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Fisiología

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2013 – Año del Bicentenario de la Asamblea
General Constituyente de 1813

CAPITULO 11
MODULO DE
TERAPIA
OCUPACIONAL

V.01.

2013
Ministerio de Salud de la Nación
Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos
Sub Secretaria de Gestión de Servicios Asistenciales
Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur
Mar del Plata

2013 – Año del Bicentenario de la Asamblea
General Constituyente de 1813

Índice de contenidos

Introducción 3
Objetivos y estrategias del tratamiento por nivel funcional de lesión 4
Nivel funcional C2-C4 – Cuadriplejía 4
Nivel funcional C5 – Cuadriplejía 9
Nivel funcional C6– Cuadriplejía 15
Nivel funcional C7 – Cuadriplejía 20
Nivel funcional C8 – Cuadriplejía 23
Nivel funcional T1-T5 – Paraplejía 32
Nivel funcional T6-T11 – Paraplejía 36
Nivel funcional T12-L3 – Paraplejía 39
Nivel funcional L4 hacia abajo - Paraplejía 46
Referencias Bibliográficas 50

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 3 -
GUIA DE INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA
LA REHABILITACIÓN DE LA PERSONA CON LESIÓN
MEDULAR

El objetivo principal de esta guía es proporcionar herramientas fundamentales para el
manejo adecuado de los pacientes con lesión medular desde el abordaje de Terapia
Ocupacional y unificar criterios a nivel institucional acerca del tratamiento del paciente
con dicho diagnóstico.
El fin es establecer una aproximación al pronóstico de la recuperación del paciente con
dicha patología, contribuyendo al logro de niveles superiores de la calidad en la
práctica asistencial en torno al tratamiento del lesionado medular.
El módulo se encuentra organizado según el nivel de la lesión medular. En correlación
al mismo se plantearon objetivos generales, objetivos específicos y las
estrategias de intervención que orientan la labor profesional. Se considera como
objetivo cumplido del tratamiento de la rehabilitación, la independencia del paciente. El
paciente se considera independiente si puede realizar las actividades por sí mismo,
desempeñarse en un ambiente modificado o adaptado, hacer uso de dispositivos o de
estrategias alternativas, o supervisar la actividad completada por otros.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 4 -
Objetivos y estrategias del tratamiento por nivel funcional de
lesión.

Nivel funcional C2-C4

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1- Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1 Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2- Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1.Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 5 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar ulceras
por presión.
1.1. Prescribir colchón antiescaras, cama ortopédica, elevador
hidráulico, y almohadón.
1.2 Confeccionar y prescribir adaptaciones de posicionamiento.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Confeccionar o prescribir férulas de posicionamiento de mano
Posicionar adecuadamente en diferentes decúbitos alternando
rangos articulares.
2.2. Movilizar pasivamente estructuras corporales en forma analítica
y en patrones funcionales.
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Entrenar al cuidador en cuidados posturales:
 Cambio de decúbito cada dos horas,
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de
vestir y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos
y / o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel
 Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 6 -

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Mantener e
incrementar
rangos
articulares,
fuerza muscular
y coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer musculatura del cuello y
elevación de escápula.
1.2. Realizar actividades para favorecer la coordinación de la
movilidad activa
2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso.
2.1. Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso.
3- Promover
movilidad
funcional
3.1. Prescribir de silla de ruedas motorizada con sistema TILT, con
mando adaptado a las necesidades (unidades de control en cabeza,
boca, mentón).
3.2. Entrenar en el uso de la silla

Objetivo General Nº 4: Procurar adecuada satisfacción de necesidades básicas e
instrumentales de la vida diaria.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 7 -
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Optimizar el
nivel de
participación en
AVD y AIVD

1.1. Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y
los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo.
1.2. Potenciar la independencia en la comunicación para dirigir a
quien está a cargo de su cuidado.
1.3. Valorar, confeccionar, prescribir y /o asesorar adaptaciones
necesarias
2- Desarrollar
competencias en
el cuidador
2.1. Entrenar al familiar / cuidador sobre el manejo del paciente en
AVD y AIVD.
2.1. Educación y entrenamiento del familiar/cuidador en el manejo y
cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y férulas.

