GINECOLOGIA (1172)

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1151Cirugía de mínima invasión 
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Por lo común se advierte una mejoría en la 
acción cortante con esta etapa y por lo regu-
lar se cuenta con sufi ciente vida útil de la hoja 
para completar el procedimiento.
El acercamiento del tejido al instrumento 
de fragmentación puede evitar la microfrag-
mentación excesiva del mismo. Después de la 
fragmentación habrá que extraer por completo 
cualquier fragmento restante del útero. Para 
facilitar tal maniobra, la irrigación copiosa 
de la cavidad abdominal permitirá desalojar y 
hacer que fl oten estas piezas para su extracción 
más fácil. Señalamientos de casos han descrito 
el implante peritoneal de fragmentos, leiomio-
matosis e incluso aparición de endometriosis y 
sarcoma del estroma endometrial después de 
la fragmentación (Kho, 2009; Nezhat, 2010; 
Sinha, 2007; Takeda, 2007).
➍ Hemostasia. El cirujano coagula los 
puntos sangrantes y puede escoger la reaproxi-
mación del peritoneo del fondo de saco poste-
rior y el vesical anterior para cubrir el muñón 
cervical, y para ello se utilizan puntos de sutura 
de absorción lenta, calibre 2-0. Como otra 
posibilidad, se colocan barreras absorbibles 
contra las adherencias (Interceed, Seprafi lm) 
en el sitio quirúrgico hemostático.
➎ Etapas finales de la laparoscopia. La 
terminación de la técnica es similar a la que 
se hace para métodos laparoscópicos generales 
(Sección 42-1, pág. 1116).
POSOPERATORIO
Entre las ventajas de la laparoscopia están la re-
cuperación normal de las actividades y la ali-
mentación. En el caso de la histerectomía su-
pracervical no existe manguito vaginal que 
obli gue a una etapa duradera de cicatrización. 
Sin embargo, se difi ere la actividad sexual 
durante dos semanas después de la operación, 
para permitir la curación interna adecuada.
los tejidos en cuestión sean acercados a ellos 
(fig. 42-11.6) (Milad, 2003). Como aspecto 
importante, el extremo del fragmentador debe 
siempre estar dentro del campo de visión del 
laparoscopio. Se utiliza una técnica de descor-
ticación y no de extracción de material central, 
para disminuir el volumen de la tumoración. 
Durante tal maniobra, la pinza erina que fi ja 
el cuerpo es llevada al interior del cilindro del 
instrumento de fragmentación, de modo que 
rebase el borde de la hoja de este último y 
así se evitará el contacto de metal con metal 
hace que la hoja pierda fi lo. En caso de frag-
mentación duradera como ocurre con grandes 
leiomiomas, la hoja puede estar desafi lada. 
Contra tal situación el generador permite una 
inversión en la dirección rotatoria de la hoja. 
FIGURA 42-11.5 Coagulación del conducto endocervical.
FIGURA 42-11.6 Fragmentación del cuerpo 
uterino.
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