Memorama_Neurociencia,_1a_ed_Claudia_Krebs_www_bmpdf_comFb_Bmpdf

Vista previa del material en texto

2
Av. Carrilet, 3, 9ª planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18
Fax: 93 344 47 16
e-mail: consultas@wolterskluwer.com
Traducción:
Dra. Silvia Suárez M.
Revisión científica:
Dr. Benjamín Florán Garduño
Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional
Jefe del Departamento de Fisiología Biofísica y Neurociencias
Dirección editorial: Carlos Mendoza
Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores
Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García
Maquetación: Carácter Tipográfico/Eric F. Aguirre • Aarón León
Adecuación de portada: Jesús Mendoza M.
Impresión: R.R. Donnelley-Shenzhen / Impreso en China
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la
práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u
omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no
dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la
publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica
que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico,
ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y
universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce
en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos
fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and
Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario
averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo
que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.
Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)
Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de
lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o
ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la
autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.
Reservados todos los derechos.
Copyright de la edición en español © 2018 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español: 978-84-17033-80-4
Depósito legal: M-2989-2018
Edición en español de la obra original en lengua inglesa de Lippincott Illustrated Reviews Flash Cards:
Neuroscience, de Claudia Krebs, Joanne Weinberg, Elizabeth Akesson y Esma Dilli, publicada por Wolters
Kluwer
Copyright © 2016 Wolters Kluwer
ISBN de la edición original: 978-1-4511-9464-7
3
mailto:consultas@wolterskluwer.com
https://www.bmpdf.com
Características: revisión en tres niveles
LLAMADAS RÁPIDAS: ¡evalúe su retención de conceptos clave en un
contexto lectura por lectura!
REVISIÓN DEL CURSO: preguntas detalladas para asegurar un
entendimiento exhaustivo del material del curso. ¡Datos importantes para
la revisión de exámenes del curso o consejo!
CORRELACIÓN CLÍNICA: ¡explican la forma en que la ciencia básica
ayuda a predecir los desenlaces en un contexto clínico!
Contienen las mismas ilustraciones visionarias de
Lippincott Illustrated Reviews: Neurociencia
Con las Lippincott Illustrated Reviews, ver es comprender.
4
https://www.bmpdf.com
Prefacio
Lippincott Illustrated Reviews Memorama: Neurociencia es una herramienta
portátil de estudio diseñada para la autoevaluación y revisión de la neurociencia.
Las tarjetas fueron desarrolladas principalmente para que las utilicen los
estudiantes de medicina y ciencias de la salud que se preparan para presentar
sus exámenes.
La mayoría de las tarjetas cuenta con tres niveles de preguntas, que llevan al
estudiante desde la revisión hasta la correlación clínica:
LLAMADAS RÁPIDAS: las preguntas prueban el panorama conceptual
de un concepto clave.
REVISIÓN DEL CURSO: estas preguntas desarrollan el panorama
conceptual y explican los detalles necesarios para comprender las
presentaciones clínicas asociadas con las estructuras y sistemas. Las
respuestas revisan contenidos relevantes en la preparación de exámenes de
certificación.
CORRELACIONES CLÍNICAS: estas preguntas llevan el contenido
directamente a la práctica. El enfoque está en poner la ciencia básica en el
contexto clínico; las preguntas se centran en presentaciones comunes y las
respuestas preparan para la práctica clínica.
Las tarjetas incluyen características para auxiliar en la asimilación del
conocimiento:
• Ilustraciones: fueron diseñadas específicamente para ayudar al estudiante a
visualizar e identificar estructuras.
• Énfasis: los términos y conceptos clave están en negritas para permitir una
revisión rápida.
Nota: el conocimiento y comprensión del sistema nervioso humano evoluciona de
manera constante gracias a la incorporación constante de nueva investigación en la
base de conocimientos. Las ediciones futuras de estas tarjetas se actualizarán con base
en los nuevos hallazgos y la retroalimentación de los usuarios.
5
https://www.bmpdf.com
Créditos de las figuras
Tarjeta 5.24 Respuesta: Jones RM, Rospond RM. Patient Assessment in Pharmacy Practice, 2nd ed.
Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins, una empresa de Wolters Kluwer; 2009.
Tarjeta 5.29 Respuesta: Imagen proporcionada por Stedman’s, © Wolters Kluwer.
Tarjeta 6.4 Pregunta: Anatomical Chart Co., Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2004.
6
https://www.bmpdf.com
Contenido
UNIDAD 1 Introducción y resumen
UNIDAD 2 Médula espinal, tallo cerebral y tractos
UNIDAD 3 Sistemas del tallo cerebral y nervios craneales
UNIDAD 4 Función cortical superior
UNIDAD 5 Sistemas de control motor
UNIDAD 6 Memoria, emoción/motivación y homeostasis
7
https://www.bmpdf.com
Estructura de la neurona 1.1
Pregunta
 Mencione las partes de la neurona numeradas.
 ¿Cuál es la función de cada una de estas partes de la neurona?
 Las lesiones de los nervios periféricos son lesiones de los _________ neuronales.
1.1
Respuesta
Estructura de la neurona
 1. Dendrita; 2. Cuerpo celular (soma); 3. Cuerpo de Nissl; 4. Cono axonal; 5.
Axón
 Las dendritas se utilizan para la entrada sináptica y el cuerpo celular para la
producción de neurotransmisores. Los cuerpos de Nissl están formados de
retículo endoplásmico y son indicativos de una alta tasa metabólica. La suma de
8
https://www.bmpdf.com
toda la información entrante excitatoria e inhibitoria provoca la producción de
un potencial de acción en el cono del axón. El axón se utiliza para la
propagación de los potenciales de acción hacia el blanco sináptico y el transporte
de neurotransmisores a la sinapsis.
 La sección transversal (transección) de un nervio periférico es una lesión de los
axones neuronales.
Glía 1.2
Pregunta
 Mencione los diferentes tipos de glía en el sistema nervioso central (SNC).
 ¿Cuál es la función principal de los diferentes tipos de glía?
 Una enfermedad desmielinizante que afecta el el sistema nervioso periférico
(SNP) afecta los _________, y una enfermedad desmielinizante con efecto sobre
el sistema nervioso central afecta los _________.
9
https://www.bmpdf.com
1.2
Respuesta
Glía
 Los tipos de glía en el SNC incluyen la astroglía, la microglía, oligodendroglía y
células epedimarias. Las células de Schwann se encuentran en el SNP.
 La astroglía funciona como soporte y nutrición para las neuronas, reciclado de
neurotransmisores, homeostasis de iones, como parte de la sinapsis, puede
estabilizar la función sináptica, y la glía radial guía los axones durante el
desarrollo. Las células de la microglía son las célulasinmunitarias del SNC. Las
células de la oligodendroglía son las células mielinizantes del SNC, y las células
de Schwann son las células mielinizantes del SNP. Las células ependimarias
forman la envoltura de los ventrículos, son parte del plexo coroideo, que produce
líquido cefalorraquídeo (LCR).
 Una enfermedad desmilinizante que afecta el sistema nervioso periférico (SNP)
lo hace a través de las células de Schwann, y una enfermedad desmielinizante
que afecta el sistema nervioso central lo hace a través de los oligodendrocitos.
10
https://www.bmpdf.com
Barrera hematoencefálica 1.3
Pregunta
 ¿Cuáles son los componentes de la barrera hematoencefálica (BHE)?
 ¿Cuáles son las funciones principales de la barrera hematoencefálica?
 En un traumatismo o infección del SNC, la BHE puede romperse. ¿Cuál puede
ser la consecuencia de la rotura de la BHE?
11
https://www.bmpdf.com
1.3
Respuesta
Barrera hematoencefálica
 Las células endoteliales con uniones estrechas, la membrana basal continua y los
podocitos astrocíticos.
 La barrera hematoencefálica aísla y protege el SNC de las fluctuaciones de
nutrientes, metabolitos u otras sustancias transportadas por la sangre. Numerosos
metabolitos se transportan a través de la barrera hematoencefálica mediante
transporte activo.
 La rotura de la BHE puede provocar edema cerebral o la acumulación excesiva
de líquido en los neuropilos. Esto puede provocar un incremento de la presión
intracraneal.
Potencial de equilibrio — ecuación de
Nernst
1.4
Pregunta
 ¿Cuál es la definición del potencial de equilibrio?
 Explique la ecuación de Nernst que describe el potencial de equilibrio.
 ¿De qué manera influye el aumento de la concentración extracelular de K+
12
https://www.bmpdf.com
debida a insuficiencia renal sobre el potencial de equilibrio, y cuáles son las
consecuencias para la función neuronal?
1.4
Respuesta
Potencial de equilibrio — ecuación de
Nernst
 El potencial de equilibrio se alcanza cuando hay un balance entre el gradiente
de concentración (la concentración de iones fuera de la célula en comparación
con la concentración de iones dentro de ella) y el gradiente eléctrico (el
movimiento de iones a través de la membrana).
 La ecuación de Nernst incluye las constantes físicas y el gradiente iónico (la
concentración dentro de la célula vs. la concentración fuera de ella) para
determinar el potencial en el que no habrá más movimiento de iones —el
potencial de equilibrio.
 El aumento de K+ extracelular a 5.5 mM podría desplazar el potencial de
equilibrio para potasio (EK) de −95 mV a −85 mV. Esta despolarización relativa
tendrá implicaciones para la excitabilidad de la membrana, la propagación del
potencial de acción y, por último, sobre la salud axonal. Es interesante señalar
que es un problema en particular en pacientes con insuficiencia renal. En
pacientes sanos con un aumento transitorio del potasio extracelular, las células
mielinizantes de Schwann son capaces de mantener la homeostasis de K+
alrededor del axón.
13
https://www.bmpdf.com
Canales iónicos 1.5
Pregunta
 ¿Cuál es la función de los canales iónicos?
 ¿Cuáles son los cuatro tipos de canales iónicos y cómo funcionan?
 En la migraña hemipléjica familiar tipo 1 (MHF 1), un canal de calcio regulado
por voltaje presenta una mutación que provoca el incremento del influjo de
calcio hacia la célula. ¿Cuál es la consecuencia de dicha mutación?
14
https://www.bmpdf.com
1.5
Respuesta
Canales iónicos
 Los canales iónicos son proteínas de membrana que son permeables a iones
específicos. Influyen sobre la permeabilidad de la membrana para iones
específicos. Este es el modo en que influyen sobre el potencial de membrana
en reposo.
 Los canales iónicos regulados por voltaje están regulados por el potencial de
membrana; un cambio en dicho potencial provoca la abertura del canal. Los
canales iónicos regulados por ligando se abren cuando una molécula específica
se une a ellos; un ejemplo de esto es un receptor de neurotransmisor. Los
canales iónicos mecanorregulados se abren debido a una presión mecánica; se
encuentran en los receptores cutáneos y los del oído interno. Los canales iónicos
térmicos se abren debido a los cambios de temperatura.
 En la migraña hemipléjica familiar tipo 1 (MHF 1), un canal de calcio regulado
por voltaje presenta una mutación que provoca el incremento del influjo de
calcio al interior de la célula. La consecuencia de esta mutación es la
hiperexcitabilidad de la célula. Los pacientes con MHF 1 presentan cefalea
migrañosa, y su aura consiste en hemiparesia o hemiplejia transitorias.
15
https://www.bmpdf.com
Potencial de acción 1.6
Pregunta
 ¿Qué cambios en la permeabilidad de los canales iónicos subyacen las fases
numeradas del potencial de acción (PA)?
 ¿Cuál es la importancia del periodo refractario en la propagación de los
potenciales de acción?
 Lidocaína es un fármaco que bloquea la generación de los potenciales de acción.
¿Cómo funciona?
1.6
Respuesta
Potencial de acción
16
https://www.bmpdf.com
 
