GINECOLOGIA (1089)

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1068 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La paciente se coloca en posición de litotomía 
dorsal y se lava el área de la vulva con una 
solución de yodopovidona o algún otro anti-
séptico aceptable. Cuando el drenaje se lleva a 
cabo con anestesia local, en la piel que cubre 
el absceso se inyecta una solución de lidocaína 
al 1%. En otros casos es necesario recurrir a 
la anestesia regional o general, como sucede 
en los casos que se complican con un abs-
ceso grande o cuando se sospecha una fascitis 
necrosante.
➋ Drenaje. Se hace una incisión de 1 a 2 cm 
con una hoja de bisturí núm. 11 en el área 
del absceso más prominente. La incisión debe 
penetrar en la cavidad del absceso y debe salir 
pus. En este momento se obtienen muestras 
para cultivos anaerobios y aerobios. La cavidad 
del absceso se explora con un dedo para reali-
zar disección roma de los tabiques existentes 
(fig. 41-21.2). En el hospital de los autores, 
se prefi ere realizar una exploración digital que 
utilizar un instrumento quirúrgico, que puede 
lesionar las estructuras vasculares subyacentes.
➌ Conclusión del procedimiento. De-
pendiendo de la preferencia del cirujano, se 
deja un drenaje en la cavidad del absceso que se 
extrae a través de otra incisión. A continuación 
los bordes de la incisión primaria se aproximan 
con material de absorción lenta (fig. 41-21.3). 
encontraron diabetes mellitus, inmunodepre-
sión, traumatismo vulvar, afeitado de labios y 
embarazo como factores de riesgo asociados. 
Estos investigadores encontraron que la dia-
betes concomitante tiene una relación impor-
tante con las hospitalizaciones mayores de siete 
días, la necesidad de reintervención y el avance 
a fascitis necrosante.
 ■ Consentimiento informado
Después de la primera incisión y drenaje, algu-
nas veces el absceso persiste, principalmente 
cuando éste contiene tabiques. Otras veces 
el absceso se forma de nuevo después de su 
drenaje. Aunque es raro, la infección se puede 
complicar con fascitis necrosante.
 ■ Preparación de la paciente
Durante el preoperatorio se administran 
antibióticos por vía intravenosa y es impor-
tante considerar la posibilidad de adminis-
trar cobertura contra Staphylococcus aureus 
resistente a la meticilina (MRSA). Th urman 
(2008) y Kilpatrick (2010) et al. observaron 
que MRSA constituye un microorganismo 
patógeno frecuente en los abscesos vulvares 
(43 y 64%, respectivamente). Th urman et al. 
(2008) publicaron que en el hospital donde 
trabajan utilizan con mayor frecuencia clin-
damicina o vancomicina como tratamiento en 
las pacientes hospitalizadas y recomiendan el 
trimetoprim-sulfametoxazol como tratamiento 
de primera elección cuando se receta un anti-
biótico por vía oral.
41-21
Incisión y drenaje 
de un absceso vulvar
La paciente con un absceso vulvar acude con 
dolor, edema y eritema vulvar y un tumor fl uc-
tuante que se debe distinguir del absceso de 
la glándula de Bartholin que es más frecuente 
(fig. 41-21.1). Existe poca información en la 
literatura sobre el tratamiento de los abscesos 
vulvares. En algunos casos, el absceso drena 
espontáneamente y el tratamiento consiste 
en la administración de antibióticos para eli-
minar la celulitis. En otros casos, los abscesos 
pequeños que miden aproximadamente 1 cm 
o menos, se tratan con compresas húmedas y 
calientes o baños calientes y antibióticos por 
vía oral. Los abscesos más grandes necesitan 
incisión y drenaje para la resolución clínica de 
la infección.
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
A muchas pacientes con abscesos pequeños se 
les somete a incisión y drenaje en el consul-
torio. Sin embargo, para lograr una analge-
sia adecuada, los abscesos grandes necesitan 
drenaje en el quirófano. Además, algunas 
mujeres deben ser hospitalizadas para el tra-
tamiento de otras enfermedades concomitan-
tes. Específi camente, Kilpatrick et al. (2010) 
FIGURA 41-21.1 Incisión de un absceso vulvar. FIGURA 41-21.2 Exploración digital y rotura roma de las tabicaciones del absceso.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-21: INCISIÓN Y DRENAJE DE UN ABSCESO VULVAR����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������