03- FUNCIÓN SENSORIAL

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FUNCIÓN SENSORIAL RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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VÍAS SOMATOSENSORIALES: 
1. Dorsal-lemniscal o lemniscal medial 
2. Antero-lateral 
3. Trigeminal (cara) 
 
RECEPTORES: 
 Mecanoreceptores 
 Termoreceptores 
 Nociceptores 
 Fotoreceptores 
 
Notas: 
1. Todas las modalidades se integran a nivel cortical, a excepción del dolor, que es 
la única modalidad que se integra antes de entrar en la corteza 
2. Todos los sistemas sensoriales tienen cuatro neuronas y la decusación ocurre 
después de la segunda neurona 
3. Las vías sensoriales no tienen lados 
 
 
 D-L 
 A-L 
 A-L 
 
 
 
 
ANTERO-LATERAL: 
 Es más antigua filogenéticamente 
 Sus fibras pasan por el funículo anterior y funículo lateral de la ME 
 Fibras mielínicas finas 
MODALIDADES: tacto burdo o no discriminativo 
 MECANORECEPCIÓN presión (barestesia) 
 Submodalidades especiales: 
 1- Picor 2- Cosquilleo 
 3- Sensaciones sexuales (L1) 
 
 TERMORECEPCIÓN frio 
 calor 
 
 NOCICEPCIÓN dolor agudo o rápido 
 dolor crónico o lento 
1- Receptor 
2- I Neurona Ganglios Espinales 
3- II Neurona Núcleos sensitivos del cuerno posterior de la médula espinal 
4- asciende por el funículo anterior de la ME 
5. III Neurona Tálamo, núcleo ventroposterolateral 
6. transcurre por el 1/3 posterior del brazo posterior de la cápsula interna 
7. IV Neurona Giro postcentral y lobulillo parietal superior 
Del cuello para abajo 
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DORSAL-LEMNISCAL: 
 Es más joven filogenéticamente 
 Sus fibras pasan por el funículo posterior (por los fascículos grácil y cuneiforme) 
de la médula espinal 
 Fibras mielínicas gruesas 
 Transmite solamente modalidades mecanoreceptivas 
Submodalidades: 
1. Tacto fino o discriminativo (epicrítico) y presión 
2. Sensaciones de vibración (palestesia) 
3. Propiocepción: I- sentido de posición (estatestecia) 
 II- sentido de movimiento (cinestesia) 
1- Receptor 
2- I Neurona Ganglios Espinales 
3- Funículo Posterior: Fascículo Grácil (información de los M. inferiores) y Cuneiforme 
(información de los M. superiores) 
4- II Neurona Núcleos grácil y cuneiforme (médula oblongada) 
5- Lemnisco Medial (asciende por el tronco encefálico) 
6- III Neurona Tálamo (núcleo ventroposterolateral) 
7- Transcurre por el 1/3 posterior del brazo posterior de la cápsula interna 
8- IV Neurona Giro postcentral y lobulillo parietal superior 
 
TRIGEMINAL: 
 Tiene todas las modalidades y Submodalidades de las anteriores, a excepción de 
las sensaciones sexuales 
 
1. Receptor 
2. I Neurona Ganglio Trigeminal 
3. II Neurona Núcleos sensitivos del nervio trigémino (V nervio craneal) 
Núcleo mesencefálico---------------------- propiocepción 
Núcleo sensitivo principal------------------ tacto y presión 
Núcleo espinal o descendente------------ dolor y temperatura 
4. Lemnisco Trigeminal 
5. III Neurona Tálamo (núcleo ventroposterolateral) 
6. Transcurre por el 1/3 posterior del brazo posterior de la cápsula interna 
7. IV Neurona Giro postcentral y lobulillo parietal superior 
 
PARA LA RESOLUCIÓN DE LOS DOS TIPOS DE PROBLEMAS: 
 
PASOS PARA RESOLVER ESTOS PROBLEMAS: 
 Lo primero que hay que tener en cuenta es analizar si el problema es de interpretar 
o predecir, ya que no 100pre saldrá directamente: “Interprete” o “Prediga” 
 Sacar los datos 
 La respuesta va en dependencia del tipo de problema, siempre tener que explicar 
en ella porqué la vía afectada es esa y no otra (se puede guiar en esquemas) 
 
NOTA: Casi 100pre, cuando las afectaciones se producen solamente en un miembro, 
entonces la lesión ocurrió en el SNP nivel del nervio o la raíz dorsal. 
 