 El periodo refractario describe la fase de repolarización (hiperpolarización) del
potencial de acción con permeabilidad aumentada de K+. El canal de Na+
refractario no puede abrirse; por lo tanto, esto define la dirección del PA (hacia
los canales no refractarios disponibles) y la frecuencia de los PA (sólo cuando
los canales de Na+ ya no son refractarios es posible otro PA).
 Lidocaína bloquea los canales de Na+, por lo que bloquea la primera etapa de la
generación de un PA que se desencadena por la abertura de los canales de Na+.
Lidocaína es un anestésico local utilizado en los bloqueos de nervios periféricos.
Los PA ya no se propagan a lo largo del axón, lo cual bloquea de manera eficaz
la transmisión de información sensitiva, en particular sobre el dolor.
Mielina 1.7
Pregunta
 ¿Qué es la mielina? ¿Cuáles son las células mielinizantes en el SNC y el SNP?
 ¿Cómo influye la mielina sobre la velocidad de la corriente pasiva y activa?
 La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante. ¿Cuáles son las
consecuencias de la desmielinización en la función neuronal?
17
https://www.bmpdf.com
1.7
Respuesta
Mielina
 La mielina está compuesta por proyecciones celulares envueltas múltiples veces
alrededor del axón. En el SNC, los oligodendrocitos son las células
mielinizantes, mientras que en el SNP, las células de Schwann son las células
mielinizantes.
 La mielina aísla el axón, lo cual disminuye la fuga de corriente (disipación de la
carga). La carga, que constituye la corriente pasiva, ya no se pierde a lo largo de
la longitud del axón.
La corriente activa sólo es posible donde hay brechas en la mielina; en los nodos
de Ranvier. La regeneración del potencial de acción sólo ocurre en estos
intervalos desmielinizados, lo cual provoca una propagación más eficiente y
rápida.
 La pérdida de mielina en la EM causa un bloqueo de la conducción en los
axones afectados; los potenciales de acción no se propagan, lo cual ocasiona la
pérdida aguda de la función. Los axones adyacentes ya no están aislados entre
sí, lo cual puede provocar la comunicación cruzada entre axones que contienen
18
https://www.bmpdf.com
información sensitiva, lo que produce parestesias (sensación de hormigueo).
Sinapsis 1.8
Pregunta
 ¿Cuáles son los pasos principales de la transducción sináptica de señales
indicados por los números?
 ¿Cómo hace una neurona para alcanzar el potencial umbral y detonar un
potencial de acción?
 Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS), actúan sobre la transmisión sináptica. El mecanismo de
acción es que la serotonina no se recicla con tanta rapidez en la sinapsis y
permanece en la hendidura sináptica durante un periodo más prolongado. ¿Cómo
influye esto sobre la transmisión sináptica?
19
https://www.bmpdf.com
1.8
Respuesta
Sinapsis
 
 Una neurona recibe mucha información sináptica de su árbol dendrítico. Cierta
parte de esta informaciónes inhibitoria y provoca influjo de Cl– (la neurona se
20
https://www.bmpdf.com
aleja del umbral). Cierta parte de la información es excitatoria y provoca influjo
de Na+ (la neurona se acerca al umbral). Sólo cuando las conexiones excitatorias
suficientes alcanzan una neurona que está cerca tanto espacial como
temporalmente (sumación temporoespacial), dicha neurona se despolarizará lo
suficiente para alcanzar el umbral. Un potencial de acción se formará en el cono
del axón desde donde se propaga a lo largo del axón.
 Con más neurotransmisor disponible en la hendidura sináptica, los receptores del
neurotransmisor en la membrana postsináptica permanecerán activados por
periodos más prolongados, lo que ocasiona una mayor actividad neuronal
postsináptica, haciendo más probable que la neurona postsináptica alcance su
potencial umbral.
Desarrollo del sistema nervioso 1.9
Pregunta
 En el extremo rostral del tubo neural se desarrolla el _____, mientras que el
extremo caudal del tubo neural se desarrolla en la _______ _____.
 A medida que el cerebro se desarrolla, aparecen las vesículas primarias y luego
las secundarias en el extremo rostral del tubo neural. Liste las estructuras que se
desarrollan a partir de las vesículas secundarias.
 La espina bífida es una anomalía del desarrollo observada en clínica, en la cual
el conducto raquídeo caudal permanece abierto, exponiendo la médula espinal.
Con base en su conocimiento sobre el desarrollo del sistema nervioso central,
mencione una causa de esta anomalía.
21
https://www.bmpdf.com
1.9
Respuesta
Desarrollo del sistema nervioso
 En el extremo rostral del tubo neural se desarrolla el cerebro, mientras que el
extremo caudal del tubo neural se desarrolla la médula espinal.
 
 La deficiencia de folato puede causar espina bífida. A medida que se cierra el
tubo neural, la falla en el cierre del neuroporo posterior puede provocar espina
bífida.
22
https://www.bmpdf.com
Sistema ventricular 1.10
Pregunta
 El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce principalmente en el _____ _____
y rodea al cerebro en el espacio__________.
 Mencione todas las partes de los ventrículos en este diagrama.
 La hidrocefalia es una condición en la cual hay demasiado LCR en el cerebro.
Mencione una razón para el desarrollo de hidrocefalia no comunicante. ¿Qué
mostrará una imagen por resonancia magnética (IRM) del cerebro?
1.10
Respuesta
Sistema ventricular
 El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce principalmente en el plexo
coroideo y rodea al cerebro en el espacio subaracnoideo.
23
https://www.bmpdf.com
 
 La hidrocefalia no comunicante ocurre si no hay comunicación dentro del
sistema ventricular o entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo. En una
IRM, se observaría aumento de tamaño de los ventrículos, proximal a la
obstrucción.
Sistema ventricular 1.11
Pregunta
 ¿Dónde se reabsorbe el LCR y qué le ocurre una vez que se reabsorbe?
 Indique cómo circula el LCR a través del sistema ventricular y el espacio
subaracnoideo en la figura.
 La hidrocefalia es una condición en la cual hay demasiado LCR en el cerebro.
Mencione una razón para el desarrollo de hidrocefalia comunicante o no
obstructiva.
24
https://www.bmpdf.com
1.11
Respuesta
Sistema ventricular
 El LCR se reabsorbe a través de las granulaciones aracnoideas, que protruyen
hacia el seno venoso sagital superior, donde el LCR entra a la circulación
venosa.
25
https://www.bmpdf.com
 
 La hidrocefalia comunicante o no obstructiva ocurre cuando la comunicación
entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo está intacto, pero la reabsorción
de LCR es deficiente. Esto puede ocurrir si las granulaciones aracnoideas están
dañadas (p. ej., como consecuencia de meningitis bacteriana purulenta).
Meninges 1.12
Pregunta
 Mencione las dos capas de la duramadre que cubren el cerebro.
 ¿Cuál es la función de las reflexiones durales? Señale las tres reflexiones durales
(1, 2 y 3).
 La duramadre es sensible al dolor. ¿De qué nervios depende la inervación de la
duramadre?
26
https://www.bmpdf.com
1.12
Respuesta
Meninges
 Las dos capas de la duramadre son la capa perióstica y la capa meníngea. Están
fusionadas de manera estrecha, pero se separan en ciertos puntos para formar los
senos venosos.
 Las reflexiones durales separan los diferentes compartimentos dentro del
cerebro.
 Las ramas meníngeas del nervio trigémino (NC V) inervan la duramadre
anterior, y las ramas del nervio vago (NC X) inervan la duramadre posterior.
27
https://www.bmpdf.com
Capas meníngeas 1.13
Pregunta
 El único espacio verdadero entre las meninges es el __________ _____.
 Mencione el espacio verdadero y los espacios potenciales (1, 2 y 3) entre las
capas meníngeas (en la figura).
 ¿Qué tipos de sangrado o hematomas ocurren en los espacios entre las capas
28
https://www.bmpdf.com
meníngeas?
1.13
Respuesta
Capas meníngeas
 El único espacio verdadero entre las meninges es el espacio subaracnoideo.
 
