GINECOLOGIA (1096)

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1075Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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puede obtener piel del muslo, cadera, o región 
inguinal. Para tomar el injerto se debe elegir 
un sitio con mínimo crecimiento piloso y poco 
visible desde el punto de vista estético. Puede 
recurrirse a la ayuda de un cirujano plástico 
para obtener el injerto cutáneo.
➋ Injerto cutáneo. El cirujano marca la 
piel del sitio donador, con un aumento de 3 
a 5%, tomando en consideración la retracción 
de la piel de injerto inmediatamente después de 
su ablación. El cirujano utiliza el dermátomo 
para retirar una tira de piel que por lo general 
tiene 0.045 cm de grosor, 8 a 9 cm de ancho y 
18 a 20 cm de largo (fig. 41-25.1). También 
se pueden obtener dos tiras más pequeñas, de 
5 × 10 cm, de cada nalga. 
Después de su ablación, se coloca el injerto 
en un recipiente con solución salina estéril. El 
sitio donante en los glúteos se rocía con algún 
hemostático tópico y se cubre con una cinta 
oclusiva (Tegaderm).
➌ Incisión perineal. Más tarde se coloca 
a la paciente en posición de litotomía, se hace 
limpieza perineal y se inserta una sonda de 
Foley.
Se sujeta el borde inferior de cada labio 
menor con pinzas de Allis y se extienden hacia 
los lados. Se coloca una tercera pinza de Allis 
en la piel vestibular debajo de la uretra y se 
eleva. Por lo general se identifi ca una depre-
sión en el vestíbulo, debajo de la uretra. Se 
hace una incisión transversa de 2 a 3 cm, se 
colocan las pinzas de Allis en los bordes supe-
rior e inferior de esa incisión y se tracciona.
➍ Disección neovaginal. Para crear una 
vagina nueva, la meta es generar un canal limi-
tado en su cara anterior por la fascia pubovesi-
cal que sostiene la uretra y vejiga, en su cara 
posterior por la aponeurosis rectovaginal y el 
recto, y en su cara lateral por los músculos 
puborrectales. Inicialmente se crean dos cana-
les a cada lado del rafe medio, que es una agru-
pación de bandas de tejido conjuntivo denso 
sobre la línea media que se extiende entre 
TRANSOPERATORIO
 ■ Instrumentos
Electrodermátomo
Los injertos cutáneos usados para revestir la 
neovagina se obtienen de un sitio donador 
con ayuda del electrodermátomo, con el que 
se pueden obtener capas de tamaño y profun-
didad diversos. Se han usado injertos cutáneos 
de grosor completo y parcial en la operación de 
McIndoe y se hacen ajustes al electrodermá-
tomo para obtener la profundidad deseada.
Molde vaginal
Después de la obtención del injerto y la for-
mación de la neovagina se requiere una endo-
prótesis para aplicar el injerto a las paredes 
vaginales y mantenerlo en su lugar. Se han 
usado formas blandas y rígidas. Los materia-
les rígidos para el molde han incluido madera 
balsa, Pyrex, plástico, y los basados en silicona 
sintética (McIndoe, 1938; Ozek, 1999; Seccia, 
2002; Yu, 2004). Por desgracia, las endopró-
tesis rígidas y semirrígidas han ocasionado 
la pérdida del injerto, fi brosis, contractura y 
fístulas vesicales o rectales relacionadas con la 
presión.
El uso de endoprótesis blandas ha dis-
minuido el número de esas complicaciones. 
Son ejemplo de ello las endoprótesis de hule 
infl ables o condones llenos con hule espuma u 
otro material blando compresible (Adamson, 
2004; Barutcu, 1998; Concannon, 1993). El 
injerto vaginal produce exudados abundantes 
y secreción fétida que puede llevar a la mace-
ración del injerto, su esfacelación y despren-
dimiento, por lo que se aplica aspiración a las 
endoprótesis blandas para ayudar al drenaje de 
la neovagina.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
Se administra anestesia general y se coloca a la 
paciente en decúbito ventral para la obtención 
del injerto cutáneo de la nalga. También se 
41-25
Operación de McIndoe
La creación de una vagina funcional es el pro-
pósito terapéutico para muchas mujeres con 
agenesia congénita. Aunque se han utilizado 
varios métodos quirúrgicos y no quirúrgicos, 
la operación de McIndoe es la que se emplea 
más a menudo en Estados Unidos (cap. 18, p. 
497). Con esta técnica se forma un conducto 
entre la uretra y la vejiga en la cara anterior y 
el recto en la cara posterior (McIndoe, 1938). 
A continuación se rodea un molde suave con 
un injerto cutáneo obtenido de la nalga, muslo 
o la región inguinal de la paciente, y se coloca 
en la vagina de nueva creación para permitir 
la epitelización de la vagina recién creada. 
También se ha usado otro tipo de material 
para recubrir la neovagina, que incluye mem-
brana amniótica, colgajos cutáneos y miocu-
táneos, barreras de adhesión absorbibles y 
mucosa bucal (Ashworth, 1986; Lin, 2003; 
McCraw, 1976; Motoyama, 2003).
PREOPERATORIO
 ■ Selección de pacientes
La estenosis vaginal puede ser una complica-
ción signifi cativa después de la operación de 
McIndoe (Alessandrescu, 1996). Así, es indis-
pensable el apego a un esquema posoperatorio 
de dilatación vaginal. Por ese motivo, la inter-
vención puede posponerse hasta que la paciente 
haya alcanzado un grado de madurez sufi cien-
temente alto para cumplir con el esquema 
(American College of Obstetricians and Gyne-
cologists, 2002).
 ■ Consentimiento informado
Antes de la operación debe informarse a las 
pacientes de la tasa de éxito global con este 
procedimiento. En una serie de 225 pacientes 
de la Clínica Mayo, la operación de McIndoe 
aportó una vagina funcional para permitir el 
coito “satisfactorio” en 85% de ellas. En esa 
revisión, la tasa acumulada de complicaciones 
fue de 10% e incluyó estenosis vaginal, pro-
lapso de órganos pélvicos, fracaso del injerto, 
hemorragia poscoital y fístulas que afecta-
ban a la vejiga o al recto (Klingele, 2003). 
Adicionalmente, las complicaciones en el sitio 
de obtención del injerto cutáneo incluyeron 
formación de queloide, infección de la herida 
quirúrgica y disestesias posoperatorias.
 ■ Preparación de la paciente
Se recomienda la administración intravenosa 
de una cefalosporina de segunda generación, 
como la cefoxitina, en una dosis preoperatoria 
de 2 g. Se concluye la preparación intestinal 
en la noche previa a la intervención quirúrgica. FIGURA 41-25.1 Obtención del injerto de piel.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-25: OPERACIÓN DE MCLNDOE�������������������������������������������������������������������������������������������������