 
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Tipo I: interpretar 
Modalidades y Submodalidades perdidas-------------------------- Vía afectada 
Partes del cuerpo Lesión 
Lado Nivel (parte de la ME o TE) 
 Lado 
Tipo II: predecir 
Lesión------------------------------------------- Vía afectada 
Nivel modalidades y Submodalidades perdidas 
Lado partes del cuerpo 
 lado 
 
EJEMPLO de problema tipo I: Paciente de 34 años que sufrió un accidente y durante 
su examen médico se reportó que presentaba pérdida de todas las modalidades y 
Submodalidades en el miembro superior derecho. Interprete. 
 
DATOS: 
Todas las modalidades y Submodalidades del miembro superior derecho 
 
POR TANTO, las vías afectadas son la antero-lateral, porque el paciente hay 
perdido la mecanorecepción así como las submodalidades de tacto burdo y 
presión, picor y cosquilleo, la termorecepción así como las submodalidades de frio 
y calor y la nocicepción así como las submodalidades de dolor agudo o rápido y 
dolor crónico o lento, y la dorsal-lemniscal, porque ha perdido la modalidad de 
mecanorecepción así como las submodalidades de tacto fino y presión, las 
sensaciones de vibración y la propiocepción, perdiendo los sentidos de posición y 
de movimiento. 
 
Izquierda derecha 
 
 
 
 
 A-L 
 D-L 
 
 
 
 A-L 
 D-L 
 
 
 
 
 
 
 LESIÓN: en el SNP, raíces posteriores derecha 
 de C3-C5, porque solo hay afección sensorial y 
 no motora, y es a ese nivel porque compromete 
 a todos los Dermatomas de dicho miembro 
 
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EJEMPLO de problema tipo II: 
PACIENTE CON UNA HEMISECCIÓN MEDULAR IZQUIERDA A NIVEL DE C2. 
PREDECIR. 
 
DATOS: 
Hemisección de la ME izquierda a nivel de C2 
 
 D-L 
 Porque en la 
 VÍASAFECTADAS hemisección 
 A-L medular son 
 dañadas ambas 
 
 
 
 
 
 
 
POR TANTO, las vías afectadas son la antero-lateral, porque el paciente hay 
perdido la mecanorecepción así como las submodalidades de tacto burdo y 
presión, picor, cosquilleo y sensaciones sexuales, la termorecepción así como las 
submodalidades de frio y calor y la nocicepción así como las submodalidades de 
dolor agudo o rápido y dolor crónico o lento, y la dorsal-lemniscal, porque ha 
perdido la modalidad de mecanorecepción así como las submodalidades de tacto 
fino y presión, las sensaciones de vibración y la propiocepción, perdiendo los 
sentidos de posición y de movimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A-L D-L 
 
 
 
 
 A-L D-L 
 
 
EL PACIENTE TENDRÁ PÉRDIDA DE LAS MODALIDADES Y SUBMODALIDADES 
DE LA VÍA A-L DEL HEMICUERPO DERECHO Y PÉRDIDA DE LAS MODALIDAD Y 
SUBMODALIDADES DE LA VÍA D-L DEL HEMICUERPO IZQUIERDO 
 