 Los hematomas extradurales/epidurales ocurren después del sangrado de la
arteria meníngea media, que puede separar la capa perióstica de la dura del
hueso.
Los hematomas subdurales ocurren con la sacudida violenta de la cabeza, la cual
lesiona las venas que se conectan a los senos durales.
Las hemorragias subaracnoideas ocurren por la rotura de un aneurisma arterial o
por un traumatismo craneoencefálico.
Modalidades del SNP 1.14
Pregunta
 ¿Cuáles son las modalidades principales de un nervio periférico?
 Describa la organización histológica de un nervio periférico e identifique las
capas que rodean a los axones en la figura.
 ¿Cuáles son los posibles síntomas en un trastorno que afecta un nervio
periférico?
29
https://www.bmpdf.com
1.14
Respuesta
Modalidades del SNP
 Un nervio periférico puede portar fibras aferentes (sensitivas) y eferentes
(motoras). Las fibras aferentes pueden ser somáticas (ASG, aferentes somáticas
generales) o viscerales (AGV, aferentes viscerales generales). Las fibras
eferentes también pueden ser somáticas (ESG, eferentes somáticas generales) o
viscerales (EVG, eferentes viscerales generales). Las modalidades especializadas
se llevan a cabo por los nervios craneales relacionados con el desarrollo de los
arcos faríngeos o por aquellos relacionados con los sentidos especiales.
 El endoneuro rodea los axones. Los axones están agrupados en fascículos, que
están rodeados por el perineuro. El epineuro es un tejido conectivo vascular
que rodea todos los fascículos de un nervio periférico, brindando soporte
estructural y nutrición.
 Los trastornos de los nervios periféricos pueden afectar cualquier modalidad de
los nervios periféricos. Es usual que las modalidades sensitivas presenten
síntomas primero. Los pacientes informan entumecimiento al tacto, sensación de
dolor disminuida o dolor quemante en el área afectada según el tipo de fibra
afectada. La debilidad es un signo motor temprano, que puede progresar a
30
https://www.bmpdf.com
parálisis.
Receptores sensitivos 1 1.15
Pregunta
 Identifique los receptores cutáneos señalados e indique qué estímulo detecta cada
uno.
 ¿Cuál es la diferencia entre un potencial generador (potencial de receptor) y un
potencial de acción?
 ¿Qué modalidades de nervio periférico se evalúan en un estudio neurológico?
¿Por qué?
31
https://www.bmpdf.com
1.15
Respuesta
Receptores sensitivos 1
 
 
 Las modalidades de nervio periférico evaluadas en un estudio neurológico
incluyen volumen muscular, fuerza motora, reflejos tendinosos profundos,
propiocepción, vibración, tacto discriminativo, prueba de punción y sensación de
temperatura.
Cada una de estas modalidades se detecta por su propio conjunto de receptores y
viaja en diferentes fibras nerviosas. Estas fibras tienen distintas características
32
https://www.bmpdf.com
con base en su diámetro y si están mielinizadas. Algunos trastornos afectan
primero las neuronas de diámetro pequeño y otros afectan específicamente la
mielina. Este patrónde déficits observados en la evaluación neurológica puede
ayudar a definir el diagnóstico diferencial.
Huso muscular 1.16
Pregunta
 Mencione la función principal de los siguientes propioceptores: huso muscular,
órgano tendinoso de Golgi y receptores articulares.
 Complete el siguiente texto:
Las fibras _______ dentro de un huso muscular se dividen en _______ ___
_____ _____ y _______ ___ _____ _____, descritas por la localización de los
núcleos celulares dentro de la fibra. La información sensitiva sobre la _____
_____ se detecta por las aferentes __ y __. Las _____ _____ _____ provocan la
contracción de las fibras _____, con lo que permanecen receptivas.
 Describa qué le ocurre al huso muscular cuando realiza un reflejo tendinoso
profundo.
33
https://www.bmpdf.com
1.16
Respuesta
Huso muscular
 Huso muscular-longitud del músculo; órgano tendinoso de Golgi-fuerza
muscular; receptores articulares-posición de la articulación, dolor
 Las fibras intrafusales dentro de un huso muscular se dividen en fibras de saco
nuclear y fibras de cadena nuclear, descritas por la localización de los núcleos
celulares dentro de la fibra. La información sensitiva sobre la longitud
muscular se detecta por las aferentes Ia y II. Las neuronas motoras gamma
provocan la contracción de las fibras intrafusales, y de este modo permanecen
receptivas.
 El estiramiento del músculo provoca el estiramiento tanto de las fibras
extrafusales (la masa del músculo) como de las fibras intrafusales dentro del
huso muscular. Cuando las fibras intrafusales se estiran, se inicia un ajuste
reflejo para restaurar la longitud del músculo. Las fibras Ia de los husos
musculares emiten una señal a las neuronas motoras alfa en el asta anterior de la
médula espinal, lo que inicia la contracción muscular.
34
https://www.bmpdf.com
Unión neuromuscular 1.17
Pregunta
 ¿Qué es una unidad motora?
 Describa los pasos secuenciales numerados para la transducción de señales en la
unión neuromuscular.
 La miastenia grave es una enfermedad autoinmune en la cual los anticuerpos
bloquean los receptores de acetilcolina (ACh) en la unión neuromuscular. ¿Cuál
es la consecuencia de esto?
1.17
Respuesta
Unión neuromuscular
 Una unidad motora es una neurona motora combinada con las fibras musculares
que inerva. El tamaño de una unidad motora depende de la precisión del
movimiento; a mayor precisión, más pequeña será la unidad motora.
35
https://www.bmpdf.com
 
