TP RESUELTO SENSIBILIDAD SOMATICA

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AÑO 2019 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11
Reflejos medulares y sensibilidad somática
1. Objetivos
1.a) Reflejosmedulares:
-Discutir las bases anatómicas y la función de los reflejos miotático, flexor y extensor.
-Describir los efectos del shock espinal.
-Explorar reflejos miotáticos frecuentemente evaluados durante el examen clínico de un paciente.
-Estudiar la influencia de la intensidad del estímulo sobre el reflejo flexor.
1.b) Sensibilidad somática:
· Caracterizar los receptores involucrados en la sensibilidad somática.
· Describir las vías ascendentes que transmiten la sensibilidad (exteroceptiva, propioceptiva e interoceptiva), identificar núcleos de relevo y la localización de las decusaciones en cadavía.
· Evaluar la sensibilidad somática entre losalumnos.
· Diferenciar el dolor lento del rápido. Tipo de receptores, fibras y localización final en cada uno.
· Describir la vía de la analgesia: su implicancia fisiológica. Mediadores y receptores endógenos implicados. Localizar los puntos en los que se podría modular farmacológicamente la vía del dolor.
2. ConocimientosNecesarios
· Reflejos, tipos. Arco reflejo.
· Organización y funciones de lamédula.
· Sección de médula y shockespinal.
· Facilitación e inhibición de la actividad de la motoneuronaα
· Concepto de sensibilidadsomática.
· Receptores: Características principales de cada uno.
· Transducción de laseñal.
· Vías cordonal posterior y espinotalámicaanterolateral.
· Concepto de adaptación delreceptor.
· Camposreceptivos.
· Vía de laanalgesia.
Bibliografía recomendada:
· Constanzo
· Guyton
· Cardinali. Manual deneurofisiología.
3. Desarrollo del Trabajo Práctico
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El presente Trabajo Práctico (TP) se desarrollará en dos partes: una referente al estudio y exploración de los reflejos medulares, y la otra en relación al estudio y la exploración de las vías que llevan información al sistema nervioso central sobre la sensibilidad somática.
3.a) Reflejos medulares:
Los reflejos se caracterizan por ser una respuesta estereotipada del sistema nervioso a un estímulo específico. Los reflejos pueden ser innatos (incondicionados) o adquiridos luego de un aprendizaje (condicionados).
El arco reflejo es el circuito neuronal responsable del reflejo y en su forma más simple (reflejo monosináptico) está constituido por el receptor, una neurona sensitiva o sensorial (aferencia), una neurona efectora (eferencia) y un efector. Cuando el efector es un músculo estriado esquelético, el reflejo se denomina somático; cuando es un órgano o una glándula se denomina autonómico. En la mayoría de los arcos reflejos hay una o varias neuronas interpuestas entre la neurona sensorial y la efectora sobre las que actúan además aferencias centrales y periféricas, (reflejos polisinápticos). Estas aferencias pueden ser de tipo facilitador o inhibidor.
Una manera de evaluar la influencia de las aferencias centrales o superiores sobre la actividad refleja medular consiste en observar las modificaciones que ocurren cuando la médula se secciona (como se verá más adelante con un caso). Las motoneuronas no sólo reciben estímulos excitadores de otras neuronas, sino también reciben la influencia de neuronas inhibitorias. Entre estas se encuentran, en la médula espinal, las células de Renshaw y ciertas interneuronas inhibitorias que producen el fenómeno de inhibición recíproca que existe entre los músculos antagonistas.
Importancia del reflejo miotático:
El funcionamiento del reflejo miotático es clave para la conservación del tono muscular. Normalmente los husos musculares envían impulsos a la médula espinal de manera constante. Esto es debido a la excitación que reciben las motoneuronas gamma que también constantemente descargan sobre los extremos contráctiles del huso. Este nivel de descarga de las fibras gammas depende a su vez de la actividad que sobre ellas efectúen neuronas provenientes del mismo músculo, de la propia médula espinal o desde los centros superiores del control motor tales como: el tronco encefálico, el cerebelo, los ganglios basales y la corteza. Esta actividad mantenida por los husos da origen a consecutivos reflejos miotáticos sobre todo de tipo estático que mantienen al músculo en constante contracción. A este nivel de contracción sostenida que existe incluso cuando dormimos se le conoce como tonomuscular.
Actividad:
-Esquematice el arco reflejo de los reflejos miotático y flexor.
5) componentes:
1. Huso muscular
2. Neurona aferente
3. Sinapsis 1 porque es mono
4. Motoneurona alfa
5. Contracción 
La estricnina es un alcaloide que interfiere en la inhibición postsináptica mediada por glicina y actúa como un antagonista selectivo y competitivo para bloquear los efectos inhibidores en todos los receptores de la glicina, principal neurotransmisor inhibidor de las motoneuronas y las interneuronas en la médula espinal. El resultado son contracciones de varios grupos musculares a la vez, que produce muerte por: paro respiratorio, parálisis bulbar o la combinación de contracciones intensas, rabdomiólisis, mioglobinuria y acidosis láctica severa.
A continuación se muestra una imagen representativa de una persona intoxicada con estricnina:
En relación al efecto de la estricnina, responda las siguientes preguntas:
1) ¿Qué esperaría observar a nivel reflejo en un sujeto envenenado con estricnina?
Esperaría observar una hiperreflexia por que posee una fuerza mas sostenia 
	