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales y vocacionales
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Valorar
demandas de las
actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Valorar, confeccionar y /o prescribir adaptaciones para favorecer
actividades educacionales, tiempo libre y vocacionales.
1.2. Asesorar acerca de ayudas técnicas, dispositivos de control
ambiental y de comunicación aumentativa alternativa

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Favorecer el
acceso al
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 8 -
domicilio y la
movilidad en el
hogar
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y reorganización
del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 9 -
Nivel funcional C5

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1- Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2- Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 10 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar ulceras
por presión.
1.1. Prescribir colchón antiescaras, cama ortopédica, elevador
hidráulico, y almohadón.
1.2. Entrenar al paciente a través del uso de un espejo adaptado en
la inspección diaria de la piel.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Evaluar, prescribir yconfeccionar férulas de mano en posición
funcional
2.2. Evaluar, prescribir y confeccionar equipamiento en cama
2.3. Posicionar adecuadamente en diferentes decúbitos alternando
rangos articulares
2.4. Movilizar pasivamente estructuras corporales en forma analítica y
en patrones funcionales.
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Entrenar al cuidador en cuidados posturales:
 Cambio de decúbito cada dos horas,
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de vestir
y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y /
o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel
 Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento
3.2. Realizar cambios mínimos posturales en silla para evitar presiones
con elementos que lo faciliten.

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 11 -
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Mantener e
incrementar
rangos
articulares,
fuerza muscular
y coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer, además de los músculos
mencionados en niveles anteriores, flexión y abducción de hombro
(hasta los 90º de inervación), flexión de codo y supinación de
antebrazo parcial por inervación. En la primera etapa con elementos
y posturas que eliminen la gravedad.
1.2. Entrenar extensión de codo a través del trabajo muscular
excéntrico de bíceps
1.3. Realizar actividades para favorecer la coordinación de la
movilidad activa
2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso
2.1. Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso
3- Promover
movilidad
funcional
3.1. Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas indicada al
paciente: motorizada o manual
En primera instancia silla de ruedas reclinable. Posteriormente silla
de ruedas estándar con cierre tijera. Si la funcionalidad del paciente
lo permite silla de ruedas con cuadro fijo y respaldar adaptado.
3.2 Entrenar en el uso de la silla

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 12 -

1.1. Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y
los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo.
1.2. Valorar y adecuar a sus necesidades los niveles de intervención
del cuidador.
1.3 Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en adaptaciones
necesarias. Incorporar al entrenamiento en AVD el uso de la silla de
baño
1.4. Utilizar férulas de estabilización de muñeca y mangos
universales para actividades de alimentación, higiene y arreglo
personal.
1.5. Entrenamiento en el uso de las adaptaciones y férulas indicadas.
2- Desarrollar
competencias en
el cuidador
2.1. Entrenar en el uso de tecnologías adaptadas.
2.2 Entrenar al familiar / cuidador sobre el manejo del paciente en
AVD y AIVD.
3. Educación y entrenamiento del familiar/cuidador en el manejo y
cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y férulas.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 13 -

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos específicos Estrategias
1- Valorar demandas
de las actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Valorar, confeccionar y /o prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales, tiempo libre y
vocacionales.
1.2. Asesorar acerca de ayudas técnicas, dispositivos de control
ambiental y de comunicación aumentativa alternativa
1.3. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de
la actividad y/o equipamiento
2- Favorecer el
desarrollo de
actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral
3-Desarrollar
competencias en el
área educacional y/o
laboral.
3.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de
la actividad y/o equipamiento.
3.2. Valorar, confeccionar y /o prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales/ laborales, y de tiempo
libre.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 14 -

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Favorecer el
acceso al
domicilio y la
movilidad en el
hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y reorganización
del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 15 -
Nivel funcional C6

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1.Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 16 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar úlceras
por presión.
1.1. Prescribir colchón antiescaras, cama ortopédica, elevador
hidráulico, y almohadón
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Confeccionar o prescribir férulas de posicionamiento en muñeca y
dedos para permitir posterior entrenamiento en prensión por tenodesis.
2.2. Evaluar, prescribir y confeccionar equipamiento en cama.
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Entrenar al cuidador en cuidados posturales:
 Cambio de decúbito cada dos horas,
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de vestir
y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y /
o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel
 Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 17 -

