GINECOLOGIA (1074)

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1053Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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los extremos del material de sutura, sino que 
se colocan hemóstatos a manera de referencia, 
para su unión posterior a la cúpula vaginal con 
el único propósito de ayudar a su sostén a largo 
plazo.
➏ Arterias uterinas. Se identifi ca la arteria 
uterina de un lado y se sujeta con una pinza de 
Heaney curva. Se coloca una sutura simple con 
material de absorción lenta calibre 0 detrás de 
la pinza y se amarra antes de retirar la pinza. 
A continuación se liga de la misma manera la 
arteria uterina del lado opuesto.
❼ Ligamentos uteroovárico y redondo. 
Cuando el útero es pequeño y su descenso es 
adecuado, con dos pinzas curvas de Heaney 
se pinza el ligamento uteroovárico, ligamento 
redondo y las salpinges. Cada pedículo se liga 
dos veces, primero con puntos simples proxi-
males y a continuación con puntos transfi cti-
vos distales.
Cuando el útero es más grande, el cuerpo 
uterino se extrae a través de una incisión de 
colpotomía anterior o posterior para exponer 
los ligamentos uteroováricos, el ligamento 
redondo y las salpinges (fig. 41-13.7). Para 
extraer el fondo se usan los dedos o una pinza, a 
fi n de hacer tracción del mismo hacia la vagina.
❽ Fragmentación. En algunos casos el 
fondo uterino es muy grande para su extrac-
ción y se requiere disminuir su volumen antes 
de ligar las uniones de los cuernos uterinos, 
lo que suele lograrse por enucleación de leio-
miomas individuales grandes o por un corte 
central desde el cuello hasta el fondo con tije-
ras o bisturí. 
Una vez que se ha disminuido el volumen 
del útero, se pueden colocar pinzas de Heaney 
alrededor del ligamento uteroovárico, encima 
del ligamento y la trompa de Falopio como se 
describe en el paso 7.
➒ Ooforectomía. Si se desea la ooforecto-
mía, se sujetan los anexos con una pinza de 
Babcock y con ella se hace tracción hacia la 
incisión. Se rodea con el dedo índice el liga-
mento infundibulopélvico (IP) para aislarlo 
de las estructuras circundantes. Se pinza y liga 
el ligamento IP de manera similar al pedículo 
uteroovárico. Los extremos del material de 
sutura de transfi xión se refi eren con un hemós-
tato (fig. 41-13.8). 
❿ Valoración de la hemostasia. Des-
pués de extraer el útero se revisan los pedícu-
los quirúrgicos en busca de sangrado (fig. 
41-13.9). Por lo general se controla la hemo-
rragia por coagulación o puntos de sutura en 
ocho. 
Si la hemostasia es adecuada se corta el 
material de sutura del ligamento IP. Si se pla-
nea la reparación de un enterocele, se lleva a 
cabo en este momento.
FIGURA 41-13.7 Corte transversal de los ligamentos utero-
ovárico y redondo.
FIGURA 41-13.8 Ooforectomía.
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