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Rev. Méd . del IMSS (Méx.) 18: 271 , 1979 CASOS CLINICOS 
FASCIOLOSIS DEL COLEDOCO 
Informe de un caso y revisión 
de la literatura 
J orge Carlos l turralde Arce * 
Manuel Lópe;:. Portugal ** 
Patricia Viniegra *** 
J osé Luis Ibarrola **** 
* j efe de Cirugía de la Clínica Hospital No. 25, IMSS 
** Res idente 1 en Cirugía de la Clínica Hospita l. No. 25, IMSS. 
*** Res idente 1 en Medicina Fami liar de la Clínica Hospita l No. 25, IMSS. 
**** Cirujano de la Clínica Hospi ta l No. 25, IMSS. 
RESUMEN 
Se presenta un caso de fasciolos is del colédoco 
con extracc ión de más de 40 parásitos adultos y 
cuadro cl ínico sugerente de obstrucción de las 
vías bi lia res. 
Se describen el cuadro clínico, los hallazgos de 
laboratorio y di versos métodos diagnósticos. Se 
revisa la li teratura . 
Se enfatiza la importancia del sondeo duode-
nal y la valorac ión de la eosinofilia en sangre. 
Se insiste en el tratamiento a base de clorhi-
drato de emetina; varias series de esta droga, 
con sus intervalos de descanso, hasta que el son-
deo duodenal de control se haga negativo. 
SUMMARY 
A choledochal fascioliasis case with recovery 
of more than 40 adu lt paras ites and suggestive 
clinical picture of biliary ducts obstruction is 
presented. 
Clinical picture, laboratory findings and seve-
ra! diagnostic methods are described . The li te-
rature of this procedure is reviewed. 
The duodenal catheterism and the eosinophi-
lic va lues ·in blood are emphas ized. 
We insist in the use of the treatment based on 
emetine hydrochloride administered in severa! 
series with resting intervals, until negativization 
of control duodenal catheterism is reached. 
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extensión del proceso. El uso de progestágenos 
se ha mencionado para inhibir la progresión de 
la enfermedad, pero la hipertrofia y la fibrosis 
no remiten con el tratamiento hormona l. 
Como se observa en nuestro caso, el trata-
miento fue la resección quirúrgica del segmento 
ileal afectado con enteroenteroanastomosis, con 
buena evolución . 
REFERENCIAS 
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REVISTA MEDICA DEl IMSS . VOL 18. NUM. 3. 1979 
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8. SEYFER, A. Y COL.: Endometriosis causing acule sma/1 bowef 
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47: 168, 1975. 
OBSTRUCCION INTESTINAL POR ENOOMETRIOSIS DEL iLEON. HASBUN HASFURA Y COL. 269 
Figura 1. Glándulas y estroma endometrial entre los fibras musculares del intestino delgado. 
Los síntomas que presentan las pacientes con 
variables y no característicos; los más frecuentes 
son dolor abdominal, distensión, esterilidad 
relativa , trastornos de la menstruación, disme-
norrea, náuseas, diarrea y ·melena, la que es 
rara; todos estos síntomas coinciden con la 
menstruación. l -6 
En los estudios radiológicos puede observarse 
disminución de la luz intestinal , lo que, sin ser 
concluyente, ya que existen otros procesos pato-
lógicos que pueden producir la misma imagen, 
ayuda a hacer el diagnóstico. Respecto a la his-
togénesis de la endometriosis , ha sido explicada 
por tres teorías.' ,s La primera es la menstrua-
ción retrógrada por las trompas de Falopio, que 
hace llegar tejido endometrial a la cavidad peri-
toneal y lo implanta en la superficie serosa. El 
hecho de que el íleon terminal se encuentre 
próximo a la fimbria y al ovario derecho, podría 
facilitar la implantación del endometrio en la se-
rosa ileal ; el tejido ectópico produce reacción 
inflamatoria, fibroblastos y muy probablemente 
se agregue retención de productos menstruales , 
los cuales no tienen drenaje haciá el exterior. 
La segunda teoría en la de metaplasia de célu-
las mesoteliales del peritoneo, puesto que éste y 
el epitelio genita l proceden del mesotelio ce-
lómico. La tercera es " metástasis " linfática o 
hemática . 
Las dos primeras explicaciones son factibles 
para las localizaciones pélvicas , peritoneales e 
intestinales, pero las de otros segmentos del in-
testino delgado o fuera de la cavidad abdominal 
pueden ser explicadas sólo por invasión linfática 
o hemática. 
El mecanismo por el que se produce la 
obstrucción intestinal puede ser variable; los 
más frecuentes son endometriomas localizados 
que invaden la luz o producen intususcepción; 
también torceduras del intestino por las adhe-
rencias en la serosa o por estenosis como resul-
tado de la fibrosis y más raramente por vólvu los . 
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la 
resección del segmento intestinal involucrado ; 
cuando el proceso se extiende a toda la cavidad 
p¿lvica e intestino, se recomienda la oforectomía 
bi lateral. Obviamente, se tiene que considerar la 
edad de la paciente, el deseo de tener hijos y la 
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INTRODUCCION 
L A endometriosis se caracteriza por presencia de tejido ectópico con caracteres histológicos 
y funcionales semejantes a l endometrio normal. 
Ha sido descrita eh muchos órganos, la más fre-
cuente en las estructuras contiguas a la pelvis 
como los ovarios, trompas de Falopio y ligamen-
tos , el íleon puede se r ocasionalmente afectado. 