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Mantener e
incrementar
rangos
articulares,
fuerza muscular
y coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer además de los
movimientos mencionados en los niveles anteriores la movilidad de
hombros en mayor rango. Aducción de escápula, flexión y extensión
de hombro
1.2. Realizar actividades para favorecer la coordinación de la
movilidad activa
2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso
2.1. Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso.
2.2. Implementar actividades con fin de fortalecimiento de manguito
rotador.
3- Promover
movilidad
funcional
3.1. Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas indicada al
paciente: motorizada o manual
En primera instancia silla de ruedas reclinable. Posteriormente silla
de ruedas estándar con cierre tijera. Si la funcionalidad del paciente
lo permite silla de ruedas con cuadro fijo y respaldar adaptado.
3.2. Entrenar en el uso de la silla

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 18 -

1.1. Instruir al pacienteacerca de los requerimientos de su cuerpo y
los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo.
1.2. Valorar y adecuar a sus necesidades los niveles de intervención
del cuidador.
1.3. Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en adaptaciones
necesarias.
1.4. Incorporar al entrenamiento en AVD el uso de la silla de baño
1.5. Entrenamiento en desempeño independiente en las AVD con el
uso de las adaptaciones indicadas: (por ejemplo: mangos
universales, guantes para baño, abotonadores)
1.6. Ejercitar en actividades la prensión por tenodesis.
1.7. Entrenar en el uso de tecnologías adaptadas.
2- Desarrollar
competencias en
el cuidador
2.1. Entrenar al familiar / cuidador sobre el manejo del paciente en
AVD y AIVD.
2.2. Educación y entrenamiento del familiar/cuidador en el manejo y
cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y férulas.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 19 -

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 20 -
Nivel funcional C7
Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1- Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2- Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 21 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar ulceras
por presión.
1.1. Prescribir colchón antiescaras, cama ortopédica, elevador
hidráulico, y almohadón
2.1. Enseñar a realizar cambios posturales.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Confeccionar o prescribir férulas de posicionamiento en muñeca y
dedos para permitir posterior entrenamiento en prensión por tenodesis.
2.2. Evaluar, prescribir y confeccionar equipamiento en cama..
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Posicionar en diferentes decúbitos alternando rangos articulares
3.2. Movilizar estructuras corporales que así lo requieran en forma
analítica y en patrones funcionales
3.3. Entrenar al cuidador en cuidados posturales:
 Cambio de decúbito cada dos horas,
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de vestir
y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y
/ o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel
4. Estimular
participación en
cuidados
posturales
4.1. Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento.
4.2. Realizar cambios posturales en silla
4.3. Entrenar en movilidad en cama

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 22 -
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Mantener e
incrementar rangos
articulares, fuerza
muscular y
coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer además de los
movimientos mencionados en los niveles anteriores: musculatura
indemne de tronco; extensión de codo; prensión y liberación
funcional; prensión subtérmino-lateral.
1.2. Realizar actividades para favorecer la coordinación de la
movilidad activa
2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso
2.1 Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso.
3- Promover
movilidad funcional
3.1. Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas manual
ultraliviana y silla de ruedas motorizada.
3.2 Entrenar en el uso de la silla de ruedas en el hogar y en el
espacio público.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 23 -

1.1. Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y los
procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo.
1.2. Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en el uso de
adaptaciones y ayudas técnicas para favorecer participación en AVD y
AIVD. (por ejemplo: silla de baño, abotonadores para vestido, tabla
para transferencias, guantes para baño, mangos universales, barras y
trapecio para cama)
1.3. Entrenar la independencia en alimentación.
1.4. Entrenar movilidad en cama.
1.5. Entrenar pasaje con tabla de transferencias.
1.6. Entrenar para favorecer independencia en vestido de tren superior.
1.7. Implementar actividades a fin de lograr la realización de tareas
domésticas livianas.
2- Desarrollar
competencias
en el cuidador
2.1. Entrenar al familiar / cuidador sobre el manejo del paciente en AVD
y AIVD.
2.2. Educación y entrenamiento del familiar/cuidador en el manejo y
cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y férulas.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 24 -