DERECHA IZQUIERDA 
DERECHA IZQUIERDA 
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SIMPRE TENER EN CUENTA QUE: 
 LAS AFECTACIONES TENDRAN RELACIÓN CON EL FUNÍCULO DAÑADO, Y 
SIEMPRE TENER PRESENTE SI LAS FIBRAS SE HAN DECUSADO O NO. 
 LAS LESIONES EN EL SNP PUEDE SER EN LOS RECEPTORES, EN EL 
NERVIO O EN LA RAÍZ DORSAL, EN EL SNC A NIVEL DE LA MÉDULA ESPINAL 
PUEDE SER EN LA SUSTANCIA GRÍS Y EN EL FUNÍCULO Y A NIVEL DEL 
ENCÉFALA PUEDEN OCURRIR PRINCIPALMENTE EN EL TÁLAMO Y A NIVEL 
CORTICAL. 
 CUANDO OCURRE UNA SECCION O HEMICECCION MEDULAR, SE AFECTAN 
TANTO LAS VIAS A-L Y D-L DESDE EL NIVEL EN QUE OCURRIÓ LA LESIÓN 
HACIA ABAJO, PUES LAS ESTRUCTURAS QUE ESTAN POR ENCIMA DE LA 
LESIÓN, SEGUIRAN TENIENDO CONEXIÓN CON LA CORTEZA 
 LAS LECIONES DE TÁLAMO Y CORETZA SOMATOSENSORIAL, O LAS 
PORCIONES DE LA CÁPSULA INTERNA POR DONDE ASCIENDEN LA 
CORTEZA, INVOLUCRAN LAS VÍA QUE SE HAN DECUSADO EN ZONAS 
INFERIORES (MÉDULA OBLONGADA O MÉDULA ESPINAL), POR LO QUE 
PRESENTA ALTERACIONES CONTALATERALES A LA LESIÓN 
 
LOS DERMATOMAS SON IMPRESCINDIBLES PARA DETERMINAR A QUE NIVEL 
OCURRIÓ LA LESIÓN: (esto está hecho a mi forma de entenderlo, no fijarse mucho) 
C2 ---- cuello y cabeza por detrás 
C3 ---- cuello 
C4 ---- zona clavicular, parte superior de la espalda 
C5 ---- zona clavicular, parte superior de la espalda, parte lateral de los M. superiores 
C6 ---- parte superior de la espalda, manos (lateral) y parte posterior de los M. 
superiores 
C7 ---- parte superior de la espalda, manos (medio) y parte posterior de los M. 
superiores 
C8 ---- parte superior de la espalda, manos (medial) y parte posterior de los M. 
superiores 
 
T1 
T2 ventralmente: toda la región torácica y pared anterior del abdomen 
T3 dorsalmente: casi toda la espalda, desde la vértebra T1-T12. 
T4 
T5 T1: parte medial de los miembros superiores 
T6 
T7 
T8 
T9 
T10 
T11 
T12 
 
L1 --- zona púbica y espalda baja 
L2 --- espalda baja, parte anterior y medial de los muslos (sup) 
L3 --- espalda baja, parte anterior y medial de los muslos (med) y medial de las piernas- 
L4 --- espalda baja, parte anterior y medial de los muslos (inf) y medial de las piernas + 
L5 --- espalda baja, glúteos, parte lateral de los muslos, antero-lateral de las piernas y 
talón, dorso y planta de los pies 
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S1 ---- glúteos, parte posterolateral de muslos y piernas y parte lateral de los pies 
S2 ---- glúteos y genitales, parte posteromedial de muslos y piernas y parte medial de 
los pies 
S3 ---- glúteos y genitales 
S4 ---- glúteos, ano 
S5 ---- glúteos, ano 
 
RESUMEN HECHO A PARTIR DE LA CONFERENCIA: 
 
SENSACIÓN 
Son manifestaciones subjetivas que surgen de la información detectada por los 
receptores las cuales son codificadas y transmitidas a lo largo de la vía sensorial. 
No existen fuera de nosotros, no se forman en los receptores y por tanto no pueden ser 
transmitidas por una vía. Lo que se transmiten son impulsos nerviosos 
 