En este trabajo comunicamos un caso de endo-
metriosis del íleon termi na l que produjo 
obstrucción intestinal y se revisa la literatura a l 
respecto. 
CASO CLINICO 
Paciente femenino de 32 años, sin anteceden-
tes de importancia . Menarquía a los 13 años , 
ritmo de 30 por 3 con dolor cólico premenstrual 
en hipogastrio. Nuligesta . Inició su padeci-
miento tres días a ntes de su ingreso al Hospita l 
con dolor có lico en fosa ilíaca derecha de mode-
rada intensidad, irradiado a l abdomen, disten-
sión abdominal y dificultad para expulsa r gases , 
ningún otro dato clínico. Al examen se encontró 
taquicardia , abdomen distendido, hiperestesia e 
hiperbaralgesia en hipogastrio y fosa ilíaca de-
recha, dolor a la palpación profunda en esas re-
giones, plastrón en fosa ilíaca derecha, signo de 
rebote positivo y peristalsis disminuida. El tacto 
vagina l y rectal normales. 
Los exámenes de laboratorio fueron norma-
les. La telerradiografía de tórax fue normal ; las 
radiografías simples de abdomen mostraron ni-
vele hidroaéreos en fosa ilíaca derecha y opaci-
dad difusa en hipogastrio. 
Por la persistencia del dolor y la evidencia de 
cuadro abdominal agudo de tipo oclusivo, fue 
in terve nida quirúrgicamente. Se encontró 
líquido amarillo en cavidad abdominal y asas 
intest ina les distendidas; a 1 O cm de la válvula 
ileoceca l se encontra ron dos zonas estenósicas, 
una de ellas perforada y sellada . Se practicó re-
sección intestinal de 1 O cm y enteroenteroanas-
tomosis terr.linoterminal. Se encontró mioma 
en la cara posterior del útero y los ovarios nor-
males. La evolución postoperatoria fue satisfac-
toria y seis meses después la paciente se encon-
traba asintomática. 
El estudio histológico mostró mucosa intesti-
nal normal , en la muscular y serosa numerosas 
glándulas con epitelio pseudoest rati fi cado , ci-
liada , rodeado por estroma endometrial. Las 
glándulas mostraban eritrocitosis en la luz. El 
segmento anu lar del intestino sin alteraciones . 
El diagnóst ico se hizo duran_te el transopera-
torio como es frecuente. En la figura 1 se observa 
el aspecto histológico del segmento resecado. 
REVISTA MEDICA DEL IM!.S. VOL. 18. NUM. 3. 1979 
COMENTARIOS 
La endometriosis es un padecimiento que se 
localiza más frecuentemente en los órganos 
pélvicos contiguos al útero, como los ovarios, las 
trompas de Falopio y los ligamentos. La endo-
metnosis intestinal es menos frecuente que en 
los anexos del útero y donde más se encuentra es 
en el rectos igmoides , ciego y apéndice . El íleon 
puede ser ocasionalmente afectado, por lo gene-
ral se ven implantes serosos en el intestino, pero 
también puede ocurrir la invasión a la pared. La 
endometriosis difusa y endometriomas del intes-
tino pueden parecer clínicamente neoplasias y se 
presentan con obstrucción intestinal , en especial 
en el rectosigmoides. La endometriosis del íleon 
rara vez causa obstrucción completa de la luz y 
es más raro que ocasione intususcepción. 
Cuando comprende el íleon terminal, el ciego y 
el apéndice, suele confundirse con ileítis termi-
na l o apendicitis. 1 ,z 
Las primeras comunicaciones acerca de endo-
metriosis fueron hechas por Rokitansky en 1860, 
Russel en 1889 y Cullenen 1897, quienes estudia-
ron la endometriosis aberrante en ovario. 3 
Existen varios informes de endometriosis in-
testinal en la literatura mundial ; en el Columbia 
University College of Physicians and Surgeons, 
de 1911 a 1972, señalaron 284 casos, de los cua-
les 138 estaban loca lizados en el sistema repro-
ductor ' 64 en el aparato digestivo y los demás en 
otros órganos .1 Río y col. 4 informaron siete casos 
tratados entre 1945 y 1969 en el Queen of Angel 
Hospita l de los Angeles y efectuaron resección 
intestinal en seis. Elliot,5 en Canadá, señaló 21 
casos de endometriosis intestinal, pero sólo dos 
comprendía al íleon. En la literatura Británica, 
Macafé y col. 5 del Queen 's University de Belfast, 
publicaron en 1960 siete casos de obstrucción 
intestinal por endometrios is ileal con resección 
del segmento correspondiente. 
Masson 5 expuso la experiencia de la clínica 
Mayo con 2,686 casos de 1923 a 1945, de los 
cuales 35 eran de intes tino delgado. En la 
Clínica Mayo, de 1950 a 1970 fueron informa-
dos 7,200 casos, de los que 38 fueron de intestino 
delgado, la mayoría fueron hallazgos quirúrgi-
cos; en 11 hubo obstrucción intestinal y fue ne-
cesaria la resección del segmento. 
Venable6 informó otros cuatro casos y Me-
lady 36 casos de obstrucción ileal , de los cuales 35 
estaban local izados en los 1 O cm. terminales del 
íleon . Córdova y co1.7 en el Inst ituto Nacional de 
la Nutrición informan un caso con oclusión in-
testina l. 
De lo dicho se deduce que la frecuencia de la 
endometriosis intestinal es poca, varía del ocho 
a l 12 por ciento y de éste , sólo en siete por ciento 
corresponde a l íleon.