GINECOLOGIA (1083)

Vista previa del material en texto

1062 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
vaginal para evitar la mayor cicatrización del 
anillo.
➌ Irrigación. La vagina se irriga abundante-
mente con solución fi siológica estéril mediante 
una sonda de Nélaton o una jeringa con bulbo.
➍ Sutura. Se suturan los bordes cortados 
de las bases del anillo himenal mediante pun-
tos separados con material de absorción lenta 
3-0 o 4-0, esto crea un anillo de sutura (fig. 
41-17.2). Se evita el surgete continuo anclado 
para disminuir al mínimo la estenosis circun-
ferencial del introito (Adams-Hillard, 2010). 
No se recomienda la valoración o manipu-
lación transoperatoria de la porción superior 
de la vagina, el cuello y el útero, ya que las 
paredes de estas estructuras pudieran haberse 
adelgazado por el hematocolpos o hematóme-
tra y podría haber mayor riesgo de perforación.
POSOPERATORIO
Después de la intervención quirúrgica la 
paciente puede usar anestésicos orales tópicos 
como la jalea de lidocaína al 2%. Los cuidados 
locales de la herida quirúrgica incluyen baños 
de asiento dos veces al día. Se informa a la 
paciente que puede continuar el escurrimiento 
del líquido retenido del útero y la vagina 
durante varios días después de la interven-
ción. Se revisa a la paciente una a dos semanas 
después de la operación, periodo en el cual se 
revisa el introito en cuanto a permeabilidad y 
se valora su cicatrización.
 ■ Preparación de la paciente
Hay opiniones controvertidas en cuanto a la 
necesidad de antibióticos profi lácticos y pocas 
pruebas para respaldar los puntos de vista 
(Adams-Hillard, 2005; Anania, 1994). Si se 
emplean, los antibióticos intravenosos con 
espectro polimicrobiano se administran antes 
de la intervención quirúrgica.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La himenectomía por lo general se realiza 
como procedimiento quirúrgico ambulatorio 
bajo anestesia general. Se coloca a la paciente 
en posición de litotomía, se vacía la vejiga y 
se hace una preparación perineal con técnica 
estéril.
➋ Incisión del himen. Para evitar la lesión 
anterior de la uretra, y la del recto en la parte 
posterior, el cirujano evita las incisiones ver-
ticales y horizontales puras. En su lugar, se 
hace una incisión anteroposterior en forma de 
cruz de las 10 a 4 y de las 2 a 8 del cuadrante 
del reloj equivalente en la membrana himenal 
(fig. 41-17.1). En caso de hematocolpos, se 
obtiene de inmediato un escurrimiento de 
sangre menstrual oscura o líquido mucoide en 
caso de mucocolpos.
Se recortan los colgajos del anillo himenal, 
lo que no debe hacerse muy cerca del epitelio 
41-17
Himenectomía
Ocurre himen imperforado por falta de cana-
lización de la estructura durante el periodo 
perinatal. La mayor parte los hímenes imper-
forados suele diagnosticarse después que se han 
producido síntomas, por lo general en la ado-
lescencia. Las indicaciones de la himenectomía 
pueden incluir amenorrea, dolor, tumoración 
abdominal y disfunción urinaria y defecatoria 
(cap. 18, p. 492). 
Se puede encontrar un himen imperforado 
asintomático en etapas tempranas durante la 
niñez. Si no hay mucocele vinculado, estas lesio-
nes se pueden tratar de manera expectante. Se 
realiza himenectomía programada durante la 
pubertad cuando los tejidos son estrogenizados, 
antes de la menarquia para evitar la aparición 
de hematómetra o hematocolpos. La presencia 
de estimulación de estrógenos puede ayudar 
a la reparación y cicatrización quirúrgicas.
PREOPERATORIO
 ■ Consentimiento informado
La himenectomía es un procedimiento gine-
cológico simple y la mayoría de las pacientes 
se recupera sin complicaciones a corto o largo 
plazo. Rara vez los bordes del himen se reepi-
telizan y puede requerirse un nuevo procedi-
miento (Joki-Erkkilä, 2003; Liang. 2003).
FIGURA 41-17.1 Recorte de las láminas del himen. FIGURA 41-17.2 Sutura de las bases de las láminas de himen.
41_Chapter_41_Hoffman_4R.indd 106241_Chapter_41_Hoffman_4R.indd 1062 06/09/13 22:1306/09/13 22:13
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-17: HIMENECTOMÍA�������������������������������������������������������������������������