 Cuando los anticuerpos bloquean los receptores postsinápticos de ACh, el Na+
no puede entrar a través del canal de ACh. Por lo tanto, la fibra muscular no
puede despolarizarse y los canales de Ca2+ permanecen cerrados. Debido a que
el aumento de Ca2+ intracelular es clave para desencadenar la contracción
muscular, los músculos de los pacientes con miastenia grave no pueden
contraerse.
Sistema nervioso visceral 1.18
Pregunta
 ¿Cuál es el papel del sistema nervioso visceral?
 ¿Qué elementos constituyen el sistema nervioso visceral?
 Una lesión que afecta la cauda equina puede provocar vejiga atónica. En esta
afección, el tono de la pared vesical será _____. No cuenta con sensación de
plenitud y el vaciamiento vesical será incompleto.
36
https://www.bmpdf.com
1.18
Respuesta
Sistema nervioso visceral
 El sistema nervioso visceral mantiene la homeostasis en el organismo al vigilar y
controlar las funciones de nuestros órganos internos (vísceras, tronco), además
de aquellas de los vasos sanguíneos y estructuras de la piel (periferia).
 El sistema nervioso visceral tiene un componente aferente (sensitivo; AVG) que
transporta información desde el tronco corporal, y un componente eferente
(motor; EVG) que controla el músculo liso, el músculo cardiaco y las glándulas
secretoras, sin nuestro control consciente aparente (sistema nervioso autónomo).
El componente eferente visceral tiene dos divisiones, el sistema parasimpático
(sólo del tronco del cuerpo) y el sistema simpático (hacia el tronco del cuerpo y
la periferia). Ambos sistemas actúan para modificar el sistema nervioso
entérico, responsable de la motilidad intestinal.
 Una lesión que afecta la cauda equina puede provocar vejiga atónica. En esta
afección, el tono de la pared vesical será flácido. No cuenta con sensación de
plenitud y el vaciamiento vesical será incompleto.
37
https://www.bmpdf.com
Localización del sistema aferente
visceral
1.19
Pregunta
 ¿Cuál es la localización de los cuerpos celulares del sistema aferente visceral?
 ¿Qué tipo de información (modalidades) portan las fibras aferentes viscerales?
 Durante un ataque isquémico cardiaco, un paciente puede presentar dolor en el
corazón y también sentir dolor en el brazo izquierdo. ¿Cuál es la base fisiológica
para este dolor referido?
38
https://www.bmpdf.com
1.19
Respuesta
Localización del sistema aferente
visceral
 Los cuerpos celulares de las aferentes viscerales que procesan el dolor se
localizan en los ganglios de los nervios espinales T1–L2. Los cuerpos celulares
de las aferentes viscerales que no incluyen el dolor se localizan en S1–S4 y en
los ganglios de los nervios craneales (NC) IX y X.
 Las aferentes viscerales portan información desde los órganos internos
corporales sobre el dolor (nociceptores) y voluptosidad (mecanorreceptores).
Los receptores especializados detectan el ambiente interno (equilibrio ácido-
base, presión arterial).
 El dolor del corazón viaja con las eferentes simpáticas a los niveles T1–T4 de la
médula espinal. La señal entrante se transmite a la corteza somatosensorial
primaria. El SNC interpreta esta señal como dolor originado en las aferentes
somáticas de T1–T4.
39
https://www.bmpdf.com
Sistema aferente visceral — función 1.20
Pregunta
 Las aferentes viscerales relacionadas con el dolor viajan principalmente en el
sistema __________ en el lado contralateral de la médula espinal y terminan en
el núcleo posterolateral ventral del tálamo; las aferentes viscerales relacionadas
con las funciones fisiológicas de las áreas sacras ascienden contralateralmente en
el sistema __________ y bilateralmente en el sistema __________.
 Las aferentes viscerales que portan información de dolor terminan en la corteza
__________, donde se interpreta el dolor visceral.
 Un paciente se queja de voluptosidad y calambres. ¿Qué tipo de receptor
sensitivo detecta estas sensaciones y dónde se localizan?
40
https://www.bmpdf.com
1.20
Respuesta
Sistema aferente visceral — función
 Las aferentes viscerales relacionadas con el dolor viajan principalmente en el
sistema anterolateral en el lado contralateral de la médula espinal para terminar
en el núcleo posterolateral ventral del tálamo; las aferentes viscerales
relacionadas con las funciones fisiológicas de las áreas sacras ascienden
contralateralmente en el sistema anterolateral y bilateralmente en el sistema
espinorreticular.
 Las aferentes viscerales que portan información de dolor terminan en la corteza
insular, donde se interpreta el dolor visceral.
 Los mecanorreceptores detectan plenitud y calambres. Sus fibras aferentes
provenientes de las vísceras torácicas y de la mayoría de las vísceras
abdominales transcurren en el nervio vago (NC X).
41
https://www.bmpdf.com
Sistema nervioso motor visceral
(autónomo)
1.21
Pregunta
 Mencione los dos componentes del sistema motor visceral y describa sus papeles
funcionales.
 ¿Cuáles son los nervios craneales que tienen un componente parasimpático?
 ¿Qué es el megacolon congénito?
42
https://www.bmpdf.com
1.21
Respuesta
Sistema nervioso motor visceral
(autónomo)
 El sistema motor visceral comprende los componentes simpático y
parasimpático. Son antagonistas entre sí y están controlados por el hipotálamo.
El sistema parasimpático ayuda a mantener el balance del organismo, disminuye
el gasto cardiaco y la presión arterial, facilita la digestión y causa contracción
pupilar.
El sistema simpático se activa para permitir la movilización rápida de energía,
incrementa la presión arterial y el flujosanguíneo al músculo esquelético. Causa
dilatación pupilar y disminuye la salivación.
 NC III —oculomotor (constricción pupilar); NC VII —facial (glándula lagrimal
y glándulas salivales); NC IX —glosofaríngeo (glándula parótida); NC X —
vago (vísceras torácicas y abdominales)
 El megacolon congénito es una enfermedad que resulta de la pérdida de
inervación parasimpática del colon descendente, que transcurre en los nervios
esplácnicos pélvicos parasimpáticos (S2, S3, S4), lo cual modifica la motilidad
intestinal.
43
https://www.bmpdf.com
Sistema motor visceral —
neurotransmisores
1.22
Pregunta
 ¿Cuál es la función principal del sistema motor visceral?
 ¿Qué neurotransmisores utilizan los sistemas parasimpático y simpático?
Mencione sus objetivos.
 La neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso visceral. Los síntomas
gastrointestinales comunes son _______ y _______. Los síntomas
genitourinarios incluyen _____ _______ y _______.
44
https://www.bmpdf.com
1.22
Respuesta
Sistema motor visceral —
neurotransmisores
 Mantener la homeostasis es la función principal del sistema motor visceral.
La capacidad para adaptarse a las demandas cambiantes, la respuesta de “lucha
o huida” del sistema nervioso simpático, es contrarrestada por la respuesta de
“reposo y digestión” del sistema nervioso parasimpático.
 Los nervios parasimpáticos, dirigidos sólo a estructuras del tronco, utilizan
acetilcolina (ACh) tanto para las sinapsis pre como posganglionares.
Incrementan la motilidad gastrointestinal al estimular el sistema nervioso
entérico, contraer el músculo liso y disminuir el gasto cardiaco.
Los nervios simpáticos están dirigidos tanto al centro corporal como a la
periferia. La información hacia el tronco utiliza ACh en la sinapsis
preganglionar y noradrenalina (NE) en la sinapsis posganglionar, desacelera la
motilidad intestinal, relaja el músculo liso y aumenta el gasto cardiaco
(respuesta de “lucha o huida”). La información del sistema simpático a la
periferia utiliza ACh tanto para las sinapsis pre como posganglionares, y se
dirige a las glándulas sudoríparas y a los músculos piloerectores.
 La neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso visceral. Los síntomas
gastrointestinales comunes son gastroparesia (vaciamiento gástrico retardado) y
estreñimiento. Los síntomas genitourinarios incluyen retención urinaria e
impotencia.
45
https://www.bmpdf.com
Componente parasimpático 1.23
Pregunta
 Mencione las partes del sistema nervioso parasimpático.
 ¿Cuál es la función del sistema nervioso parasimpático?
 Un paciente presenta diarrea. ¿Qué relación podría tener con el sistema nervioso
parasimpático?
46
https://www.bmpdf.com
1.23
Respuesta
Componente parasimpático
 El sistema parasimpático es una cadena de dos neuronas. Las neuronas
preganglionares dejan los núcleos asociados de los nervios craneales o el asta
lateral de la médula espinal sacra. Hacen sinapsis dentro de los ganglios
periféricos localizados cerca o dentro del órgano objetivo.
 El sistema nervioso parasimpático mantiene el “status quo” del cuerpo al
controlar los órganos torácicos, abdominales y pélvicos. Cuando se activa,
disminuye el gasto cardiaco, aumenta la motilidad intestinal y la salivación, y
causa constricción pupilar y micción.
 Si el paciente comió algo que irritó la mucosa del tracto intestinal, esto podría
emitir una señal al sistema nervioso parasimpático para incrementar la peristalsis
del intestino para eliminar el irritante.
47
https://www.bmpdf.com
Sistema nervioso simpático 1.24
Pregunta
 ¿Cuál es la función principal del sistema nervioso simpático?
 ¿Cómo viajan las fibras simpáticas dentro del tronco simpático para llegar a sus
órganos efectores?
 ¿Cómo responde el sistema nervioso simpático a una situación de emergencia?
48
https://www.bmpdf.com
1.24
Respuesta
Sistema nervioso simpático
 La actividad del sistema nervioso simpático es extensa y se denomina sistema de
“lucha o huida”.
 El tronco simpático es una cadena de ganglios paralelos a la columna vertebral
en la pared torácica y abdominal posterior, y se extiende hasta la pelvis. Los
nervios simpáticos a la cabeza y el cuello ascienden al ganglio cervical superior,
donde hacen sinapsis, y las fibras posganglionares viajan con la arteria carótida
interna hacia la cabeza. Los nervios simpáticos a las vísceras abdominales y
pélvicas viajan a través de la cadena simpática sin hacer sinapsis. Proceden
como nervios esplácnicos para hacer sinapsis en los ganglios preaórticos en las
neuronas postsinápticas. Los nervios simpáticos al tronco y las extremidades
hacen sinapsis en ganglios de la cadena simpática que envían fibras
posganglionares a través de los ramos comunicantes para viajar con los nervios
espinales a sus órganos efectores.
 En una situación de emergencia, el sistema nervioso simpático desvía el flujo
sanguíneo desde las vísceras para redirigirlo al músculo esquelético, dilata las
pupilas para optimizar la vista e incrementa las cifras de glucosa en sangre. Estas
49
https://www.bmpdf.com
adaptaciones permiten la movilización de energía y transfieren los recursos al
sistema musculoesquelético para una respuesta de huida.
Sistema nervioso entérico 1.25
Pregunta
 Identifique los plexos numerados 1 y 2.
 ¿Qué control ejercen estos plexos en el intestino? ¿Dónde actúan?
 En las etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson, los pacientes presentan
reducción de dopamina dentro del sistema nervioso entérico. Esto provoca
_______, uno de los síntomas tempranos más comunes de la enfermedad de
Parkinson.
50
https://www.bmpdf.com
1.25
Respuesta
Sistema nervioso entérico
 1. Plexo mientérico (de Auerbach); 2. Plexo submucoso (de Meissner)
 Los plexos actúan sobre el músculo liso y las células glandulares del intestino.
Pueden ser excitatorios o inhibitorios y, aunque son autónomos, están influidos
por el sistema nervioso parasimpático y el simpático.
El plexo mientérico controla la motilidad intestinal, mientras que el plexo
submucoso controla la absorción de líquidos.
 En las etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson, los pacientes presentan
una reducción de dopamina dentro del sistema nervioso entérico. Esto provoca
estreñimiento, uno de los síntomas tempranos más comunes de la enfermedad
de Parkinson.
51
https://www.bmpdf.com
Control de la presión arterial 1.26
Pregunta
 ¿Cómo se vigila la presión arterial?
 Un incremento de la presión arterial inicia una respuesta “vasopresora”. Describa
la ruta que da origen a este efecto.
 El masaje del seno carotídeo estimula el seno. Esto provoca un _______
(aumento o disminución) de la frecuencia cardiaca y un _______ (aumento o
disminución) de la presión arterial.
52
https://www.bmpdf.com
1.26
Respuesta
Control de la presión arterial
 La presión arterial se vigila por barorreceptores localizados en el seno carotídeo
y el arco aórtico.
 Las proyecciones del núcleo solitario activan las células en el núcleo motor
dorsal del vago y el núcleo ambiguo. A través del nervio vago, estas
proyecciones emiten señales a los ganglios parasimpáticos en la pared del
corazón. Esto causa una disminución de la contracción del músculo cardiaco y
una reducción acompañante de la presión arterial.
 El masaje del seno carotídeo estimula el seno. Esto provoca una disminución de
la frecuencia cardiaca y una disminución de la presión arterial.
Control de la micción 1.27
Pregunta
 ¿Cuál es la inervación de los siguientes músculos implicados en la micción?
(A) Esfínter uretral externo
53
https://www.bmpdf.com
(B) Esfínter uretral interno (sólo hombres)
(C) Músculo detrusor
 Describa el control central de la micción.
 Un hombre joven presenta una lesión completa de la médula espinal en T9.
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo para el control de la micción de este
paciente?
1.27
Respuesta
Control de la micción
 (A) Esfínter uretral externo —nervio pudendo (S2, S3, S4)
(B) Esfínter uretral interno (sólo hombres)—neuronas visceromotoras
simpáticas T10–L2
(C) Músculo detrusor —neuronas visceromotoras parasimpáticas (S2, S3, S4)
 El centro pontino de la micción en el puente inicia la micción cuando la vejiga
está llena y el lóbulo frontal de la corteza cerebral ha tomado la decisión de que
es apropiado orinar. La integración entre la información cortical y la sensación
de plenitud ocurre en la sustancia gris periacueductal, que emite una señal al
54
https://www.bmpdf.com
centro pontino de la micción.
 La ruta del reflejo espinal sacro causa una contracción del músculo detrusor en
respuesta a una vejiga llena. Sin la influencia descendente del centro pontino de
la micción, no hay una relajación coordinada de los esfínteres uretrales. Esto
provoca disinergia del esfínter detrusor con vaciamiento incompleto de la vejiga.
55
https://www.bmpdf.com
Médula espinal — nervio espinal 2.1
Pregunta
 La información sensitiva entra a la médula espinal a través de las raíces
_______, y la información motora sale de la médula espinal a través de las raíces
_______.
 Identifique las cuatro partes del nervio espinal. Para cada una de las cuatro
modalidades (aferente sensitiva general [ASG], aferente visceral general [AVG],
eferente visceral general [EVG], y eferente somática general [ESG]), liste qué
tipo de información se representa.
 ¿Cuál sería el déficit clínico principal resultante de una lesión que afecta el asta
gris posterior de la médula espinal?
2.1
Respuesta
Médula espinal — nervio espinal
 La información sensitiva entra a la médula espinal a través de las raíces
posteriores, y la información motora sale de la médula espinal a través de las
raíces anteriores.
56
https://www.bmpdf.com
 