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Valorar
demandas de las
actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Valorar, confeccionar y /o prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales, tiempo libre y vocacionales.
1.2. Asesorar acerca de ayudas técnicas, dispositivos de control
ambiental y de comunicación aumentativa alternativa
1.3. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de la
actividad y/o equipamiento
1.4. Adecuación funcional del puesto de trabajo.
2- Favorecer el
desarrollo de
actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral
3-Desarrollar
competencias en el
área educacional
y/o laboral
3.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de la
actividad y equipamiento.
3.2. Entrenar en actividades de escritura.
3.3. Valorar, confeccionar y prescribir adaptaciones para favorecer
actividades educacionales/ laborales, y de tiempo libre.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 25 -
Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Favorecer el
acceso al domicilio
y la movilidad en el
hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 26 -
Nivel funcional C8

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 27 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar úlceras
por presión.
1.1. Evaluar necesidad y prescribir colchón antiescaras, cama
ortopédica y almohadón.
1.2. Enseñar a realizar cambios posturales.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Confeccionar o prescribir férulas de posicionamiento lumbrical
según necesidad.
2.2. Enseñar a posicionarse adecuadamente en diferentes decúbitos
alternando rangos articulares.
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Movilizar estructuras corporales que así lo requieran en forma
analítica y en patrones funcionales
3.2. Entrenar al cuidador en cuidados posturales:
 Cambio de decúbito cada dos horas,
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de vestir
y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y /
o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel
4- Estimular
participación en
cuidados
posturales
4.1. Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento.
4.2. Desarrollar independencia en autocuidado de posiciones
4.3. Realizar cambios posturales en silla
4.4. Entrenar en movilidad en cama

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 28 -
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Mantener e
incrementar
rangos
articulares,
fuerza muscular
y coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer además de los
movimientos mencionados en los niveles anteriores: prensión
terminal y perfeccionar prensión subtérmino-lateral
1.2 Realizar actividades para favorecer la coordinación de la
movilidad activa
2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso
2.1. Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso
3- Favorecer uso
independiente de
la silla de ruedas
3.1. Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas manual ultraliviana
y silla de ruedas motorizada.
3.2. Entrenar en el uso de la silla de ruedas en el hogar y en el
espacio público.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 29 -

1.1. Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y
los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo.
1.2. Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en el uso de
adaptaciones y ayudas técnicas para favorecer participación en AVD
y AIVD. (por ejemplo: silla de baño, abotonadores para vestido, tabla
para transferencias, guantes para baño, mangos universales, barras
y trapecio para cama)
1.3. Implementar actividades para lograr independencia en vestido
AVD básicas.
1.4. Entrenar la independencia en alimentación.
1.5. Entrenar movilidad en cama.
1.6. Entrenar pasaje con tabla de transferencias.
1.7. Entrenar para favorecer independencia en vestido de tren
superior y tren inferior.
1.8. Implementar actividades a fin de lograr la realización de tareas
domésticas livianas.
2- Desarrollar
competencias en
el cuidador
2.1. Entrenar al familiar / cuidador sobre el manejo del paciente en
AVD y AIVD.
2.2. Educación y entrenamiento del familiar/cuidador en el manejo y
cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y férulas.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 30 -

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Valorar
demandas de las
actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Valorar, confeccionar y /o prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales, tiempo libre y vocacionales.
1.2. Asesorar acerca de ayudas técnicas, dispositivos de control
ambiental y de comunicación aumentativa alternativa
1.3. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de la
actividad y/o equipamiento
1.4. Adecuación funcional del puesto de trabajo.
2- Favorecer el
desarrollo de
actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral
3-Desarrollar
competencias en el
área educacional
y/o laboral
3.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de la
actividad y equipamiento.
3.2. Entrenar en actividades de escritura.
3.3. Valorar, confeccionar y prescribir adaptaciones para favorecer
actividades educacionales/ laborales, y de tiempo libre.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 31 -
Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Favorecer el
acceso al domicilio
y la movilidad en el
hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 32 -
Nivel funcional T1-T5