	
2) ¿ a que podría deberse la paralisis fláccida que presentan al final?
Se debe por un agotamiento de CA+2 Y ATP 
3) El tétanos es una enfermedad producida por la bacteria Clostridium tetani y prevenible por vacunación. La consecuencia final es parecida al paciente intoxicado con estricnina. Discuta con su ayudante cuál es el mecanismo de acción de latoxina.INHIBE LA LIBERACION DEL GABA Y LISINA 
Reflejos frecuentemente explorados en el hombre
Fundamento
La exploración de los reflejos permite, a través de la comprobación de su presencia o ausencia, establecer la integridad del arco reflejocorrespondiente.
Excluida la posibilidad de una lesión en las vías aferentes y eferentes, la ausencia de un reflejo dado estará causada por la lesión de las neuronas que a nivel de la médula o segmentos superiores integran las señales eferentes y aferentes. Por esta razón, el estudio de tales reflejos permite precisar la localización de las alteraciones patológicas de la médula debidas, por ejemplo, a un tumor o infecciones.
-Tomar en el alumno los reflejos tendinosos. Observar presencia o ausencia e intensidad de la respuesta.
a) ¿Dónde está el receptor sensorial que evoca la respuesta contráctil muscular? En el huso muscular , en la zona ecuatorial del musculo, paralelo a las fibras musculares 
b) ¿Cómo explica que el golpe en el tendón logre activar elreceptor? Al quedar el musculo estirado el uso muscular mantiene y junto con las fibras contráctiles en los polos que fraccionan y envían señales para contraerse el huso la motoneurona gama con el huso y la alfa al musculo.
Los reflejos fundamentales que se investigan en la clínica (incluyendo los que están relacionados con la actividad del bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo) se exponen en el cuadro adjunto.
2)	¿A qué podría deberse la parálisis fláccida que presentan alfinal?
	Denominación del reflejo
	Estímulo que lo provoca
	Carácter de la muestra
refleja
	Eslabón central del arco reflejo
	Receptor (R)
	Tipo de reflejo
	Pupilar
	Iluminación repentina de los ojos
	Contracción pupilar (miosis)
	Mesencéfalo
	fotoR
	autonómi co
	Corneano
	Leve contacto con la córnea
	Cierre del párpado
	Protuberanci a
	nociR
	II
	Reflejos tendinosos
a)Bicipital
	Percusión del tendón del bíceps
	Flexión del antebrazo levemente flexionado en el codo
	IV-VI
Cervicales
	Huso muscular
	somático
	
b) Rotuliano
	Golpe leve en el tendón
del cuadriceps
	Extensión de la rodilla
	III-IV
Lumbares
	II
	II
	
c) Aquiliano
	Golpe en el tendón de Aquiles
	Flexión plantar del pie
	I-II Sacros
	II
	II
	
d) Tricipital
	Percusión tendón tríceps
	Extensióndel antebrazo sobre el brazo
	VI-VII
Cervicales
	II
	II
	
e)Maseterino
	Percusión sobre el mentón con la boca abierta
	
Ascenso de la mandíbula
	
V par.
	