LOS SISTEMAS SENSORIALES 
Son vías aferentes, cuya función está relacionada con la entrada de información al 
sistema nervioso central. 
Constituyen el sustrato morfofuncional de la manifestación subjetiva sensación. 
Incluyen desde los receptores sensoriales a las estructuras corticales correspondientes. 
Esquema general de estudio de los 
1.Descripción de propiedades funcionales. (¿Qué hace?) 
• Modalidades y submodalidades. 
• Discriminación de intensidad. 
• Curso temporal. 
• Localización. 
2.Justificación de propiedades funcionales. (¿Cómo lo hace?) 
3.Control neural de la entrada sensorial. 
4.Descripción de alteraciones de las propiedadesfuncionales. (Lesiones) 
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Sistema Somatosensorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Durante el proceso de caracterización de cada vía debe tener en cuenta: 
 Receptor. Situación y tipo 
 Ubicación del cuerpo de la primera neurona 
 Ubicación del cuerpo de la segunda neurona. 
 Ubicación del cuerpo de la tercera neurona. 
 Ubicación del cuerpo de la cuarta neurona. 
 Nombre de los diferentes tractos, precisando en qué funículo de la médula 
espinal se sitúan y su ubicación general en el tronco encefálico. 
 Nivel de decusación de la vía 
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Sistema Mecanorreceptivo (Dorsal-Lemniscal) 
Transmite los impulsos nerviosos 
relacionados con la modalidad sensorial 
Mecanorrecepción y sus submodalidades 
correspondientes: 
1. Las sensaciones táctiles que 
exigen un alto grado de localización del 
estímulo y una gradación fina de intensidad 
(Tacto discriminativo) 
2. Las sensaciones fásicas, como las 
vibraciones (palestesia). 
3. Las sensaciones que indican un 
movimiento aplicado sobre la piel. 
(Presión) 
4. Presión relacionada con ajustes 
finos de intensidad. 
5. Las sensaciones de posición 
(estatestesia) y movimiento (cinestesia) de 
las diferentes partes del cuerpo: 
(Propiocepción:). 
 
 
Sistema Anterolateral o Espinotalámico 
Transmite los impulsos nerviosos 
relacionados con las modalidades 
sensoriales (Nocicepción, 
Termorecepción y Mecanorrecepción) y 
sus submodalidades: 
 Dolor. (lento y rápido) 
 Sensaciones térmicas. (frío y calor) 
 Sensaciones de presión y tacto 
burdo o grosero (poca capacidad de 
discriminación y localización) 
 Sensación de picor –cosquilleo. 
 Sensaciones sexuales. 
 
 
 
 
 
EL DOLOR es un mecanismo protector de nuestro cuerpo, es una respuesta 
normal y generalmente útil del organismo frente a un determinado estimulo, que se 
puede acompañar de reacciones conductuales, vegetativas y emocionales 
 
Clasificación del dolor 
 Según la Cualidad de la Sensación: 
1. Dolor punzante, rápido o agudo 
2. Dolor quemante, crónico o lento. 
 
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Tipos de Dolor (Submodalidades, duración) 
Rápido o Agudo Lento o Crónico 
• Intenso, punzante, agudo 
• Se percibe a los 0.1 mseg de 
aplicado el estímulo. 
• No se procede de tejidos 
profundos del organismo. 
• Ejemplo: Cortadura, Pinchazo, 
Desgarro de la piel, pleura y 
peritoneo. 
• Sordo, profundo, pulsátil. 
• Se percibe al segundo posterior al 
estímulo. 
• Aumenta su intensidad de Seg. a 
minutos. 
• Se relaciona con la destrucción de 
tejidos. 
• Procede de la piel o cualquier 
órgano o tejido profundo 
 
 Según lugar del daño tisular: 
1. Dolor superficial. 
2. Dolor profundo somático. REFERIDO 
3. Dolor visceral. 
4. Dolor parietal. 
 
