GINECOLOGIA (1087)

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1066 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
zas de Allis sobre el borde cutáneo medial y 
se aplica tracción en dirección medial, hacia el 
labio contrario.
➌ Disección del quiste. La estructura 
vascular más grande que riega estos quistes 
se localiza en la cara posterosuperior. Por ese 
motivo, la disección debe iniciarse en el polo 
inferior del quiste y dirigirse hacia arriba.
Se diseca la pared inferomedial del quiste en 
forma roma y cortante de todo tejido circun-
dante. Los planos de disección deben mante-
nerse cerca de la pared del quiste para evitar la 
hemorragia del plexo venoso del bulbo vesti-
bular y la lesión del recto (fig. 41-20.1). Como 
el polo más inferior del quiste del conducto 
de la glándula de Bartholin puede extenderse 
hasta yacer junto al recto, éste se puede perfo-
rar en forma accidental durante la disección. 
En ocasiones la colocación de un dedo dentro 
del recto puede orientar al cirujano para preci-
sar la relación espacial entre las dos estructuras. 
La hemorragia del plexo venoso del bulbo ves-
tibular en ocasiones es problemática. La mayor 
parte de los casos se corrige ligando cada vaso 
(cuando se logran identifi car), colocando pun-
tos hemostáticos, cerrando el espacio muerto 
o por medio de una combinación de estas téc-
nicas.
Se colocan pinzas de Allis sobre los bordes 
cutáneos laterales, y se abren hacia afuera para 
hacer disección cerca de la pared inferolateral 
del quiste.
➍ Ligadura vascular. Conforme concluye 
la disección en la parte superior, se identifi ca 
el haz vascular principal del quiste y se sujeta 
con un hemóstato. Se corta y liga el haz con 
material de sutura de absorción lenta 2-0 o 3-0 
o catgut crómico (fig. 41-20.2).
p. 942). Además, la ablación de la glándula 
puede vincularse con otras alteraciones, como 
celulitis posoperatoria de la herida quirúrgica, 
formación de hematoma e incapacidad para 
retirar toda la pared del quiste o el riesgo de 
recurrencia y dolor, dispareunia, o ambos, por 
la cicatrización posoperatoria.
 ■ Preparación de la paciente
Estos quistes deben extirparse en ausencia de 
absceso concomitante o celulitis circundante. 
Por ello, en general no se requiere la adminis-
tración de antibióticos.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Analgesia y posición de la paciente. 
La ablación de casi todos los quistes del con-
ducto de la glándula de Bartholin se hace como 
procedimiento ambulatorio en una sala de ope-
raciones y bajo anestesia general. La paciente 
se coloca en posición de litotomía y se hace 
preparación quirúrgica de vagina y perineo.
➋ Incisión cutánea. Se coloca una gasa 
sostenida con pinza de anillos dentro de la 
vagina y sujetada por un ayudante que hace 
presión hacia afuera sobre la cara posterior del 
quiste. Esto lleva todo el quiste hacia adelante. 
Los dedos del cirujano desplazan hacia afuera 
los labios menores para exponer la superfi cie 
anterior del quiste. 
Se hace una incisión lineal que se extiende 
a todo lo largo del quiste en el vestíbulo, cerca 
del borde medial de los labios menores. Se 
tiene cuidado de incidir la piel sin puncionar 
la pared del quiste subyacente. Se colocan pin-
41-20
Cistectomía 
del conducto de 
la glándula de Bartholin 
La mayor parte de los quistes de la glándula 
de Bartholin se corrige con incisión y drenaje, 
colocación de un catéter de Word o marsupia-
lización. No obstante, los quistes sintomáticos 
que recurren varias veces después de la escisión 
y drenaje o marsupialización son candidatos 
para realizar una incisión. Además, los quistes 
masivos, quistes multiloculados o aquellos con 
componentes sólidos se corrigen mejor por 
medio de escisión. Los abscesos de la glándula 
de Bartholin no se deben someter a escisión y 
en su lugar se utiliza la incisión y drenaje como 
se describe en las Secciones 41-18 (p. 1063) y 
41-19 (p. 1065).
Muchos previamente han sugerido reali-
zar ablación de todo quiste de la glándula de 
Bartholin en mujeres mayores de 40 años para 
descartar cáncer. No obstante, en un estudio 
realizado por Visco y Del Priore (1996) se 
sugirió que la morbilidad de la ablación de la 
glándula tal vez no se justifi que para ese cán-
cer raro (cap. 4, p. 123). En su lugar, ellos 
recomiendan I&D del quiste con biopsia de la 
pared para dicho grupo de edad.
PREOPERATORIO
 ■ Consentimiento informado
Debido al rico plexo venoso del bulbo vesti-
bular puede haber hemorragia signifi cativa 
durante la bartholinectomía (véase fi g. 38-26, 
FIGURA 41-20.1 Disección del quiste. FIGURA 41-20.2 Se pinza el vaso antes de ligarlo.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-20: CISTECTOMÍA DEL CONDUCTO DE LA GLÁNDULA (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������