GINECOLOGIA (1100)

Vista previa del material en texto

1079Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
CA
P
ÍTU
LO
 4
1
mente se entibia y puede retirarse del cuello 
uterino. Los intentos de retirar la sonda antes 
de su completo descongelamiento pueden 
causar molestias y hemorragia a la paciente. Se 
permite que la superfi cie del cuello uterino se 
descongele durante los siguientes 5 min.
➎ Segundo ciclo. A continuación se repite 
el ciclo de congelamiento durante 3 min adi-
cionales. Al concluir el segundo ciclo se retira 
la criosonda y después, el espejo vaginal. 
Puesto que pueden ocurrir respuestas vaso-
vagales con el procedimiento, se ayuda a las 
pacientes a sentarse lentamente.
POSOPERATORIO
Por la abundante secreción vaginal acuosa que 
ocurre después del tratamiento se requiere el 
uso de toallas sanitarias y no se recomiendan 
los tampones. Aunque algunos autores reco-
miendan la desbridación de la cicatriz necró-
tica para disminuir la cantidad de la secreción, 
Harper et al. (2000) comunicaron que no 
había efecto sobre la cantidad o duración de la 
secreción con tal desbridación. Es de esperar el 
goteo transvaginal hemático y puede persistir 
durante semanas. Durante los días que siguen 
a la crioterapia las pacientes pueden manifestar 
un dolor hipogástrico leve, difuso, o cólicos, 
para los que por lo general los NSAID propor-
cionan alivio. Rara vez ocurren dolor y cólicos 
por la obstrucción del conducto endocervical 
por tejido necrótico, lo que se denomina sín-
drome del tapón necrótico. El retiro de tejido 
obstructivo por lo general resuelve los sínto-
mas. 
1% se han vinculado con menores califi cacio-
nes de dolor (Harper, 1997, 1998). 
Se coloca a la paciente en posición de lito-
tomía, y se inserta un espejo vaginal. No se 
requiere preparación o limpieza de la vagina. 
La criosonda de tamaño apropiado se adapta 
al extremo del dispositivo para crioterapia. 
Se aplica una jalea lubricante hidrofílica en el 
extremo de la criosonda para asegurar un con-
tacto homogéneo con los tejidos.
➋ Aplicación de la criosonda. A conti-
nuación se presiona fi rmemente contra el cue-
llo uterino (figs. 41-26.2 y 41-26.3A). Se jala 
del gatillo del dispositivo para crioterapia y 
suele escucharse un silbido suave, comienza 
entonces la formación de hielo sobre la sonda. 
La criosonda no debe entrar en contacto con 
las paredes vaginales laterales. Si ocurre esto, 
se interrumpe la administración del gas para 
permitir que la sonda se entibie. Después, se 
retira suavemente la sonda de la pared y a con-
tinuación se procede a concluir la operación.
➌ Formación de la zona de congela-
miento. Se mantiene oprimido el gatillo 
hasta que la zona de congelamiento se extiende 
7 mm en dirección distal al borde externo de 
la criosonda (fig. 41-26.3B). La congelación 
por lo general requiere tres minutos, periodo 
durante el cual puede formarse una capa de 
hielo que obstruya el tubo de gas. Por ese 
motivo muchos fabricantes recomiendan apre-
tar el botón de descongelación por menos de 1 s 
cada 20 s durante el congelamiento.
➍ Primer descongelamiento. En este 
punto se libera el gatillo. La sonda rápida-
ducto endocervical y disminuye el riesgo de un 
estudio colposcópico insatisfactorio después 
del tratamiento (Stienstra, 1999). Se ha des-
alentado el uso de sondas planas más pequeñas 
(19 mm) porque algunos estudios indicaron 
la producción de zonas letales insufi cientes y 
destrucción dispar (Boonstra, 1990b; Ferris, 
1994). Las sondas cónicas y aquellas con pun-
tas en forma de chupón permiten la extensión 
de la zona de congelamiento en el conducto 
endocervical. Tales puntas no deben medir 
más de 5 mm para disminuir al mínimo la 
estenosis del cuello uterino. 
Antes del tratamiento se abre la válvula del 
tanque de gas y la presión debe indicar una 
presión de 0.908 kg. Se jala del gatillo del dis-
positivo para crioterapia para confi rmar que 
la criosonda enfría adecuadamente y no hay 
escape excesivo de gas en la unión de la crio-
sonda y el dispositivo para crioterapia. Es de 
esperar un silbido suave, pero si es de tono alto 
y hay escape de gas, indica que el anillo de hule 
entre las dos piezas debe remplazarse.
ETAPAS QUIRÚRGICAS 
➊ Analgesia y posición de la paciente. 
La crioterapia se puede hacer en un consul-
torio y no requiere analgesia signifi cativa. Sin 
embargo, para ayudar a atenuar los cólicos ute-
rinos vinculados, por lo general se administra a 
las mujeres un antiinfl amatorio no esteroideo 
(NSAID), como el naproxeno sódico, 550 mg 
por vía oral de 30 a 60 min antes del trata-
miento. Aunque no se usan de manera siste-
mática, el bloqueo paracervical y la inyección 
subepitelial del cuello uterino con lidocaína al 
FIGURA 41-26.1 Aparato de crioterapia y diversas 
puntas de criosondas. (Reproducida con autoriza-
ción de CooperSurgical, Inc., Trumbull, CT.) 
FIGURA 41-26.2 Colocación de la criosonda. 
41_Chapter_41_Hoffman_4R.indd 107941_Chapter_41_Hoffman_4R.indd 1079 06/09/13 22:1406/09/13 22:14