 El déficit clínico principal que resulta de una lesión que afecta el asta gris
posterior de la médula espinal es la pérdida de información entrante sensitiva
somática y visceral a partir de los dermatomas relacionados con el nivel de la
lesión.
Médula espinal — anatomía
macroscópica
2.2
Pregunta
 ¿Cuántos segmentos cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos hay en la
médula espinal?
 La médula espinal termina en el _____ _______ y está adherida al dorso del
cóccix por el _____ _______.
Las raicillas anteriores y posteriores que viajan a través de la cisterna lumbar a
partir del extremo de la médula espinal hasta sus niveles vertebrales respectivos
se denominan _____ _____.
 En el adulto, ¿a qué nivel vertebral se realiza la punción lumbar?
57
https://www.bmpdf.com
2.2
Respuesta
Médula espinal — anatomía
macroscópica
 Hay ocho segmentos cervicales, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y
uno coccígeo en la médula espinal.
 La médula espinal termina en el cono medular y está adherida al dorso del
cóccix por el filum terminale.
Las raicillas anteriores y posteriores que viajan a través de la cisterna lumbar a
partir del extremo de la médula espinal hasta sus niveles vertebrales respectivos
se denominan cauda equina.
 Debido a que la columna vertebral crece para ser más larga que la médula
espinal en el adulto, es típico que la médula espinal termine a nivel vertebral L1–
L2. Por lo tanto, la punción lumbar debe hacerse debajo de este nivel, entre L3 y
L4, o entre L4 y L5.
58
https://www.bmpdf.com
Médula espinal — anatomía transversal 2.3
Pregunta
 El asta gris lateral de la médula espinal en los niveles T1–L2 contiene los
cuerpos celulares eferentes del sistema __________, y en los niveles S2–S4,
contiene los cuerpos celulares eferentes del sistema ____________.
 Mencione cada uno de los tractos (1 a 6) indicados por las flechas.
59
https://www.bmpdf.com
 ¿Cuáles son los déficits clínicos principales que ocurren con una lesión del
fascículo gracilis?
¿Cuáles son los déficits clínicos principales que ocurren con una lesión de la
cara anterior de la columna blanca lateral?
2.3
Respuesta
Médula espinal — anatomía transversal
 El asta gris lateral de la médula espinal en los niveles T1–L2 contiene los
cuerpos celulares eferentes del sistema simpático, y en los niveles S2–S4,
contiene los cuerpos celulares eferentes del sistema parasimpático.
 
 Una lesión del fascículo gracilis provoca la pérdida de tacto fino o discriminativo
y de la vibración y propiocepción de la extremidad inferior ipsilateral.
Una lesión de la cara anterior de la columna blanca lateral altera el sistema
anterolateral (tracto espinotalámico) y provoca la pérdida de la sensación de
dolor y temperatura del lado contralateral del cuerpo por debajo del nivel de la
lesión.
Médula espinal — meninges 2.4
Pregunta
 En la médula espinal, la piamadre da origen a pares de _______, que perforan la
aracnoides, cuya función es _______ ___ _____ ____ _____ __ ___ _____.
 Identifique las meninges y los espacios meníngeos indicados (numerados 1 a 5).
60
https://www.bmpdf.com
 La anestesia epidural, con frecuencia utilizada en obstetricia, implica inyectar
anestésicos en el espacio epidural, localizado entre el _______ y el _____ __.
¿Qué contiene el espacio epidural?
2.4
Respuesta
Médula espinal — meninges
 En la médula espinal, la piamadre da origen a pares de ligamentos denticulados,
que perforan la aracnoides, cuya función es anclar la médula espinal
lateralmente a la duramadre.
 Las meninges y los espacios meníngeos indicados son los siguientes: 1.
duramadre, 2. espacio subaracnoideo, 3. espacio epidural, 4. aracnoides, y 5.
piamadre.
 La anestesia epidural, con frecuencia utilizada en obstetricia, implica inyectar
anestésicos en el espacio epidural, localizado entre el periostio vertebral y el
saco dural.
El espacio epidural contiene tejido graso, un plexo venoso y raíces nerviosas.
61
https://www.bmpdf.com
Médula espinal — flujo sanguíneo 2.5
Pregunta
 El flujo sanguíneo de la médula espinal proviene del ______ _____ _____ y las
_______ _____.
 Identifique las arterias.
 ¿Cuál sería el déficit clínico principal de una lesión de la arteria espinal anterior?
62
https://www.bmpdf.com
2.5
Respuesta
Médula espinal — flujo sanguíneo
 El flujo sanguíneo de la médula espinal proviene del sistema basilar vertebral y
las arterias segmentarias.
63
https://www.bmpdf.com
 
 El déficit clínico principal resultado de una lesión de la arteria espinal anterior
puede incluir signos de neurona motora superior por debajo del nivel de lesión
(daño del tracto corticoespinal [TCE]), pérdida de dolor y temperatura por
debajo del nivel de lesión (daño del sistema anterolateral), y disfunción
esfintérica (daño de las fibras motoras viscerales descendentes).
Los déficits de neurona motora inferior a nivel de la lesión estarían ocultos por
los hallazgos prominentes de neurona motora superior.
Médula espinal — reflejos medulares 2.6
Pregunta
 Las neuronas motoras inferiores reciben información directa sobre la longitud de
un músculo a través de las fibras ___, que provienen de los _____ _______, y
hacen sinapsis directamente con las __ _____ _______ del mismo músculo.
 Llene los cuadros numerados para listar la secuencia de eventos que ocurren en
el reflejo de estiramiento.
 En la poliomielitis, las células del asta anterior están dañadas por el virus.
¿Cómo se alteraría el reflejo de estiramiento en este caso?
64
https://www.bmpdf.com
2.6
Respuesta
Médula espinal — reflejos medulares
 Las neuronas motoras inferiores reciben información directa sobre la longitud de
un músculo a través de las fibras Ia, que provienen de los husos musculares, y
hacen sinapsis directamente con las neuronas motoras α del mismo músculo.
 
 Si se dañan las células del asta anterior, el reflejo de estiramiento estaría
deprimido o ausente
65
https://www.bmpdf.com
Médula espinal — reflejos medulares 2.7
Pregunta
 En el reflejo flexor o de retirada, las fibras ___ y __ en la piel detectan un
estímulo nocivo, las cuales luego hacen sinapsis directamente con las _____
_______ __ del músculo flexor de la extremidad en la que se detectó el estímulo
nocivo.
 Llene los cuadros numeradospara listar la secuencia de eventos que ocurren en
el reflejo flexor o de retirada.
 ¿Cuál es la función del reflejo flexor?
2.7
Respuesta
Médula espinal — reflejos medulares
 En el reflejo flexor o de retirada, las fibras Aδ y C en la piel detectan un
estímulo nocivo, las cuales luego hacen sinapsis directamente con las neuronas
motoras α del músculo flexor de la extremidad en la que se detectó el estímulo
nocivo.
66
https://www.bmpdf.com
 
