GINECOLOGIA (1076)

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1055Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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puesto que el muñón del cuello uterino yace 
fuera del peritoneo, no se requiere acceso a la 
cavidad peritoneal para la cervicectomía. De 
esta manera, una vez que concluye la separa-
ción de la pared vaginal alrededor del cuello 
uterino, la disección procede hacia el pliegue 
vesicouterino, pero sin penetrar en el perito-
neo.
En muchos casos la vejiga tiene adheren-
cias fi rmes a la cara anterior del cuello uterino 
y no se cuenta con los planos hísticos bien 
defi nidos de la histerectomía vaginal. Es más, 
si al concluir la histerectomía original se unió 
el peritoneo para cubrir el muñón cervical, la 
vejiga puede estar adherida sobre el vértice 
del muñón a causa de la cicatrización. Por ese 
motivo por lo general se prefi ere la disección 
cortante de la pared vaginal, vejiga y recto de 
la superfi cie del cuello uterino, en lugar de 
disección roma (fig. 41-14.1). Como en la 
histerectomía vaginal, la tracción hacia afuera 
del cuello uterino en combinación con la con-
tratracción de la pared vaginal ayuda a la disec-
ción. Para evitar la perforación vesical y rectal, 
las hojas de las tijeras y la presión de disección 
se dirigen hacia el cuello.
➍ Corte transversal de los ligamentos 
uterosacros y cardinales. Una vez que se 
disecan de la pared vaginal, los ligamentos ute-
rosacros y cardinales se pinzan y ligan como en 
la histerectomía vaginal (fig. 41-14.2). Suelen 
pinzarse y ligarse las ramas cervicales de la arte-
ria uterina dentro del ligamento cardinal. 
Dependiendo de la longitud del cuello ute-
rino, se continúa el corte transversal y la liga-
dura seriada del ligamento cardinal hasta que 
se alcanza el vértice del muñón.
urinarias e intestino. De manera similar, las 
complicaciones de la cúpula vaginal en el 
posoperatorio incluyen hematoma, absceso y 
celulitis. Por fortuna, las complicaciones son 
raras en la mayoría de las pacientes, aunque 
Pratt y Jeff ries (1976) encontraron compli-
caciones en 91 de 262 pacientes, las tasas de 
complicaciones de varios grupos son inferiores 
a 10% (Riva, 1961; Welch, 1959).
 ■ Preparación de la paciente
Es común el acceso a la cavidad peritoneal 
durante la cervicectomía uterina. Por tanto, 
al igual que en la histerectomía vaginal está 
indicada la profi laxis con antibióticos y para 
seleccionar los apropiados consúltense los esta-
blecidos en el cuadro 39-6 (p. 959).
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
En la mayoría de las mujeres la cervicectomía 
uterina se hace como procedimiento intrahos-
pitalario bajo anestesia general o regional. Se 
coloca a la paciente en posición de litotomía 
estándar o alta, se lleva a cabo la preparación 
quirúrgica de la vagina y se inserta una sonda 
de Foley.
➋ Incisión en la pared vaginal. Los 
pasos iniciales de la cervicectomía uterina son 
similares a los de la histerectomía vaginal (Sec-
ción 41-13, paso 2, p. 1051).
➌ Disección extraperitoneal. No obs-
tante, a diferencia de la histerectomía vaginal, 
41-14
Cervicectomía uterina 
Durante los decenios de 1920 a 1950 casi 
todas las histerectomías abdominales eran 
supracervicales por la carencia de un banco 
de sangre adecuado o antibioticoterapia. Para 
muchas mujeres a quienes se hizo histerecto-
mía supracervical estaba indicada la ablación 
quirúrgica del cuello (que se denomina cervi-
cectomía uterina) por manifestaciones de pro-
lapso de la cúpula vaginal, hemorragia cíclica 
persistente o lesiones preinvasoras del cuello 
uterino (Pasley, 1988). 
El cuello se puede extirpar por vía vaginal 
o abdominal. Sin embargo, para la mayoría de 
mujeres sin alteración pélvica concomitante se 
prefi ere la cervicectomía uterina por vía vagi-
nal (Pratt, 1976). Con el resurgimiento de la 
histerectomía supracervical, que ahora se hace 
por laparoscopia, es de esperar que aumenten 
las tasas de cervicectomía uterina por causas 
benignas.
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Al igual que en la histerectomía, las mujeres 
requieren detección preoperatoria con estudio 
de Papanicolaou para descartar cáncer cervi-
couterino.
 ■ Consentimiento informado
Al igual que en la histerectomía vaginal, las 
pacientes tienen riesgo de lesiones de vías 
FIGURA 41-14.1 Disección extraperitoneal. FIGURA 41-14.2 Transección de ligamento cardinal y uterosacro.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-14: CERVICECTOMÍA UTERINA����������������������������������������������������������������������������������������������������