II
	
II
	Reflejos cutáneos
a) abdominal es
a.1 superior
a.2 medio
a.3 inferior
	Fricción de la piel a.1 por encima del ombligo; a.2 a nivel del ombligo; a.3 por debajo del ombligo
	Contracción de la pared abdominal en el área estimulada
	VII-VIII
dorsales IX-X dorsales I-II lumbares
	mecanoR cutaneo
	II
	b) Plantar
	Fricción de la planta del pie
	Flexión de los cinco dedos del
pie
	V Lumbar I Sacro
	II
	II
	
	
	
	
	
	
Relación de la médula con estructuras superiores: shock espinal
El shock espinal es un fenómeno en el cual se produce el cese de todas las funciones del sistema nervioso por debajo del nivel de la lesión medular.
Tiene dos etapas fundamentales:
Etapa Aguda: Parálisis fláccida, arreflexia y disautonomía. En promedio suele durar 3 semanas.
Etapa crónica: Hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
Caso:
Un paciente de 25 años llega al consultorio del neurólogo en una silla de ruedas. Sufrió un accidente de tránsito hace 15 días, el cual le produjo una sección medular completa a nivel dorsal bajo. El neurólogo nota una importante hipotonía muscular en miembros inferiores. Golpea los tendones rotuliano y de Aquiles con un martillo, y no observa respuesta en los músculos correspondientes. Pasa el extremo romo de una lapicera por la planta de cada pie, y nota una respuesta de abducción y flexión dorsal de los dedos, bilateral (reflejo de Babinski). Con un alfiler pincha los pies, y no obtiene respuesta de retirada. El paciente está anestesiado por debajo de la lesión. Se queja de incontinencia de orina, motivo por el cual le habían colocado una sonda vesical que se le salió durante la noche. El neurólogo nota que la vejiga está muy distendida, y coloca una nueva sonda por la cual fluye abundante orina.
Etapa Crónica: Al año del accidente, en una consulta domiciliaria, el neurólogo encuentra al paciente en la cama. Las articulaciones de los miembros inferiores muestran una resistencia muy elevada cuando intenta movilizarlas pasivamente. Al golpear el tendón rotuliano con el martillo de reflejos obtiene una fuerte contracción del cuádriceps. Lo mismo ocurre con los gemelos cuando golpea el tendón de Aquiles. El reflejo de Babinski sigue presente. El paciente no muestra ninguna recuperación de actividad voluntaria debajo de la lesión, y continúa anestesiado.
Explique la sintomatología de ambas etapas
 Procesos irreversibles :
Paralisis
Anestesia
Procesos rreversibles 
Arreflexia
Atonía 
Todas estas son características del shock espinal 
Reflejo flexor o de retirada:
Si a un animal se le aplica un estímulo nocivo, por ejemplo, pellizcarle una pata, se observa una flexión alejando la pata del estímulo: este se denomina reflejo flexor. Este reflejo se produce por la estimulación de receptores periféricos para estímulos nocivos. Los reflejos flexores son multisinápticos porque las aferencias sensitivas activan simultáneamente a las motoneuronas alfa de los músculos flexores del lado estimulado y a lasinterneuronas inhibitorias que hacen sinapsis
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sobre las motoneuronas alfa de los músculos extensores (antagonistas). Estos reflejos tienen una característica peculiar que es persistir un tiempo más allá de la ausencia del estímulo que les dio origen. El tiempo que media entre la aplicación del estímulo y la aparición de la respuesta se llama tiempo de latencia o período latente.
Un estímulo débil puede producir flexión del pie a nivel del tobillo. Si el estímulo es más intenso, se flexiona el pie y la pata. Si el estímulo es aún más potente, habrá además flexión del muslo a nivel de la cadera. A la generalización de la respuesta refleja se ha denominado irradiación del reflejo. Significa que varios grupos de motoneuronas flexoras intervienen en el mismo.
En el sapo, a medida que se aumenta la intensidad el estímulo, se observa contracción de la pata estimulada, luego de ambas, posteriormente la irradiación del reflejo a las patas anteriores, por último la generalización de los movimientos a todo el animal (convulsión).
Si se suspende la estimulación, la pata no regresa inmediatamente a su posición inicial extendida, sino que permanece flexionada algún tiempo, y luego gradualmente vuelve a su estado inicial. Esto indica que la actividad en raíces anteriores no desaparece bruscamente cuando cesa el estímulo, sino que persiste una cierta postdescarga aún en ausencia de estimulación.
Observe un video donde se muestra lo que sucede cuando se sumerge el miembro inferior de un sapo en diferentes concentraciones de ácido sulfúrico. Complete el siguiente cuadro:
	Consigne el fenómeno observado con cada una de las concentraciones
	Fenómeno Observado
	Concentración de SO4H2
	
	0%
	0,25%
	0,50%
	2%
	No hay respuesta
	
	
	