 Los reflejos pueden ser protectores o posturales. El reflejo flexor es un reflejo
protector. Protege la extremidad de estímulos nocivos o deletéreos. La
velocidad, amplitud y duración de los reflejos protectores tienen una correlación
directa con la intensidad del estímulo.
Visión general del tallo cerebral 2.8
Pregunta
 A. ¿Cuáles son las tres partes del tallo cerebral de rostral a caudal?
B. En un corte transversal, el tallo cerebral se divide en tres áreas principales de
posterior a anterior. ¿Cuáles son?
1.
2.
3.
 Las rutas sensitivas originadas de la médula espinal ascienden en la superficie
_______ del bulbo raquídeo como el _______ _______ y el _______ _______.
Las fibras motoras de la corteza, el _______ ____, desciende en el tallo cerebral
______: en _______ _______ del mesencéfalo, a través de la _____ del puente,
y en las _______ del bulbo raquídeo. El tracto corticoespinal cruza la línea
media en el bulbo raquídeo ______, en la _______ __ __ _______.
 La neurosífilis puede provocar la degeneración de los tractos de fibras dentro del
sistema nervioso central (SNC). Uno de los signos clásicos, tabes dorsal, implica
la degeneración de los tractos en la superficie posterior del bulbo raquídeo y la
67
https://www.bmpdf.com
médula espinal. Mencione dichos tractos y los síntomas clínicos.
2.8
Respuesta
Visión general del tallo cerebral
 A. Las tres partes del tallo cerebral de rostral a caudal son el mesencéfalo, el
puente y el bulbo raquídeo.
B. En un corte transversal, el tallo cerebral se divide en tres áreas principales de
posterior a anterior:
1. Techo (posterior al acueducto cerebral)
2. Tegmento (porción central)
3. Base (porción anterior)
 Las rutas sensitivas originadas de la médula espinal ascienden en la superficie
posterior del bulbo raquídeo como el fascículo gracilis y el fascículo cuneatus.
Las fibras motoras de la corteza, el tracto corticoespinal, desciende en el tallo
cerebral anterior: en pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, a través de la
base del puente, y en las pirámides del bulbo raquídeo. El tracto corticoespinal
cruza la línea media en el bulbo raquídeo caudal, en la decusación de las
pirámides.
 Los tractos afectados son el fascículo gracilis y el fascículo cuneatus. Estos son
tractos de fibras sensitivas generales o aferentes somáticas generales que portan
las modalidades del tacto discriminativo, la vibración, presión y propiocepción.
Los síntomas son entumecimiento y parestesias tanto en las extremidades
superiores como inferiores, según la extensión del daño.
68
https://www.bmpdf.com
Anatomía de superficie 2.9
Pregunta
 La superficie anterior del tallo cerebral tiene un tracto _____ principal
denominado _____ _______. Desciende a través de los _______ _______ del
mesencéfalo, la _____ del puente y las _______ del bulbo raquídeo. Las fibras
cruzan la línea media en la _____ _____ ___ _____ en la _____ ___ ___
_________.
 Identifique las estructuras señaladas del tallo cerebral.
 De manera típica, ¿qué nervios craneales afecta un tumor que oprime la unión
entre el puente y el bulbo raquídeo en el lado derecho?
2.9
Anatomía de superficie
69
https://www.bmpdf.com
Respuesta
 La superficie anterior del tallo cerebral tiene un tracto motor principal
denominado tracto corticoespinal. Desciende a través de los pedúnculos
cerebrales del mesencéfalo, la base del puente y las pirámides del bulbo
raquídeo. Las fibras cruzan la línea media en la región caudal del bulbo en la
decusación de las pirámides.
 
 Un tumor en la unión lateral entre el puente y el bulbo raquídeo afectaría el NC
VII (facial) y el NC VIII (vestibulococlear). Los síntomas pueden incluir
parálisis ipsilateral de los músculos de la expresión facial (NC VII), pérdida
auditiva en el oído ipsilateral, así como dificultad para el equilibrio, con
frecuencia acompañada de nistagmo.
Visión general de los nervios craneales 2.10
Pregunta
 Identifique los 12 nervios craneales.
 ¿Qué modalidades portan los nervios craneales?
 ¿Cuáles nervios craneales son afectados en una lesión que implica el puente?
70
https://www.bmpdf.com
2.10
Respuesta
Visión general de los nervios craneales
 
 Los nervios craneales pueden portar las mismas modalidades que los nervios
espinales: aferente somática general, eferente somática general, aferente visceral
general y eferente visceral general.
Además, pueden portar modalidades específicas de los nervios craneales:
71
https://www.bmpdf.com
aferente somática especial (audición y equilibrio), aferente visceral especial
(gusto), y eferente visceral especial (a los músculos derivados de los arcos
faríngeos).
 Los NC V (trigémino), VI (abducens), VII (facial), y VIII (vestibulococlear) son
afectados en una lesión que implica el puente.
Flujo sanguíneo del tallo cerebral 2.11
Pregunta
 Identifique los vasos que irrigan el tallo cerebral derivados tanto del sistema
vertebrobasilar como del polígono de Willis.
 La sangre que irriga el mesencéfalo proviene de la _______ _______ _____. La
región basal del puente recibe su flujo sanguíneo de la _____ _____, y los
pedúnculos cerebelosos están irrigados por la _______ _______ _____. El bulbo
raquídeo está irrigado medialmente por la y la _______ _______ _______, y
lateralmente por la _____ _____ _____. La _______ _______ _____contribuye
al flujo sanguíneo de la región rostral lateral del bulbo raquídeo.
 ¿Por qué las arterias vertebrales son vulnerables en el traumatismo de la columna
cervical? ¿Cuáles son las consecuencias posibles de una lesión bilateral de las
arterias vertebrales?
72
https://www.bmpdf.com
2.11
Respuesta
Flujo sanguíneo del tallo cerebral
 