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 33 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar ulceras
por presión.
1.1. Evaluar necesidad y prescribir colchón antiescaras, cama
ortopédica y almohadón.
1.2. Enseñar a realizar cambios posturales.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Entrenar a la persona en el posicionamiento adecuado en
diferentes decúbitos alternando rangos articulares.
2.2. Entrenar a la persona y al cuidador para realizar movilizaciones
pasivas de estructuras comprometidas.
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Entrenar a la persona en cuidados posturales:
 Cambio de decúbitos y liberación de presiones cada dos horas.
 Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo,
 Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de
vestir y ropa de cama,
 Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y
/ o quemaduras,
 Mantener hidratación adecuada de la piel,
 Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento.
4- Estimular
participación en
cuidados
posturales
4.1. Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento.
4.2. Desarrollar independencia en autocuidado de posiciones
4.3. Realizar cambios posturales en silla
4.4. Entrenar en movilidad en cama

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 34 -

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible
Objetivos específicos Estrategias
1- Mantener e incrementar rangos
articulares,fuerza muscular y
coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer
musculatura indemne del tronco
2- Prevenir contracturas
musculares por sobreuso
2.1. Entrenar al paciente en la realización de
elongaciones de la musculatura activa y
brindar información a fin de prevenir lesiones
por sobreuso
3- Promover movilidad funcional
3.1. Prescribir silla de ruedas estándar.
3.2. Entrenar en el uso independiente de la silla de
ruedas en el hogar y en el espacio público.

Objetivo General Nº 4: Procurar adecuada satisfacción de necesidades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Objetivos específicos Estrategias
1- Optimizar el nivel de
participación en AVD y
AIVD
1.1. Entrenar al paciente en vestido de tren superior e
inferior.
1.2. Valorar, prescribir y asesorar en el uso de
adaptaciones necesarias (alcanzadores, tabla de
transferencia, silla de baño, calzador de mango largo)
2- Favorecer el desarrollo
de actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 35 -
Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos específicos Estrategias
1- Valorar demandas
de las actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de
la actividad y/o equipamiento
1.2. Adecuación funcional del puesto de trabajo.
2- Favorecer el
desarrollo de
actividades
significativas
2.1 Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral
3-Desarrollar
competencias en el
área educacional y/o
laboral
3.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación de
la actividad y equipamiento.
3.2. Entrenar en actividades de escritura.
3.3. Valorar, confeccionar y prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales/ laborales, y de tiempo
libre.

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos específicos Estrategias
1- Favorecer el
acceso al domicilio y
la movilidad en el
hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 36 -
Nivel funcional T6-T11

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 37 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos específicos Estrategias
1- Evitar ulceras por
presión.
1.1. Evaluar necesidad y prescribir colchón antiescaras, cama
ortopédica y almohadón.
1.2. Enseñar a realizar cambios posturales.
2- Mantener alineación
e indemnidad
estructuras músculo
esqueléticas
2.1. Entrenar a la persona en el posicionamiento adecuado en
diferentes decúbitos alternando rangos articulares.
2.2. Entrenar a la persona y al cuidador para realizar
movilizaciones pasivas de estructuras comprometidas.
3- Prevenir posiciones
que conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Entrenar en la colocación de valvas para mantener
alineación del pie
4-Estimular
participación en
cuidados posturales
4.1. Sostener las indicaciones posturales brindadas en el
tratamiento.
4.2. Desarrollar independencia en autocuidado de posiciones
4.3. Realizar cambios posturales en silla
4.4. Entrenar en movilidad en cama