	
	Respuesta lenta del músculo estimulado
	
	
	
	
	Respuesta rápida
	
	
	
	
	Respuesta del otro músculo
	
	
	
	
	Respuesta generalizada
	
	
	
	
	Tiempo de latencia
	--------
	 Bajo 
	Medio 
	Rápido 
Discuta qué efecto tiene la intensidad creciente de los estímulos respecto de:
1) la activación de nivelesmedulares, mas activación medular 
2) la cantidad de músculos puestos en juego en las respuestasmotorasmas muscular 
3) la duración del tiempo de latencia
menor duración 
3.b) Sensibilidad somática:
Funcionalmente el Sistema Nervioso (SN) se puede dividir en:
· Vías aferentes o sensitivas: Son las vías que llevan información desde la periferia hasta el SNC.
· Centros	de	asociación:	encargados	de	integrar	las	diferentes informaciones sensitivas para coordinar una respuestamotora.
· Vías eferentes o motoras: Son las vías encargadas de llevar la respuesta generada desde el SNC hacia laperiferia.
En esta parte del TP se evaluarán las diferentes vías sensitivas somáticas mediante distintas pruebas semiológicas.
Así, como se vio en la parte de reflejos medulares, que existe el huso muscular como receptor de estiramiento para dar inicio al reflejo miotático; siempre es necesaria la presencia de RECEPTORES para recibir la totalidad de los estímulos. Luego son procesados por el SNC, pudiendo generar una respuesta motora. En el caso de la sensibilidad somática, los receptores son neuronas de primer orden o aferentes primarias.
Hay diferentes tipos de receptores, pero todos tienen la capacidad de convertir el estímulo inicial (sea cual sea su modalidad) en energía electroquímica. Ese proceso sedenominatransducción de la señal. ¿Cómo lo hacen? Se abren o
cierran canales iónicos, generándose un potencial de receptor electrotónico que de superar el umbral, desencadenará un potencial de acción y se transmitirá la información por la vía sensitiva correspondiente.
A continuación se presenta un esquema de los principales mecanorreceptores, mostrando su localización, características morfológicas y tipo de adaptación.
Actividad
· Defina los siguientes términos referidos a las características principales de losestímulos.
1- Modalidad:significa que estimulo es, depende del receptor 
2- Intensidad:cuanto me cambio la intensidad basal. Depende de los potenciales de accion
3- Localización:de donde viene el estímulo. Depende del campo receptor
4- Duración: tiempo que estuvo presente depende de la adaptación del receptor:existen dos tipos de receptores; receptores de adaptación lenta: envía señales durante permanece el estímulo, y los receptores de adaptación rápida en la cual envía señales cuando aparece el estímulo y cuando se termina solamente.
EXPLORACIÓN DE LAS VÍAS.
Siga las indicaciones de su ayudante para realizar cada una de las pruebas que exploran la sensibilidad. Anote los resultados obtenidos en la guía y complete los cuadros cuando corresponda.
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EVALUACIÓN DE VÍA CORDONAL POSTERIOR (TACTO EPICRÍTICO Y PROPIOCEPCIÓN)
Evaluación de la sensibilidad táctil epicrítica
· Primera prueba: Evaluar la capacidad de discernir dos puntos sobre la piel separados a una distanciadada.Pulpejo de los dedos
	Palma de la mano
	Espalda
	distancia
	 1mm
	2mm
	2mm
Explicar los resultados. 
· ¿Qué es un campo receptor?
Es un área donde el estímulo puede activar al receptor
· ¿A qué se debe la diferencia de sensibilidad en las diferentesáreas?
A la cantidad de receptores y consecuentemente al campo del receptor 
· Segunda prueba: Capacidad para distinguir diferentestexturas.
· ¿Qué receptores están particularmente involucrados en la diferenciación de lastexturas?
Mecano receptores superficiales MEISSNER: encapsulado, se adapta rápido
· MERKEL; se adapta lento, no encapsulado
· ¿Qué características principalescomparten?
 Características: mecano receptores de superficie, campo de receptores chicos
· ¿Cuál es la diferencia entre ellos?
la diferencia es la velocidad de adaptación 
· ¿Qué implicancia fisiológica tiene el hecho de que tengan adaptación rápida olenta?
 Que la adaptación rápida se establece cuando aparece y cuando se va en cambio la adaptación lemta detecta una permanencia del estimulo 
· Tercera prueba: Capacidad para distinguirpresión.
