GINECOLOGIA (1049)

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1028 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
la paciente en decúbito dorsal, se inserta una 
sonda de Foley y se lleva a cabo la preparación 
quirúrgica del abdomen.
➋ Acceso abdominal. Se puede usar una 
incisión transversa o vertical en el abdomen para 
la ooforectomía. Los factores clínicos como el 
tamaño del ovario y el riesgo de cáncer infl u-
yen en esta selección (Sección 41-1, p. 1020).
➌ Exposición. Después del acceso al abdo-
men se coloca un separador de autorretención 
como el de O’Connor-O’Sullivan o el de 
Balfour. Se exploran la pelvis y el abdomen en 
forma visual y manual y se aísla el intestino del 
campo quirúrgico con compresas. Los anexos 
afectados se sujetan y elevan respecto de la pel-
vis. Si se encuentran adherencias extensas se 
restablecen las relaciones anatómicas normales.
➍ Localización del uréter. Por la estre-
cha proximidad del uréter con el ligamento 
infundibulopélvico, se identifi ca el primero 
antes que cualquier colocación de las pinzas. 
En muchos casos, es posible observar el uréter 
debajo del peritoneo de la pared abdominal 
posterior. En otros casos, el peritoneo se abre 
directamente para aislar el uréter.
➎ Mesoovario. Los anexos se elevan res-
pecto de la pelvis y se revisa visualmente. Si se 
sospecha cáncer, se obtiene líquido por lavado 
pélvico y se conserva hasta concluir el análi-
sis de la muestra del ovario afectado en cortes 
congelados. Se colocan dos pinzas de Babcock 
en puntos equidistantes a lo largo de la trompa 
de Falopio y un ayudante las extiende y separa 
del ovario. Se eleva el ovario y aplica tensión 
suave en dirección opuesta a la trompa (fig. 
41-6.1), lo que extiende efi cazmente el me-
soovario. 
debe comentarse específi camente durante el 
proceso de consentimiento informado. 
Los quistes ováricos son la indicación más 
frecuente de una ooforectomía. Puesto que es 
posible encontrar un cáncer, es importante 
informar a las pacientes sobre los pasos de 
la estadifi cación quirúrgica del cáncer ová-
rico. Asimismo, cuando un quiste maligno 
se rompe y derrama su contenido, la paciente 
debe conocer sus posibles efectos negativos 
sobre el pronóstico.
Por último, muchas pacientes sometidas a 
una ooforectomía por alguna patología ová-
rica, padecen dolor concomitante. En la mayor 
parte de los casos, la extirpación del ovario es 
curativa, pero en otros el dolor persiste no obs-
tante la cirugía.
 ■ Preparación de la paciente
A menos que se identifi que un absceso ová-
rico, no es necesario administrar profi laxis 
con antimicrobianos. El American College of 
Obstetricians and Gynecologists (2009a) no 
recomienda la profi laxis con antibióticos para 
mujeres sometidas a una laparotomía explo-
radora. Cuando se necesita una histerectomía 
durante la estadifi cación ovárica, se adminis-
tran antibióticos transoperatorios (cuadro 
39-6, p. 959).
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La ooforectomía realizada por laparotomía 
suele requerir anestesia general para permitir 
la exploración de la porción superior del abdo-
men si se encuentra un cáncer. Después de 
la administración de la anestesia, se coloca a 
41-6
Ooforectomía
La ablación de un ovario suele hacerse median-
te laparoscopia. Sin embargo, está indicada la 
laparotomía cuando hay gran posibilidad de 
encontrar un cáncer, si el ovario es mayor de 8 a 
10 cm o se prevé encontrar adherencias sig-
nifi cativas. 
En muchos de esos casos se hace una sal-
pingooforectomía, como se presentó en la Sec-
ción 41-12 (p. 1048). Pero, cuando se desea 
fecundidad futura, se conserva la trompa de 
Falopio siempre que sea posible.
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
La ooforectomía se hace por lo general para 
retirar alteraciones patológicas ováricas que se 
identifi caron por ecografía transvaginal o trans-
abdominal. En pacientes con anatomía mal 
defi nida, las imágenes por resonancia mag-
nética (MR) agregan información adicional. 
Como se describió en los capítulos 35 y 36 
(pp. 861 y 879), cuando se sospecha cáncer se 
pueden cuantifi car los marcadores tumorales 
antes de la operación.
 ■ Consentimiento informado
En general las complicaciones graves de la 
ooforectomía son bajas y similares a las de 
otras operaciones intraabdominales e incluyen 
lesión de órganos, hemorragia, infección de 
herida quirúrgica y las propias de la anestesia. 
Además, es pequeño el riesgo de lesión de una 
trompa de Falopio o uréter adyacente, pero 
FIGURA 41-6.1 Pinzamiento del mesoovario. FIGURA 41-6.2 Ablación del ovario.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-6: OOFORECTOMÍA����������������������������������������������������������������������