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 38 -

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible
Objetivos específicos Estrategias
1- Mantener e incrementar
rangos articulares, fuerza
muscular y coordinación
1.1. Desarrollar actividades para fortalecer musculatura
extensora de tronco superior, músculos intercostales, los
músculos inervados del abdomen y miembros superiores.
1.2. Realizar actividades para favorecer la coordinación y el
equilibrio en la silla de ruedas.
2- Prevenir contracturas
musculares por sobreuso
2.1. Entrenar al paciente en la realización de
elongaciones de la musculatura activa y brindar
información a fin de prevenir lesiones por sobreuso
3- Promover movilidad
funcional
3.1. Prescribir silla de ruedas estándar.
3.2. Entrenar en el uso independiente de la silla de ruedas
en el hogar y en el espacio público.
3.3. Entrenar transferencias a silla, cama, baño, piso y auto.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 39 -
Objetivo General Nº 4: Procurar adecuada satisfacción de necesidades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Objetivos específicos Estrategias
1- Optimizar el nivel de
participación en AVD y
AIVD
1.1. Entrenar al paciente en vestido de tren superior e
inferior, baño y movilidad en cama.
2- Favorecer el desarrollo
de actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 40 -
Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos específicos Estrategias
1- Valorar demandas de
las actividades
realizadas con
anterioridad e intereses
1.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación
de la actividad y/o equipamiento
1.2. Adecuación funcional del puesto de trabajo.
2- Favorecer el
desarrollo de actividades
significativas
2.1. Exploración de intereses y articulación con el área de
capacitación laboral
3-Desarrollar
competencias en el área
educacional y/o laboral
3.1. Entrenar en el uso de tecnología a través de adaptación
de la actividad y equipamiento.
3.2. Entrenar en actividades de escritura.
3.3. Valorar, confeccionar y prescribir adaptaciones para
favorecer actividades educacionales/ laborales, y de tiempo
libre.

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos específicos Estrategias
1- Favorecer el acceso al
domicilio y la movilidad
en el hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 41 -
Nivel funcional T12- L3

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a intereses
sociales, educacionales, laborales,
deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 42 -

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Evitar ulceras
por presión.
1.1. Evaluar necesidad y prescribir almohadón.
1.2. Enseñar a realizar cambios posturales.
1.3. Incorporar a la rutina la inspección diaria de las zonas
anestésicas.
1.4. Desarrollar actividades que favorezcan el entrenamiento de
patrones motores de variación de descarga de peso en diferentes
posiciones y situaciones de la vida diaria.
1.5. Instruir al paciente en la detección de conductas de riesgo para el
desarrollo de ulceras por presión: Análisis de la actividad realizada.
 Adecuada selección y mantenimiento de prendas de vestir.
 Hidratación adecuada de la piel de zonas corporales anestésicas.
2- Mantener
alineación e
indemnidad
estructuras
músculo
esqueléticas
2.1. Facilitar la postura adecuada del tronco para la autopropulsión de
la silla de ruedas.
2.2. Educar en el posicionamiento adecuado en silla de ruedas
3- Prevenir
posiciones que
conduzcan a
deformidad y / o
contracturas
3.1. Instruir en el cuidado de las estructuras músculo esqueléticas
durante el reposo:
 Posicionar adecuadamente el pie en cama para evitar el equino
 Instruir en posturas adecuadas de inhibición de las espasticidad y/o
espasmos de miembros inferiores

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 43 -

2- Prevenir
contracturas
musculares por
sobreuso
2.1. Prevenir la producción de microtraumatismos de repetición
en el complejo articular del hombro causada por la
autopropulsión de la silla de ruedas:
 Concienciar sobre los beneficios de trasladar a las AVD la
postura y el posicionamiento adecuado en la silla.
 Enseñar patrones adecuados de MMSS para la auto
propulsión de silla de ruedas.
 Desarrollar actividades de fortalecimiento del manguito de
los rotadores.
 Indicar ejercicios de coordinación de la articulación
glenohumeral en sinergia con el resto articulaciones del
complejo articular del hombro

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 44 -

Objetivo General Nº 4: Procurar adecuada satisfacción de necesidades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Objetivos
específicos
Estrategias
1- Favorecer
uso
independiente
de la silla de
ruedas
1.1. Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas adecuada al estilo
de vida del paciente: (Standard, Todo terreno, Deportiva)
1.2. Entrenar en el uso de la silla de ruedas en diferentes terrenos y
obstáculos
1.3. Desarrollar habilidades para el transporte independiente de la silla
de ruedas al auto adaptado.