Dolor referido 
Dolor de causa generalmente visceral que se percibe en un área cutánea (dermatoma) 
de origen embriológico común y que no guardan relación topográfica directa. 
 
¿Cómo explicamos el dolor de un paciente que teniendo una lesión en el apéndice, que está 
en la fosa ilíaca derecha, le duele el epigastrio? Se trata de un dolor referido. 
Una de las teorías que explican este fenómeno es la de la convergencia de señales 
superficiales, por ejemplo, piel en región epigástrica o periumbilical y procedentes de la víscera, 
en este caso el apéndice, en el asta dorsal de la médula (Figura). 
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En este caso en la 
segunda neurona del 
sistema anterolateral, 
relacionada con el 
dolor. -Esto no ocurre 
en una combinación 
cualquiera, sino sólo 
en zonas con un origen 
embriológico común. 
 
Por ejemplo, en el 
infarto miocárdico 
puede doler el brazo 
izquierdo (Figura). El 
corazón y el brazo 
pertenecen a un mismo 
segmento 
embriológico. 
 
Veamos el siguiente ejemplo: el Apéndice tiene su origen a nivel del segmento medular T10 y 
este segmento recoge información cutánea de la región umbilical. A los inicios de una apendicitis, 
cuando el área de lesión se halla limitada a este órgano, la información propioceptiva procedente 
de este penetra a través del segmento medular T10, esto provoca una sensación de dolor a nivel 
de la región umbilical (Dolor Referido). Cuando avanza el proceso y se irritan las membranas que 
recubren el órgano, la información nociceptiva procedente de esta otra región penetra por el 
segmento L1 que recoge información cutánea de la Fosa ilíaca. Es en este momento que el 
paciente comienza a sentir dolor en la región más próxima al órgano 
 
Existe por su distribución 
topográfica dos tipos de 
dolor que están 
relacionados con el daño en 
vísceras y en sus cubiertas 
membranosas: el dolor 
visceral y el parietal 
respectivamente. Este es un 
dolor muy importante para el 
diagnóstico de ciertas 
lesiones en determinadas 
vísceras, que de no ser 
diagnosticados a tiempo 
podrían acarrear fatales 
consecuencias para el 
paciente. Podemos citar dos 
ejemplos muy ilustrativos de 
esto: el Infarto de Miocardio y la Apendicitis. 
 
Las causas de estos dos tipos de dolor vienen dadas en los orígenes embriológicos de las 
estructuras cutáneas y viscerales que comparten un segmento medular común pero que durante 
el desarrollo pierden sus relaciones espaciales producto del crecimiento y descenso de algunas 
estructuras viscerales. 
 Observe en el siguiente esquema que a un mismo nivel medular llegan fibras nociceptivas 
procedentes de una víscera (intestino) y de un segmento de piel (Dermatoma). Cuando ocurre 
irritación visceral la información procedente de esta víscera penetra al SNC a través de axones 
que hacen relevo con una segunda neurona que recibe igualmente información de un 
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determinado segmento cutáneo. Esto provoca que el dolor de dicha víscera se perciba en ese 
Dermatoma. 
 
 
En todas las condiciones no 
sentimos igual el dolor, En el 
parto, la alegría puede anular 
casi completamente el dolor de 
desgarros producidos durante 
éste. Si estamos en una 
competencia deportiva o en una 
batalla, las lesiones pueden 
estar presentes y no 
invalidarnos el dolor, 
permitiéndonos combatir, o 
competir. ¿Qué mecanismos 
fisiológicos permiten esto? 
 