 La sangre que irriga el mesencéfalo proviene de la arteria cerebral posterior.
La región basal del puente recibe su flujo sanguíneo de la arteria basilar, y los
pedúnculos cerebelosos están irrigados por la arteria cerebelosa superior. El
bulbo raquídeo está irrigado medialmente por la arteria espinal anterior y la
arteria vertebral, y lateralmente por la arteria espinal posterior. La arteria
cerebelosa posteroinferior contribuye al flujo sanguíneo de la región rostral
lateral del bulbo raquídeo.
 Las arterias vertebrales ascienden a la cavidad craneana a través de las apófisis
transversas en la columna cervical. El traumatismo de la columna cervical puede
provocar la disección o rotura de las arterias vertebrales. Esto produce la pérdida
del flujo sanguíneo del bulbo raquídeo y el puente.
Visión general del nervio craneal I 2.12
Pregunta
 ¿Por qué la palabra tracto es un nombre más preciso para el nervio craneal I
(olfatorio)?
 ¿Cuál es su función?
 Una lesión de este tracto provoca una afección denominada _____.
73
https://www.bmpdf.com
2.12
Respuesta
Visión general del nervio craneal I
 Un nervio es periférico. El nervio olfatorio tiene sus receptores en la cavidad
nasal y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio en la superficie inferior del lóbulo
frontal. Las proyecciones centrales desde el bulbo olfatorio viajan en lo que
comúnmente se denomina NC I o el nervio olfatorio.
 El NC I porta información sobre los aromas inhalados a las áreas olfatorias de la
corteza cerebral.
 Una lesión de este tracto provoca una afección denominada anosmia.
74
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal III 2.13
Pregunta
 ¿Cuáles son los dos componentes que constituyen el NC III?
 Describa sus funciones.
 Cuando se alumbra el ojo del paciente, la pupila no puede contraerse. ¿Cuál es el
componente del NC III que controla la constricciónpupilar?
75
https://www.bmpdf.com
2.13
Respuesta
Visión general del nervio craneal III
 El NC III tiene un núcleo ESG (eferente somático general; el complejo nuclear
oculomotor), y un componente EVG (parasimpático) denominado núcleo de
Edinger-Westphal.
 El núcleo ESG controla algunos de los músculos extraoculares que mueven el
ojo (principalmente los rectos superior, medio e inferior), y el oblicuo inferior,
así como el elevador del párpado superior. El núcleo de Edinger-Westphal está
implicado en el reflejo luminoso pupilar y en la acomodación ocular.
 La constricción pupilar está bajo el control del componente parasimpático del
NC III.
76
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal IV 2.14
Pregunta
 ¿Dónde se localiza el núcleo del NC IV?
 Describa el trayecto del NC IV.
 Una lesión del núcleo del NC IV causaría parálisis del músculo _____ _____ en
el lado _______ (ipsilateral o contralateral).
77
https://www.bmpdf.com
2.14
Respuesta
Visión general del nervio craneal IV
 El núcleo del NC IV (troclear) se localiza en la región caudal del mesencéfalo.
 Desde su núcleo en el tegmento, las fibras cruzan antes de salir del mesencéfalo
caudal al colículo inferior. Es el único nervio craneal que emer ge de la
superficie posterior del tallo cerebral.
 Una lesión del núcleo del NC IV causaría parálisis del músculo oblicuo superior
en el lado contralateral.
78
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal V 2.15
Pregunta
 Mencione los núcleos relacionados con el NC V.
 Describa cada una de sus funciones.
 ¿Qué es la neuralgia del trigémino?
79
https://www.bmpdf.com
2.15
Respuesta
Visión general del nervio craneal V
 Los núcleos mesencefálico, sensitivo principal, espinal y motor se relacionan con
el NC V.
 El núcleo mesencefálico procesa la propiocepción de los músculos de la
masticación. El núcleo sensitivo principal procesa el tacto discriminativo y la
vibración de la cabeza. El núcleo espinal procesa el dolor y la temperatura de la
cabeza. El núcleo motor contiene las neuronas motoras para los músculos de la
masticación.
 El nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza con tres
divisiones: V1 oftálmico (región ocular), V2 maxilar (región maxilar), y V3
mandibular (región mandibular). De manera típica, la neuralgia del trigémino es
una afección en la que se produce dolor paroxístico intenso en la rama V2
(maxilar) o V3 (mandibular) del nervio trigémino.
80
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal VI 2.16
Pregunta
 ¿Qué músculo controla el NC VI (nervio abducens)?
 ¿Dónde se localiza el núcleo del NC VI?
 Un paciente es incapaz de mirar hacia la izquierda con su ojo izquierdo. ¿Qué
nervio está afectado?
81
https://www.bmpdf.com
2.16
Respuesta
Visión general del nervio craneal VI
 El NC VI (abducens) controla el músculo recto lateral que mueve el ojo en
dirección lateral.
 El núcleo del NC VI se localiza en la región rostral del puente cerca de la línea
media, y sus axones emergen del tallo cerebral en la unión entre el puente y el
bulbo raquídeo.
 El NC VI (abducens) izquierdo sería el afectado, ya que provoca que el paciente
sea incapaz de mirar a la izquierda con el ojo izquierdo; el paciente no puede
abducir el ojo.
82
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal VII 2.17
Pregunta
 ¿En qué parte del tallo cerebral emerge el NC VII (facial)?
 Describa los tres componentes principales del NC VII.
 ¿Cuáles son los tres síntomas clínicos más prominentes en caso de lesión del NC
VII en su emergencia del tallo cerebral?
83
https://www.bmpdf.com
2.17
Respuesta
Visión general del nervio craneal VII
 El NC VII emerge del tallo cerebral en el ángulo pontocerebeloso.
 1. El nervio facial propio inerva los músculos de la expresión facial.
2. El nervio intermediario porta fibras parasimpáticas para ser secretomotoras a
las glándulas lagrimales, sublinguales y sub mandibulares y la mucosa de la
nariz, los senos paranasales y los paladares duro y blando. También porta
fibras sensitivas especiales para el gusto desde los dos tercios anteriores de la
lengua y un componente sensitivo muy pequeño porta información sensitiva
de la región posterior e interna del oído.
3. La cuerda del tímpano porta el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
 1. Parálisis de los músculos de la expresión facial en el lado ipsilateral completo
de la cara
2. Pérdida de la producción de lágrimas en el ojo ipsilateral. La pérdida de las
glándulas salivales se compensa por la glándula parótida y no presenta
manifestaciones clínicas.
3. Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua en el lado
ipsilateral
Visión general del nervio craneal VIII 2.18
Pregunta
 ¿Qué modalidades porta el NC VIII (vestibulococlear)?
84
https://www.bmpdf.com
 ¿Dónde se localizan los receptores sensitivos? ¿Dónde se localizan los cuerpos
celulares del nervio sensitivo? ¿En qué región del tallo cerebral emerge el NC
VIII?
 Un paciente informa debilidad facial y pérdida auditiva del lado izquierdo, así
como problemas de equilibrio. ¿Cuál sería una posible explicación?
2.18
Respuesta
Visión general del nervio craneal VIII
 Las dos modalidades que porta el NC VIII son la audición (coclear) y el
equilibrio (vestibular).
 Los receptores sensitivos se localizan en las paredes del laberinto membranoso
en la porción petrosa del hueso temporal. Los cuerpos celulares nerviosos
sensitivos se encuentran en los ganglios vestibular y espiral. El nervio emerge
del tallo cerebral en el ángulo pontocerebeloso lateral al NC VII.
 Un tumor pontocerebeloso que presiona tanto el NC VII como el NC VIII donde
emergen en el ángulo pontocerebeloso podría producir estos síntomas de
debilidad facial y alteración de la audición y el equilibrio.
85
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal IX 2.19
Pregunta
 El NC IX porta cinco modalidades. ¿Cuáles son?
 ¿Cuáles son las estructuras relacionadas con cada modalidad?
 Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor faríngeo intenso. Menciona
que ha comido pescado. La exploración física revela un hueso de pescado
alojado en la faringe. ¿Qué componente del NC IX porta la sensación de dolor?
2.19 Visión general del nervio craneal IX
86
https://www.bmpdf.com
Respuesta Visión general del nervio craneal IX
 1. ASG, aferente somática general, sensitiva general
2. AVE, aferente visceral especial, gusto
3. AVG, aferente visceral general, a través de barorreceptores
4. EVG, eferente visceral general, parasimpático
5. EVE, eferente visceral especial, motor de los músculos de los arcos faríngeos
 1. ASG: sensación general de la faringe y parte del oído
2. AVE (aferente visceral especial): gusto del tercio posterior de la lengua
3. AVG: quimiorreceptores y barorreceptores del cuerpo carotídeo y sensación
visceral de la faringe
4. EVG: parasimpático a la glándula parótida
5. EVE: motor del músculo estilofaríngeo
 El dolor experimentado por el paciente se transmite por las fibras ASG en el NC
IX hacia el núcleo trigeminal espinal y luego al tálamo y la corteza sensorial del
cerebro, donde ocurre la percepción consciente del dolor.
Visión general del nervio craneal X 2.20
Pregunta
 ¿Qué modalidades sensitivas porta el NC X (vago)?
 ¿Dónde se origina el componente EVG (parasimpático) del NC X y dónde actúa?
87
https://www.bmpdf.com
infección sinusal. El médico solicita una radiografía de tórax. ¿Por qué?
2.20
Respuesta
Visión general del nervio craneal X
 El NC X porta información AVG de las vísceras del cuello, tórax y abdomen;
información AVE (gusto) de una pequeña área de la epiglotis; e información
ASG de la región posterior de las meninges, la piel detrás y dentro del oído, la
faringe y laringe.
 El componente EVG del NC X se origina en el núcleo motor dorsal del vago.
El nervio vago es el principal nervio parasimpático de las vísceras del tórax y el
abdomen hasta la flexura cólica izquierda.
 Algunasde las fibras EVE del NC X inervan los músculos de la laringe a través
de los nervios laríngeos recurrentes. Del lado izquierdo del cuerpo, estas fibras
se encuentran muy cerca del hilio del pulmón. Un ganglio linfático aumentado
de tamaño o un tumor podrían pinzar estas fibras, y provocar disfonía y tos
persistente. Una radiografía puede mostrar alguna anomalía pulmonar.
88
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal XI 2.21
Pregunta
 ¿Qué músculos están inervados por el NC XI (nervio accesorio)?
 ¿De qué núcleo emergen estos axones que viajan con el NC XI y dónde se
localiza el núcleo?
 Una paciente presenta problemas para girar la cabeza a la derecha. Una
radiografía reveló un tumor meníngeo en el foramen yugular ___ (derecho o
izquierdo).
¿Qué nervios craneales pasan a través del foramen yugular?
89
https://www.bmpdf.com
2.21
Respuesta
Visión general del nervio craneal XI
 El NC XI inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
 Los axones emergen del núcleo accesorio espinal, localizado en los segmentos
C1 a C5/6 de la médula espinal cervical, y entran al cráneo a través del foramen
magno.
 El tumor está en el foramen yugular izquierdo. Es incapaz de girar la cabeza a la
derecha debido a la debilidad del músculo esternocleidomastoideo izquierdo.
Los nervios que pasan a través del foramen yugular son NC IX (glosofaríngeo),
X (vago) y XI (accesorio).
90
https://www.bmpdf.com
Visión general del nervio craneal XII 2.22
Pregunta
 ¿Cuál es la función principal del NC XII?
 Describa el trayecto del NC XII.
 Durante la exploración física, se pide al paciente que saque la lengua. Al hacerlo,
la lengua se desvía hacia la izquierda. ¿Cuál podría ser el problema?
91
https://www.bmpdf.com
2.22
Respuesta
Visión general del nervio craneal XII
 El NC XII es el nervio principal de la lengua, inerva todos los músculos
intrínsecos y todos menos uno de los músculos extrínsecos.
 El NC XII (ESG) surge del núcleo hipogloso en el bulbo raquídeo, cerca de la
línea media, y sale del tallo cerebral como raicillas que emergen entre la
pirámide y la oliva para formar el nervio hipogloso.
 De manera típica, el músculo geniogloso (el principal músculo de la lengua
inervado por el NC XII) protruye la lengua en la línea media.
La desviación a la izquierda se debe a la degeneración del geniogloso izquierdo,
mientras el geniogloso derecho intacto predomina.
92
https://www.bmpdf.com
Tractos ascendentes 2.23
Pregunta
 Los __________ son una categoría de receptores que obtiene información del
mundo exterior, los __________ son una categoría de receptores que percibe
estímulos que indican la posición corporal y los movimientos en el espacio, y los
__________ son una categoría de receptores que obtiene información de las
vísceras.
 La información sobre _____ __________ ___ __________ se transmite por las
fibras Aβ, que son fibras de conducción rápida/lenta, con diámetro
grande/pequeño mielinizadas/no mielinizadas de la piel. Esta información
asciende a través de la médula espinal en los tractos de la _____ _____ (_______
