GINECOLOGIA (1177)

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1156 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
evisceración. El tratamiento comprende el des-
bridamiento de los bordes del manguito vagi-
nal, la reaproximación con material de sutura 
de absorción lenta y profi laxis con antibióti-
cos. Sin embargo, a veces las asas intestinales 
afectadas obligan a la reparación quirúrgica 
extensa.
Como elemento preventivo, se procurará 
que la técnica quirúrgica inicial sea la más 
sensata, para llevar al mínimo el daño por el 
calor durante la colpotomía y limitar la dese-
cación excesiva del manguito vaginal. Hay que 
asegurar la aproximación de todos los planos 
hísticos, en particular el cierre de todos ellos 
en la pared vaginal. La reaproximación debe 
incluir una cantidad adecuada de tejido via-
ble que esté libre del efecto térmico. Además, 
el cierre en dos capas o hileras puede ser más 
ventajoso que el cierre de una capa en forma 
de ocho (Jeung, 2010).
pueda caminar pronto. Se administran a muy 
corto plazo analgésicos por vía oral en vez de 
los parenterales. Se cumplen las precauciones 
usuales que corresponden a la histerectomía 
por vía abdominal en lo que toca a la limi-
tación de grandes tensiones de la cavidad 
abdominal, al levantar objetos pesados. Diferir 
la actividad sexual es una medida que corres-
ponde a la histerectomía por vía abdominal y 
es típicamente durante seis semanas.
La dehiscencia del manguito vaginal es una 
complicación posoperatoria grave que surge 
con mayor frecuencia después de técnicas de 
histerectomía laparoscópica, en comparación 
con VH o TAH (Agdi, 2009; Walsh, 2007). 
En casi todos los casos el hecho desencade-
nante es la actividad sexual en una mujer 
premenopáusica, y aumento de la presión 
intraabdominal, sumados a una vagina atrófi ca 
y débil en las posmenopáusicas (Lee, 2009). 
El cuadro inicial incluye hemorragia vaginal o 
izquierda a derecha antes de cortar la línea fi nal 
del material de sutura. Es recomendable cortar 
el material a ras con el tejido, para disminuir 
el riesgo de daño intestinal por el material de 
sutura con púas. Se necesita la confi rmación 
del cierre de todas las capas, para evitar más 
adelante la dehiscencia del manguito. Como 
otra posibilidad, en el caso del operador no 
muy experto en la colocación de suturas lapa-
roscópicas, se puede cerrar el manguito por vía 
vaginal después de extraer el útero.
Después del cierre del manguito se irriga la 
zona y se confi rma la hemostasia. Las tensio-
nes intraabdominales se disminuyen durante la 
inspección, para identifi car mejor los puntos 
sangrantes. 
⓰ Fases finales de la laparoscopia. Las 
maniobras para completar la operación son 
similares a las que se siguen en los métodos 
laparoscópicos generales (Sección 42-1, pág. 
1116).
POSOPERATORIO
Las ventajas de la técnica laparoscópica inclu-
yen la normalización rápida de la alimentación 
y de las actividades. En términos generales, la 
noche de la cirugía se extrae la sonda de Foley 
y se pasa a la dieta general para que la mujer 
FIGURA 42-12.8 Cierre del manguito vaginal.
FIGURA 42-12.7 Extracción del útero y el manipulador.
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