GINECOLOGIA (1148)

Vista previa del material en texto

1127Cirugía de mínima invasión 
CA
P
ÍTU
LO
 4
2
grado la varilla externa del aplicador y cerrar 
el clip alrededor de la trompa (fig. 42-3.12). 
Como paso siguiente revisará la aplicación 
del clip para tener la seguridad de que abarcó 
completamente la trompa.
Si al parecer la colocación fue precisa se 
oprime totalmente el activador y tal maniobra 
impulsará la varilla central del aplicador hacia 
adelante contra la parte posterior del resorte 
metálico del clip (fig. 42-3.13). La maniobra 
cierra. Como aspecto adicional, el operador 
colocará el extremo distal del aplicador y el 
clip de tal forma que cuando éste se cierre 
el clip quedará incorporado en un segmento 
pequeño de la mesosalpinge vecina.
⓳ Cierre del clip. Una vez colocadas en la 
posición precisa las bisagras del aplicador, el 
operador con su pulgar comprime lentamente 
el activador para desplazar en sentido anteró-
ricamente como el clip con resorte, por el 
resorte metálico externo que fi ja dicho disposi-
tivo en su sitio. El equipo necesario comprende 
los propios clips y un aplicador metálico a la 
medida que sostiene al clip durante su apli-
cación.
⓰ Manipulación de la trompa de Fa-
lopio. Para comenzar, el operador coloca a 
través del portal accesorio una sonda roma o 
una pinza atraumática de sujeción. Distiende 
horizontalmente la trompa y hacia afuera para 
rectifi carla y facilitar la aplicación del clip. 
Junto con ello puede utilizar un manipulador 
uterino que gira al útero hacia afuera y tam-
bién en la dirección contraria.
⓱ Carga del clip. Antes de introducir el 
aplicador y el clip a través del trócar acceso-
rio, el cirujano con su pulgar comprime con 
suavidad el activador del aplicador; de ese 
modo, hace que descienda el cilindro externo 
del aplicador y que quede sobre el extremo del 
clip. La maniobra anterior cierra las bisagras 
del clip, hasta llegar a quedar a una distancia 
mutua de 1 mm; la anterior es una posición 
que todavía no está fi ja y que permite el mon-
taje del clip y el aplicador a través de la cánula 
accesoria.
⓲ Aplicación del clip. Una vez dentro del 
abdomen, se desplaza hacia atrás el activador 
del aplicador, con lo cual se retrae la varilla 
exterior y se vuelve a abrir la bisagra superior 
del clip. El clip abierto, sostenido dentro de 
las bisagras del aplicador, se coloca mediante 
la porción ístmica angosta de la trompa de 
Falopio, a 2 a 3 cm del cuerno uterino y en 
sentido perpendicular al eje longitudinal de la 
trompa (fig. 42-3.11). El operador coloca las 
bisagras alrededor de la trompa de modo que 
queden en plano profundo dentro del punto 
de unión de las bisagras del clip, movimiento 
que facilita la oclusión total de la trompa con-
forme es aplanada por la base del clip que se 
FIGURA 42-3.10 Anillo de Falope colocado.
FIGURA 42-3.11 Aplicación del clip de Hulka.
Varilla 
externa
Varilla
externa
FIGURA 42-3.12 Cierre del clip de Hulka.
42_Chapter_42_Hoffman_4R.indd 112742_Chapter_42_Hoffman_4R.indd 1127 06/09/13 22:1706/09/13 22:17