Si tenemos dolor en una región, 
pasándonos la mano cerca de esa zona puede aliviarnos. 
Es más, si les pido que sientan el roce de su ropa en los brazos, pueden sentirlo, pero no lo 
estaban sintiéndolo antes de este momento, mientras su atención estaba centrada en otros 
aspectos. ¿De qué se trata? 
Del control neural de la aferencia 
Haremos referencia a cómo podemos controlar la información mecanorreceptiva y los 
mecanismos de control del dolor. En el primer caso, la presencia de fibras corticofugas, que llegan 
a los centros de relevo e inhiben la entrada de señal 
 
En el caso de la supresión 
del dolor por el tacto, en la 
(Figura) se puede observar 
cómo la llegada de 
información por las fibras 
rápidas, gruesas, 
correspondientes al sistema 
dorsal lemniscal, inhiben a 
la segunda neurona, El 
dolor disminuye y es la base 
de que al tocarnos cerca de 
una zona que duele, este 
dolor se alivia. 
Como se observa en la 
figura anterior los axones de 
las neuronas sensitivas que 
llevan señales relacionadas 
con el dolor hacen sinapsis 
excitatorias con una 
segunda neurona en el astaposterior y cuyo neurotransmisor mediador es la Sustancia P. De igual modo estos axones inhiben 
a neuronas inhibitorias que a su vez inhiben a la segunda neurona de la Vía Anterolateral. Por 
otra parte, los axones de las neuronas sensitivas que penetran a la médula espinal para formar 
el Tracto del Cordón Posterior excitan neuronas inhibitorias que inhiben a la segunda neurona del 
Sistema Anterolateral. 
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Estas relaciones sinápticas que se establecen a nivel de la Médula Espinal explican porqué al 
frotarse el área de una lesión (estímulo táctil), alivia las sensaciones dolorosas. Se cree esta sea 
la base de los tratamientos con acupuntura. 
 
NOTA: La analgesia es una alteración de la sensación de dolor sin pérdida de 
consciencia. 
 
PARA EL ANÁLISIS DE LECCIONES: 
1. Determinar el sitio afectado. ¿Cómo? 
Por modalidades y submodalidades. Se debe buscar las pérdidas de las 
capacidades discriminativas sensoriales y las que aún se conservan. 
2. Determinar el sitio, lado y nivel de la lesión ¿Cómo? 
Por la distribución de las alteraciones sensoriales. Se debe buscar el área corporal 
y a qué nivel hay pérdida de capacidades sensoriales. 
 
En resumen y como guía general 
 Las lesiones en médula espinal no afectan la cara. 
 En las de tronco encefálico se afecta la cara del lado de la lesión y el hemicuerpo 
completo del lado contrario. 
 En las de tálamo, se afecta tanto la cara como todo el hemicuerpo del lado contario 
a la lesión. 
 En las de corteza, se afectan zonas específicas del cuerpo del lado contrario. 
 Cuando se indica el sitio de la lesión al responder se debe señalar: vía o vías 
lesionadas, modalidades y submodalidades afectadas, parte o región del cuerpo y 
lado donde aparecen las manifestaciones sensoriales. 
 Cuando se dan las manifestaciones sensoriales para localizar el sitio de la lesión 
se debe responder: vía o vías lesionadas, sitio de la lesión, lado del cuerpo y nivel 
del sistema nervioso. 
 En ambos casos debe fundamentar teniendo en cuenta la morfofisiología de las 
vías. 
 
CONCLUSIONES: 
1. Los sistemas sensoriales son la base morfofisiológica de las sensaciones. 
 
2. El sistema somatosensorial tiene tres componentes (mecano, noci y 
termorreceptivo) y está constituido por dos vías: la dorsal-lemniscal y la 
antero lateral. 
3. El dorsal-lemniscal detecta en forma precisa y rápida estímulos táctiles, 
tiene gran discriminación de intensidad, espacial y temporal. El 
anterolateral es importante por su participación en la nocicepción y 
termorrecepción. 
4. La información sensorial de la cara es transmitida por la vía trigeminal. 
5. Las lesiones de las vías producen alteraciones de las propiedades del 
sistema