2- Optimizar
el nivel de
participación
en AVD y
AIVD
2.1. Valorar la transferencia a las AVD del entrenamiento de los
patrones funcionales.
2.2. Facilitar patrones motores funcionales de tronco y MMSS
requeridos para la participación en activa en todas las áreas de la vida
diaria.
2.3. Entrenar la musculatura activa en habilidades motoras para
realizar las AVD e AIVD en forma independiente
 Cambios de decúbito.
 Transferencias independientes a diferentes superficies.
 Propulsión de silla en diferentes ambientes, terrenos y obstáculos
2.4 Entrenar en el uso de la silla de ruedas en diferentes terrenos y
obstáculos
2.5. Desarrollar habilidades para el transporte independiente de la silla
de ruedas al auto adaptado

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 45 -

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos específicos Estrategias
1- Valorar demandas de las
actividades realizadas con
anterioridad e intereses
1.1. Evaluar impedimentos o limitaciones para la
participación en las actividades desempeñadas
previamente a la lesión.
2- Desarrollar competencias
en el paciente
2.1. Valorar la transferencia a las AVD del entrenamiento
de los patrones funcionales.
2.2. Brindar estrategias de organización de la vida diaria
de acuerdo a los roles del paciente.
2.3. Entrenar habilidades para la solución de problemas
de accesibilidad en la comunidad

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos específicos Estrategias
1- Favorecer el acceso al
domicilio y la movilidad en
el hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 46 -

Nivel funcional L4 hacia abajo

Objetivo General Nº 1: Garantizar la accesibilidad a las prestaciones terapéuticas
Objetivos específicos Estrategias
1 Acceder al Certificado Único de
Discapacidad (CUD)
1.1. Participar en la junta interdisciplinaria para
certificar el desempeño funcional.
2 Asesorar sobre prestaciones
terapéuticas que respondan a
intereses sociales, educacionales,
laborales, deportivos y recreativos
2.1. Identificar diferentes prestaciones
terapéuticas adecuadas a las necesidades del
paciente y a la etapa de recuperación

Objetivo General Nº 2: Evaluar y entrenar en los cuidados posturales requeridos
en cama y/o en sedestación.
Objetivos específicos Estrategias
1- Mantener alineación e
indemnidad estructuras
músculo esqueléticas
1.1. Entrenar al paciente en la movilización del pie y
posicionamiento en cama
2- Prevenir posiciones que
conduzcan a deformidad y / o
contracturas
2.1. Reforzar cuidados posturales en bipedestación,
entrenar en la colocación de ortesis- valvas de miembros
inferiores para evitar genu recurvatum y esfuerzo
anormal en columna lumbar.

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 47 -

Objetivo General Nº 3: Valorar y potenciar la movilidad posible
Objetivos específicos Estrategias
1- Mantener e incrementar
rangos articulares, fuerza
muscular y coordinación
1.1. Favorecer el desarrollo de actividades funcionales
en bipedestación.
2- Prevenir contracturas
musculares por sobreuso
2.1. Entrenar al paciente en la realización de
elongaciones musculares

Objetivo General Nº 4: Procurar adecuada satisfacción de necesidades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Objetivos específicos Estrategias
1- Optimizar el nivel
de participación en
AVD y AIVD
1.1. Entrenar en los cambios de posición (sedente-
bipedestación) con asistencia de miembros superiores para
inhibir compensaciones.
1.2. Instruir al paciente para realizar actividades diarias como
entrar a una bañera, subir al colectivo, subir y bajar escaleras

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 48 -

Objetivo General Nº 5: Promover participación en tareas educacionales/
laborales, y vocacionales
Objetivos específicos Estrategias
1- Valorar demandas
de las actividades
realizadas con
anterioridad e
intereses
1.1. Evaluar impedimentos o limitaciones para la participación
en las actividades desempeñadas previamente a la lesión.
2- Desarrollar
competencias en el
paciente
2.1. Valorar la transferencia a las AVD del entrenamiento de los
patrones funcionales.
2.2. Brindar estrategias de organización de la vida diaria de
acuerdo a los roles del paciente.
2.3. Entrenar habilidades para la solución de problemas de
accesibilidad en la comunidad

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 49 -

Objetivo General Nº 6: Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades
Objetivos específicos Estrategias
1- Favorecer el
acceso al domicilio y
la movilidad en el
hogar
1.1. Realizar evaluación domiciliaria.
1.2. Orientar acerca de las posibles modificaciones y
reorganización del espacio
1.3. Asesorar el paciente acerca de la adaptación de la actividad
o ambiente para evitar cambios repetitivos de posición

- MODULO TERAPIA OCUPACIONAL PAG 50 -
Referencias bibliográficas:

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