GINECOLOGIA (1210)

Vista previa del material en texto

1189Cirugías para trastornos del piso pélvico
CA
P
ÍTU
LO
 4
3
las piernas en estribos de Allen, en posición de 
litotomía (fi g. 40-6, p. 985). Se lleva a cabo 
la preparación quirúrgica del abdomen y la 
vagina y se inserta una sonda de Foley.
➋ Incisión abdominal. Se hace una inci-
sión de Pfannenstiel o Cherney baja (Sección 
41-2, p. 1022). La operación en el espacio 
de Retzius es más fácil de lograr si la incisión 
transversa se coloca en la porción baja del 
abdomen casi 1 cm por arriba del borde supe-
rior de la sínfi sis del pubis. Si se planea hacer 
histerectomía, culdoplastia u otro procedi-
miento intraperitoneal, se penetra a la cavidad 
peritoneal y se concluye la operación antes de 
iniciar la colposuspensión.
➌ Acceso al espacio de Retzius. Cuan-
do se cierra el peritoneo, debe exponerse el 
plano avascular entre el pubis y el tejido areo-
lar laxo, es decir, el espacio de Retzius. Para 
entrar a este espacio se diseca con suavidad 
con los dedos de una mano sobre la superfi -
cie cefálica del pubis. También se puede usar 
disección suave con gasa para abrir este espa-
cio (fig. 43-2.1). El tejido areolar laxo que se 
encuentra por detrás de la sínfi sis del pubis se 
separa con facilidad del hueso. Sin embargo, 
si se ingresa en el plano equivocado ocurrirá 
hemorragia. La exposición directa del dorso 
del pubis asegura que se tiene acceso al espa-
cio correcto. Se separan suavemente la vejiga y 
uretra hacia abajo, lejos del pubis, y se abre el 
espacio de Retzius.
infección de vías urinarias o de herida qui-
rúrgica, disfunción miccional, urgencia uri-
naria de novo y prolapso de órganos pélvicos, 
sobre todo enterocele (Alcalay, 1995; Demirci, 
2000, 2001; Norton, 2006). La sobrecorrec-
ción del ángulo uretrovesical se ha sugerido 
como causa de esas complicaciones urinarias y 
de prolapsos a largo plazo.
 ■ Preparación de la paciente
El American College of Obstetricians and 
Gynecologists (2009), recomienda administrar 
profi laxis antimicrobiana antes de la operación 
uroginecológica y las mejores opciones son si-
milares a las que se utilizan en la histrectomía y 
se presentan en el cuadro 39-6 (p. 959). Bhatia 
(1989) demostró una morbilidad febril mucho 
menor en las mujeres que recibían 1 g de cefa-
zolina por vía intravenosa antes, durante y ocho 
horas después de la colposuspensión frente a las 
mujeres que no recibían profi laxis. También 
se recomienda administrar tromboprofi laxis 
en toda mujer sometida a una operación gine-
cológica mayor. Tanto la profi laxis mecánica 
como la heparina son adecuadas, como se 
resume en el cuadro 39-9 (p. 962).
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
Se coloca a la paciente en decúbito dorsal con 
43-2
Colposuspensión de Burch
Las operaciones contra la incontinencia urina-
ria con acceso abdominal pretenden corregir la 
incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI, stress 
urinary incontinence) mediante la estabiliza-
ción de la pared vaginal anterior y la unión 
uretrovesical en localización retropúbica. En 
específi co, en la operación de Burch, también 
conocida como uretropexia retropúbica, se hace 
uso de la fortaleza del ligamento iliopectíneo 
(de Cooper) para estabilizar la pared vaginal 
anterior y anclarla a la estructura musculoes-
quelética de la pelvis (fi g. 38-24, p. 940).
La colposuspensión de Burch se hace por lo 
general a través de una incisión de Pfannenstiel 
o Cherney. En fechas recientes algunos ciruja-
nos introdujeron accesos laparoscópicos donde 
se hace uso de material de sutura o malla para 
fi jar los tejidos paravaginales al ligamento de 
Cooper (Ankardal, 2004; Zullo, 2004). No 
obstante, en comparación con la colposuspen-
sión abierta de Burch, los accesos laparoscópi-
cos han mostrado menos efi cacia (el Toukhy, 
2001; Moehrer, 2002).
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Antes de la cirugía, las pacientes se someten a 
valoración uroginecológica completa. Se reco-
miendan pruebas urodinámicas para diferen-
ciar la incontinencia urinaria de esfuerzo y la de 
urgencia, así como valorar la capacidad vesical 
y los patrones miccionales (cap. 23, p. 621).
Muchas mujeres con SUI también pueden 
tener prolapso de órganos pélvicos. Por ese 
motivo, la colposuspensión de Burch suele rea-
lizarse junto con operaciones reconstructivas 
pélvicas cuando está indicado. En mujeres que 
requieren histerectomía, ésta no parece mejorar 
o empeorar las tasas de éxito de la colposuspen-
sión de Burch (Bai, 2004; Meltomaa, 2001).
 ■ Consentimiento informado
Para casi todas las mujeres con SUI, la colpo-
suspensión de Burch ofrece un tratamiento de 
la incontinencia seguro y efi caz a largo plazo. 
Las tasas de éxito varían dependiendo del 
modo en que se les defi na, pero en general se 
cree que la operación brinda curación sinto-
mática a casi 85% de las pacientes. Los ries-
gos quirúrgicos se comparan con los de otras 
operaciones por SUI (Green, 2005; Lapitan, 
2003). Las complicaciones transoperatorias 
son raras y pueden incluir lesión ureteral, 
perforación vesical y hemorragia (Galloway, 
1987; Ladwig, 2004).
No obstante, las complicaciones no son 
raras en el posoperatorio y quizá incluyan FIGURA 43-2.1 Acceso al espacio de Retzius.
43_Chapter_43_Hoffman_4R.indd 118943_Chapter_43_Hoffman_4R.indd 1189 06/09/13 22:2306/09/13 22:23
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	43. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	43-2: COLPOSUSPENSIÓN DE BURCH����������������������������������������������������������������������������������������������������������