· ¿Qué receptores están particularmente involucrados en la diferenciación de las distintas intensidades de presión?
Mecanorreceptores de profundidad
Existen dos tipos de mecanorreceptores de profundidad; rápido (aparece y desaparece, capsula de Puccini) y la lenta (Ruffini) 
· ¿Qué características principalescomparten?
Características: mecanorreceptores, profundidad, campo del receptor es más grande 
· ¿Cuál es la diferencia entre ellos?
la diferencia es la velocidad de adaptación 
· Cuarta	prueba:	Capacidad	para	distinguir	diferentes	pesos (barognosia).
· Quinta prueba: Capacidad para distinguir signos trazados sobre la piel (grafestesia).
Evaluación de la propiocepción estática y dinámica.
· Primera prueba: Capacidad para reconocer la posición corporal (batiestesia).
· ¿Qué receptores están involucrados en estereconocimiento?
Receptores del huso neuromuscular, de los órganos tendinosos 
· ¿Dónde estánlocalizados?
Musculo, articulación y tendón 
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EVALUACIÓN	DE	VÍA	ESPINOTALÁMICA	ANTEROLATERAL (TERMOALGESIA Y TACTOGROSERO)
· Evaluación de la termoalgesia.
La vía termoalgésica, como su nombre lo indica, transmite la información de dos sensaciones diferentes: la sensibilidad térmica por un lado, y la sensibilidad dolorosa por otro.
Primera prueba: Evaluación de la sensibilidad térmica:
Apoyar sobre la piel, tubos de ensayo cargados con agua a diferentes temperaturas. Al terminar la prueba, relate las observaciones y conclusiones obtenidas.
· Grafique las temperaturas a las cuales se activan los receptores para el frío y para el calor, marcando los límites mínimos y máximos y la zona de superposición entre ambos tipos de receptores (frío ycalor).
Frio calor 
25 30 35 40 45
Segunda prueba: Evaluación de la nocicepción:
Presionar de a poco el lóbulo de la oreja de un alumno. Al terminar la prueba, relate las observaciones y conclusiones obtenidas.
El dolor se clasifica en dolor lento y dolor rápido. El primero tarda en sentirse un mínimo de 1 segundo desde la aplicación del estímulo, mientras que el segundo comienza a sentirse a los 0.1 segundos.
El dolor lento suele estar asociado a la destrucción tisular, y aunque se puede dar en la piel, también se puede dar en los tejidos u órganos profundos.
· ¿Qué características morfológicas tienen los receptores para el dolor (nociceptores)?
 Las características para los receptores del dolor:
· son terminaciones libres ,
· sin capsula, 
· superficiales 
· ¿Qué tipos de nociceptores conoce?
Mecanonociceptores 
Termonociceptores
Quimionociceptores
Polimodal 
· ¿Cómo le parece que será la adaptación de estosreceptores?
Tendran un tipo de adaptación lenta, porque no hay capsula, cuando tengo un estímulo presente sigo con la adaptación lenta 
· ¿Cuáles son las sustancias endógenas implicadas en o sensibilizar al nociceptor? Sensibilizar el receptor significa bajar el umbral al nociceptor , hiperalgesia ( sensibiliza el rc)
· Las sustancias endógenas: 
· Prostaglandinas
· Leucotrienos
· Potasio
· Protones
· Lactato
· Sustancia P : sustancia del dolor 
A pesar de que los receptores para el dolor son los mismos, las fibras que utilizan son diferentes, según haya que transmitir un dolor rápido o un dolor lento.
Las señales correspondientes al dolor rápido nacen de estímulos mecánicos o térmicos y llegan a la médula por fibras de tipo Aδ a una velocidad de 6-30m/seg. Por el contrario, las fibras lentas nacen de estímulos químicos y utilizan fibras de tipo C a una velocidad de 0.5-2m/seg. Debido a este doble sistema, el cerebro por un lado, tiene la información rápida para reaccionar de inmediato, y luego, mediante el dolor lento que crece paulatinamente, recibe una sensación dolorosa que se transforma en intolerable y lo obliga a hacer algo para mitigar la causa.
La vía y el destino final que tienen ambos tipos de dolor también difiere. Mientras que el dolor rápido llega al tálamo (núcleo ventromedial) y luego a la corteza sensitiva (como el resto de las vías); el dolor lento va dejando ramificaciones a los largo de su camino: sistema reticular, sustancia gris periacueductal y región tectal del mesencéfalo. De allí llega a los núcleos intralaminares del tálamo y se abre en abanico hacia toda la corteza.
