GINECOLOGIA (1108)

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1087Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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tejido depende de su contenido de agua. Por 
lo tanto, se necesita menos potencia para los 
tejidos con un mayor contenido de agua como 
la piel y los condilomas. La irrigación se utiliza 
para contener el calor generado por la punta 
vibrante de titanio de la pieza de mano y para 
suspender el tejido fragmentado. La punta 
tiene un diámetro hueco de 2 mm que elimina 
tejido en un radio de 1 a 2 mm de la punta. 
El tejido vaporizado y fragmentado se aspira a 
través de la punta hueca de la pieza de mano 
y se recolecta en un recipiente para tejido. Los 
programas de la consola varían dependiendo 
de las necesidades del operador.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La cavitación se lleva a cabo en el quirófano 
bajo anestesia regional o general. La paciente 
se coloca en posición de litotomía dorsal. Se 
realiza asepsia y antisepsia de la vulva y de la 
región perianal cuando la lesión se ha exten-
dido.
➋ Identificación de la lesión. Las mis-
mas técnicas de identifi cación colposcópica 
utilizadas antes de una escisión local amplia 
aplican para la CUSA (p. 1086). En la figura 
41-28.4 se observan dos áreas de VIN antes de 
aplicar ácido acético al 3 a 5%. La mayor de 
ambas se ubica en la porción media del labio 
menor derecho, y la menor es más anterior y 
cercana al clítoris.
➌ Programación de la consola. Para el 
tratamiento de la VIN y los condilomas acu-
minados se programa una amplitud de 5 o 6 
para producir fragmentación celular hasta una 
profundidad hística de 150 a 180 μm, lo que 
permite la extirpación adecuada del tejido sin 
es similar, esto es, el virus del papiloma hu-
mano (HPV).
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Aplican los mismos principios que para la esci-
sión de la VIN. Específi camente, está indicado 
realizar una evaluación completa de la parte 
inferior del aparato genital para excluir la posi-
bilidad de un cáncer invasor. Si bien los condi-
lomas acuminados a menudo se diagnostican y 
tratan dependiendo de su aspecto clínico, en el 
preoperatorio es importante llevar a cabo una 
evaluación completa de la porción inferior del 
aparato genital.
 ■ Consentimiento informado
Los peligros de la cavitación para la VIN o los 
condilomas son escasos y similares a los de la 
escisión local amplia. La cicatrización posope-
ratoria es por segunda intención y tarda varias 
semanas.
TRANSOPERATORIO
 ■ Instrumentos
El equipo de CUSA consta de una consola, 
una pieza de mano y un pedal, con el que se 
activa el sistema (fig. 41-28.3). La consola 
permite regular la amplitud o intensidad, irri-
gación y aspiración. La amplitud determina la 
cantidad relativa de fragmentación del tejido. 
Si se programa en 1, se produce fragmenta-
ción celular hasta una profundidad de 30 μm, 
mientras que si se programa a 10, produce 
fragmentación celular hasta una profundidad 
de 300 μm. La fragmentación de determinado 
POSOPERATORIO
Cuando no hay complicaciones, la recupera-
ción de la ablación local es rápida y las pacien-
tes pueden realizar sus actividades normales, 
según lo deseen. Se recomiendan los baños 
de asiento y analgésicos orales en la primera 
semana que sigue a la operación. El coito se 
retrasa hasta que las heridas hayan cicatrizado 
por completo y ese periodo variará depen-
diendo del tamaño y sitio de las heridas quirúr-
gicas. La herida se separa en la parte superfi cial 
con cierta frecuencia y estos sitios de separa-
ción cicatrizan por segunda intención.
El riesgo de que la VIN recurra es conside-
rable. Por lo tanto, es muy importante vigilar 
a la paciente por medio de un examen vulvar 
colposcópico cada seis meses durante un año y 
cada año de ahí en adelante.
ASPIRACIÓN QUIRÚRGICA 
CON CAVITACIÓN 
ULTRASÓNICA (CUSA)
Las indicaciones para utilizar la aspiración qui-
rúrgica ultrasónica con cavitación y su meca-
nismo de acción se describen con mayor detalle 
en el capítulo 40 (p. 1002). Resumiendo, se 
generan cambios de cavitación en el tejido, 
lo que provoca fragmentación del tejido que 
posteriormente se aspira y recolecta. De esta 
manera, el tejido, aunque fragmentado, se envía 
para su evaluación histológica o citológica.
El tratamiento de la VIN de alto grado 
con aspiración quirúrgica ultrasónica con cavi-
tación (CUSA, cavitational ultrasonic surgical 
aspiration) tiene resultados estéticos excelentes 
y son raras las complicaciones como cicatriza-
ción y dispareunia. Sin embargo, el índice de 
recurrencias es elevado, similar al que se obtiene 
con otros métodos de tratamiento. En general 
se reserva para la piel vulvar lampiña. Miller 
(2002) encontró un mayor índice de recurren-
cia de VIN utilizando CUSA en estas regiones 
en comparación con las áreas con vello. Si bien 
el procedimiento permite examinar el tejido, 
la fragmentación impide un examen adecuado 
de todas las porciones de la muestra y su rela-
ción. El costo es mayor que el de la escisión y 
similar al del láser. Dependiendo del tamaño 
de la lesión, la CUSA es más tardada que la 
escisión o el láser. Sin embargo, frente al láser, 
la CUSA no produce humo, el cual puede 
tener materiales carcinógenos. Además evita el 
riesgo de energía radiante como quemaduras, 
lesiones oculares e incendios.
Además del tratamiento de la VIN, la cavi-
tación funciona bastante bien para los condilo-
mas acuminados, principalmente los volumi-
nosos o multifocales o los condilomas que son 
rebeldes al tratamiento tópico (fig. 41-28.2). 
En esta sección se describe la cavitación para 
los condilomas acuminados por su similitud 
con el tratamiento de la VIN. Además, la causa 
de fondo de los condilomas y la VIN a menudo 
FIGURA 41-28.2 Condiloma voluminoso que 
abarca el labio menor derecho.
FIGURA 41-28.3 Pieza de mano de la CUSA.
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