_______ ___ _______ _______). Por otra parte, la información transmitida por
las fibras Ib, Ia y II de los _____ _____ ___ _____ __ ___ _____ _____ asciende
a través de la médula espinal en las y los _____ _____ tractos __________.
 El reflejo de estiramiento puede evaluarse mediante el _______ ___ _____ ___
___ _______. Este reflejo se basa en información proveniente de los _____
_______.
93
https://www.bmpdf.com
2.23
Respuesta
Tractos ascendentes
 Los exteroceptores son una categoría de receptores que obtiene información del
mundo exterior, los propioceptores son una categoría de receptores que percibe
estímulos que indican la posición corporal y los movimientos en el espacio, y los
enteroceptores son una categoría de receptores que obtiene información de las
vísceras.
 La información sobre tacto discriminativo y propiocepción se transmite por las
fibras Aβ, que son fibras de conducción rápida, con diámetro grande
mielinizadas de la piel. Esta información asciende a través de la médula espinal
en los tractos de la columna posterior (fascículo gracilis y fascículo cuneatus).
Por otra parte, la información transmitida por las fibras Ib, Ia y II de los órganos
tendinosos de Golgi y los husos musculares asciende a través de la médula
espinal en las columnas posteriores y los tractos espinocerebelosos.
 El reflejo de estiramiento puede evaluarse mediante el golpeteo del tendón de
un músculo. Este reflejo se basa en información proveniente de los husos
musculares.
Sistema columna posterior-lemnisco
medial
2.24
Pregunta
 El sistema columna posterior-lemnisco medial transporta información sobre
_____ _______, ________ ___ _______. Los cuerpos cerebrales de las neuronas
primarias se localizan en los _____ _______, y los cuerpos celulares de las
neuronas secundarias se localizan en el _____ _____ ___ _____ ________. La
información cruza la línea media en las fibras _____, viaja a través del tallo
94
https://www.bmpdf.com
cerebral y hace sinapsis en el núcleo ________ _____ _____ del tálamo.
 El lemnisco medial está representado en tres niveles del tallo cerebral. De abajo
hacia arriba, mencione los niveles del tallo cerebral como se muestra. Describa
la orientación somatotópica de la información sensitiva dentro del lemnisco
medial en cada uno de estos niveles del tallo cerebral.
 ¿Qué déficit específico provocará una lesión de las columnas posteriores en el
lado derecho de la médula espinal?
2.24
Respuesta
Sistema columna posterior-lemnisco
medial
 El sistema columna posterior-lemnisco medial transporta información sobre
tacto discriminativo, propiocepción y vibración. Los cuerpos cerebrales de las
neuronas primarias se localizan en los ganglios espinales, y los cuerpos
celulares de las neuronas secundarias se localizan en el núcleo gracilis y núcleo
cuneatus. La información cruza la línea media en las fibras arcuatas, viaja a
través del tallo cerebral y hace sinapsis en el núcleo posterolateral ventral
(PLV) del tálamo.
 De abajo hacia arriba, los niveles del tallo cerebral representados son el bulbo
95
https://www.bmpdf.com
raquídeo, el puente y el mesencéfalo. La información somatotópica está
organizada de anterior a posterior en el bulbo raquídeo, de medial a lateral en el
puente, y luego se mueve más anterior a posterior de nuevo en el mesencéfalo,
pero la somatotopia se invierte a la del bulbo raquídeo.
 Una lesión de las columnas posteriores del lado derecho de la médula espinal
provoca la pérdida del tacto discriminativo, propiocepción y vibración en el lado
ipsilateral (en este caso, derecho) del cuerpo, por debajo del nivel de la lesión.
Sistema anterolateral 2.25
Pregunta
 El sistema anterolateral está compuesto por un conjunto de fibras que codifican
para ___, _______ ___ ____ __________.
 La información en el sistema anterolateral se transfiere por las fibras Aδ y C.
Las fibras Aδ son fibras de diámetro grande/pequeño de conducción
relativamente rápida/lenta que son mielinizadas/no mielinizadas.
Las fibras C son fibras de diámetro grande/pequeño de conducción
96
https://www.bmpdf.com
relativamente rápida/lenta que son mielinizadas/no mielinizadas.
Las fibras Aδ codifican principalmente el dolor bien localizado/agudo/mal
localizado, sordo, mientras que las fibras C codifican principalmente el dolor
bien localizado/agudo/mal localizado, sordo.
 ¿Cuáles son los déficits que ocurrirían con una lesión del sistema anterolateral en
el lado derecho de la médula espinal como se indica en la figura?
2.25
Respuesta
Sistema anterolateral
 El sistema anterolateral está compuesto por un conjunto de fibras que codifican
para dolor, temperatura y tacto no discriminativo.
 Las fibras Aδ son fibras de diámetro pequeño, de conducción relativamente
rápida, que son mielinizadas.
Las fibras C son fibras de diámetro pequeño de conducción relativamente lenta
que son no mielinizadas.
Las fibras Aδ codificanprincipalmente el dolor bien localizado, agudo,
mientras que las fibras C codifican principalmente el dolor mal localizado,
sordo.
 Una lesión del sistema anterolateral en el lado derecho de la médula espinal
provocará la pérdida de dolor, temperatura y tacto no discriminativo del lado
contralateral (en este caso, izquierdo) del cuerpo, iniciando unos cuantos niveles
97
https://www.bmpdf.com
por debajo o por arriba del nivel de la lesión.
Tractos espinocerebelosos 2.26
Pregunta
 La información propioceptiva inconsciente de la extremidad inferior se transfiere
al cerebelo en el tracto ________ _____. La información paralela de la
extremidad superior se transfiere al cerebelo en el tracto ________.
 La información relacionada con la propiocepción inconsciente proviene de tres
orígenes principales: _____ ______, _____ _____ _____ ____ y ____ _______.
Las fibras que portan esta información de la extremidad inferior entran a la
médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo de _____, mientras que las fibras
que portan información de la extremidad superior entran a la médula espinal y
hacen sinapsis en el núcleo ______ _____. Esta información entra al cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso _____ y hace sinapsis en el _____ ___ del
cerebelo.
 ¿Cuál es el déficit principal debido a una lesión que afecta el riego sanguíneo del
lóbulo anterior del cerebelo?
98
https://www.bmpdf.com
2.26
Respuesta
Tractos espinocerebelosos
 La información propioceptiva inconsciente de la extremidad inferior se transfiere
al cerebelo en el tracto espinocerebeloso posterior. La información paralela de
la extremidad superior se transfiere al cerebelo en el tracto cuneocerebeloso.
 La información relacionada con la propiocepción inconsciente proviene de tres
orígenes principales: husos musculares, órganos tendinosos de Golgi y
receptores articulares. Las fibras que portan esta información de la extremidad
inferior entran a la médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo de Clarke,
mientras que las fibras que portan información de la extremidad superior entran
a la médula espinal y hacen sinapsis en el núcleo cuneiforme accesorio. Esta
información entra al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior y hace
sinapsis en el lóbulo anterior del cerebelo.
 Una lesión que afecte el flujo sanguíneo del lóbulo anterior del cerebelo
provocaría la pérdida de la información propioceptiva de las extremidades, que
se manifestaría principalmente como marcha atáxica.
99
https://www.bmpdf.com
Tractos sensitivos ascendentes con
proyecciones a la corteza
2.27
Pregunta
 Las fibras que portan información sobre tacto discriminativo, vibración y
propiocepción del organismo cruzan la línea media en la _____ _____ ___
_____ _____, mientras que las fibras que portan información sobre el dolor y la
temperatura del organismo cruzan la línea media en la _____ ____.
 La información propioceptiva “consciente” se transfiere por ___ _____
__________ _______ _____, viaja ipsilateralmente/contralateralmente a través
del tallo cerebral y hace sinapsis en la corteza/el cerebelo, mientras que la
información propioceptiva “inconsciente” viaja a través de los _____
_______________, ipsilateralmente/contralateralmente a través del tallo cerebral
y hace sinapsis en la corteza/el cerebelo.
 Describa los déficits que ocurrirían relacionados con el tacto discriminativo,
propiocepción y vibración, así como la relación con el dolor y la temperatura, en
caso de una hemisección de la médula espinal en T8.
2.27
Respuesta
Tractos sensitivos ascendentes con
proyecciones a la corteza
 Las fibras que portan información sobre tacto discriminativo, vibración y
propiocepción del organismo cruzan la línea media en la región caudal del
100
https://www.bmpdf.com
bulbo raquídeo, mientras que las fibras que portan información sobre el dolor y
la temperatura del organismo cruzan la línea media en la médula espinal.
 La información propioceptiva “consciente” se transfiere por el sistema columna
posterior-lemnisco medial, viaja contralateralmente a través del tallo cerebral
y hace sinapsis en la corteza, mientras que la información propioceptiva
“inconsciente” viaja a través de los tractos espinocerebeloso/cuneocerebeloso,
ipsilateralmente a través del tallo cerebral y hace sinapsis en el cerebelo.
 Una hemisección de la médula espinal en T8 provocaría la pérdida del tacto
discriminativo, propiocepción y vibración ipsilaterales, por debajo del nivel de
lesión, así como la pérdida de la sensación de dolor y temperatura contralaterales
unos cuantos niveles por arriba o por debajo del nivel de la lesión.
Tractos motores descendentes 2.28
Pregunta
 Las neuronas motoras superiores (NMS) constituyen los _______ _____ _____
de la _____ y el ____ _______, mientras que las neuronas motoras inferiores
(NMI) comprenden los _____ _____ en el _____ _____ y el _____ ____ ____
de la _____ ____.
 El control fino de la actividad motora voluntaria está mediado por el tracto
_______ _____, y los ajustes posturales están mediados por el tracto ________
_____. Además, cuatro tractos originados en el tallo cerebral actúan sobre la
estabilidad postural: los tractos ________, ________, ________ y ________.
 ¿Qué déficits principales provocará una lesión del tracto corticoespinal lateral
por arriba de la región caudal del bulbo raquídeo?
101
https://www.bmpdf.com
2.28
Respuesta
Tractos motores descendentes
 Las neuronas motoras superiores (NMS) constituyen los tractos motores
descendentes de la corteza y el tallo cerebral, mientras que las neuronas
motoras inferiores (NMI) comprenden los núcleos motores en el tallo cerebral
y el asta gris anterior de la médula espinal.
 El control fino de la actividad motora voluntaria está mediado por el tracto
corticoespinal lateral, y los ajustes posturales están mediados por el tracto
corticoespinal anterior. Además, cuatro tractos originados en el tallo cerebral
actúan sobre la estabilidad postural: los tractos vestibuloespinal,
reticuloespinal, rubroespinal y tectoespinal.
 Una lesión del tracto corticoespinal lateral por arriba de la región caudal del
bulbo raquídeo provoca signos de neurona motora superior (parálisis espástica y
aumento del tono muscular y de los reflejos) en el lado contralateral.
102
https://www.bmpdf.com
Tractos motores descendentes 2.29
Pregunta
 ¿Cuál es la función principal del tracto corticoespinal lateral?
 El tracto corticoespinal lateral se origina en las áreas _______ _____, _______,
________ _____ ___ _____ de la corteza. Desciende a través de la corona
radiata y el brazo _____ de la cápsula interna. Las fibras luego descienden a
través de los _______ _______ del mesencéfalo, la región _____ del puente y las
______ del bulbo raquídeo. Después, la mayoría de las fibras cruza la línea
media en la _______ ___ ___ _______ y desciende a través de la columna
blanca _____ de la médula espinal. Indique el trayecto del tracto corticoespinal
lateral en la figura.
 ¿Cuál es la consecuencia principal de una lesión del tracto corticoespinal a
medida que desciende a través de la columna blanca lateral izquierda de la
médula espinal?
103
https://www.bmpdf.com
2.29
Respuesta
Tractos motores descendentes
 La función principal del tracto corticoespinal lateral es controlar los
movimientos voluntarios especializados de la región distal de las extremidades.
 El tracto corticoespinal lateral se origina en las áreas motora primaria,
premotora, motora suplementaria y sensorial de la corteza. Desciende a
través de la corona radiata y el brazo posterior de la cápsula interna. Las fibras
luego descienden a través de los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, la
región basal del puente y las pirámides del bulbo raquídeo. Después, la mayoría
de las fibras cruza la línea media en la decusación de las pirámides y desciende
a través de la columna blanca lateral de la médula espinal.
 La consecuencia principal de una lesión del tracto corticoespinal a medida que
desciende a través