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· ¿Qué implicancia piensa que tiene esta “activacióngeneralizada”?
Otra consecuencia importante de la diferenciación de ambas vías, es que el dolor rápido puede localizarse mucho más que el dolor lento.
Evaluación del tacto protopático (grosero).
· ¿Por qué no se evalúa? ¿Ante que situaciones se hará particularmente importante?
Cualquier cosa que hago, siempre se activa el tacto fino y eso hace que no se active el tacto protopático, por lo tanto no lo puedo evaluar porque siempre se encuentra solapado por el tacto fino.
Complete las diferentes vías sensitivas, distinguiendo las estructuras nerviosas donde se producen las sinapsis y las neuronas de 1er, 2do, 3er y 4to orden de la vía.
Vía de supresión del dolor (analgesia) en el encéfalo y en la médulaPrimera neurona segmento posterior 
Segunda neurona en el ganglio posterior 
Tercera neurona : nucleo Ventro Latero Post
Área sensitiva 3,1,2,
Área sensitiva 3,1,2
Tercera neurona : nucleo Ventro Latero Post
Segunda neurona : haz de golly burdach 
Primera neurona en el ganglio post
El encéfalo tiene la capacidad de suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso mediante la activación del sistema de la analgesia.
Es la misma vía nociceptiva la que, dejando colaterales a su paso (en núcleos del tronco cerebral y en el mesencéfalo), activa las neuronas que desencadenan la vía descendente de la analgesia. Se podría decir, que la vía de la analgesia, al ser activada por la misma vía nociceptiva, representa una forma de autorregulación de las sensaciones dolorosas que llegan al sistema nerviosocentral.
Este sistema consta de 3 componentes principales:
1- La sustancia gris periacueductal y áreasperiventriculares
2- Núcleo magno del rafe y núcleo reticularparagigantocelular
3- Complejo inhibidor de las astas dorsales de la médulaespinal
De las sustancias mediadoras que participan, se destacan la serotonina y la noradrenalina, liberadas de la sustancia gris periacueductal y del núcleo del rafe, respectivamente; y la encefalina, a nivel medular.
La encefalina (un tipo de opioide) inhibe pre y post sinápticamente a las fibras del dolor al hacer sinapsis en la médula.
Hay muchos tipos de opiodes endógenos que actúan en otros niveles del sistema nervioso, entre ellos la β-endorfina y la dinorfina.
· ¿Cuáles son los receptores de los opiodes? Basados en su efecto final, explique la vía intracelular queutilizan.
 Los receptores son: “MU” 
“KAPA” Y LAMBA en la cual se encuentran asociados a la proteína QI y sus funciones son contrarrestar el dolor.
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Discuta con su ayudante:
1- ¿Aqué se debe que las zonas lastimadas o con quemaduras leves sean más sensibles? ¿Qué es la hiperalgesia?
Se debe a que hay sustancias que realizan hiperalgesia; bajar el umbral de un nociceptor 
2- La isquemia tisular produce dolor, ¿qué mediadores están implicados en dicho fenómeno? ¿cómoactúan?
Mediadores implicados son : potacio en su gran mayoría y lactato como segundo , un ejemplo clave es en el infarto que causa una isquemia de alguna zona del corazón y se produce una falta de sangre por poco tiempo 
3- El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes, ¿en qué lugar y de qué manera se le ocurriría intervenir la vía si su objetivo escalmarlo?
Para el tratamiento le resataria: morfina 
Peptido opioide exógeno, analgésico, paracetamol, ibuprofeno ( es un antiflamatorio no esteroideo) el paracetamol, inhube a la ciclooxigenasa que hace que a su vez se inhiba las prostaglandinas.liocadina: que es un analgésico que provoca tapar los canales de NA+ y no se genera el potencial de acción 
4- ¿Qué implicancia tienen las prostaglandinas y los leucotrienos en estavía?
Respuesta inflamatoria 
5- ¿Qué alteraciones sensitivas tendrá una persona con lesión hemimedular izquierda? Imagine por ejemplo una lesión a nivel de la cintura y enumere las alteraciones que tendrá en la pierna izquierda y en la piernaderecha.
Lesion a nivel de la cintura para abajo, en la cual se traen como consecuencia la perdida del tacto fino y priocepcion de lado izquierdo y no se pueden cruzar las fibras a nivel medular y del lado derecho la via protopatico y termoalgesico del lado derecho