manipulación suave de los teji-
dos para limitar la formación posoperatoria de 
adherencias y la reconstrucción de la anatomía 
ovárica normal para ayudar a la transferencia 
de óvulos a la trompa de Falopio.
En algunas pacientes se puede hacer una 
cistectomía por laparoscopia y no por laparo-
tomía (Sección 42-6, p. 1133). Varios estudios 
respaldan el uso seguro y efi caz de la laparos-
copia para este problema (Lin, 1995; Mais, 
1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Aunque 
casi siempre se prefi ere la laparoscopia, hay 
ciertos contextos donde su utilidad puede 
ser limitada. En general, cuando un quiste 
es grande, las adherencias limitan el acceso y 
la movilidad, o cuando el riesgo de cáncer es 
grande, debe usarse en su lugar la laparotomía. 
Como se resume en el capítulo 9 (p. 263), se 
sospecha cáncer cuando los quistes rebasan 
10 cm de diámetro, hay ascitis concomitante 
y elevación de los marcadores tumorales séri-
cos preoperatorios, y el contenido del quiste 
parece complejo o sus bordes son irregulares 
en los estudios de imagenología.
PREOPERATORIO
 ■ Consentimiento informado
Además de los riesgos propios de la laparoto-
mía, el principal riesgo de la cistectomía es una 
FIGURA 41-5.1 Incisión en el ovario. FIGURA 41-5.2 Disección del quiste.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-5: CISTECTOMÍA OVÁRICA�������������������������������������������������������������������������������������������