11 Renal 2

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Eddy Ruiz - Cedeun
EDDY RUIZ
▪ El clearence osmolar es la cantidad de plasma que se 
depura de solutos por minuto, “el plasma queda 
totalmente liberado de todos sus solutos en un 
minuto”.
▪ Osmolaridad: Propiedad coligativa de las soluciones, 
cuyo valor depende del número de partículas 
disueltas por unidad de volumen, es el número de 
osmoles en 1 LT de solución.
▪ Osmolalidad: Número de osmoles por kilogramo de 
solvente.
El clearence osmolar normalmente 
tiene un valor de 2 a 4 ml/min
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▪ Clearence de h20 libre: Cantidad de agua que puede liberar el riñón por minuto libre de otras sustancias.
▪ Se calcula como el volumen de orina por minuto – clearence osmolar.
▪ En un paciente muy hidratado (h20 libre que el riñón elimina):
Ch20: 20 ml/min – 2 ml/min: 18 ml/min, esto significa que el riñón en cada minuto está eliminando 18 ml de 
agua desprovista de solutos, contribuyendo a concentrar el plasma que está diluido, no hay ADH, LA ORINA ES 
ABUNDANTE E HIPOTONICA.
▪ En un paciente deshidratado (h20 libre que el riñón retuvo):
Ch20: 0,5 ml/min – 2 ml/min: -1,5 ml/min.
Esto significa que el riñón por cada minuto está incorporando liquido extracelular, contribuyendo a diluir el 
medio interno que se encuentra concentrado por la deshidratación, HAY ADH, LA ORINA ES ESCASA E 
HIPERTONICA.
▪ Si el ch20 es 0, la orina que se excreta es isotónica con respecto al plasma, no se gana ni se pierde agua libre, 
por lo que no se modifica la situación de hidratación del organismo
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▪ Es obvio que si un sujeto bebe mucho liquido, eliminará 
mucho liquido, tendrá el clearence de h20 libre positivo, si no 
bebe liquido, el volumen de orina disminuye y se concentra 
la orina, ch20 negativo.
▪ En el hipotálamo hay biosensores de la concentración o 
dilución del plasma, llamados osmorreceptores, sensibles a 
pequeñas variaciones de la osmolaridad plasmática.
▪ Ante un aumento de la osmolaridad plasmática, los 
osmorreceptores estimulan la secreción de ADH de la 
neurohipófisis a la circulación, y de la sed donde se une a 
receptores de la membrana basal del túbulo colector, 
estimulando allí la adenil ciclasa, haciendo que se fusionen 
vesículas en su pared (ACUOPORINAS con receptores v2) 
verdaderos canales de agua, haciendo que el agua pase del 
túbulo colector a la sangre.
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▪ En la membrana basolateral tenemos acuaporinas 3 y 4, y el receptor V2, que cuando la 
adh actúa, activa a la adenil ciclasa, haciendo que esta forme ampc, el ampc estimula a 
la protein kinasa A, que ira al núcleo y provocará la apertura de las acuoporinas 2 en la 
membrana luminal, haciendo que se reabsorba agua hacia la sangre (que pasan por las 
acuoporinas 3 y 4)
▪ La ADH también provoca la contracción de las células del mesangio, disminuye la 
permeabilidad del glomérulo y disminuye la circulación sanguínea medular
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▪ El diurético fisiológico es el agua, la ingestión del agua diluye el plasma e inhibe a 
la ADH, el exceso de agua se excreta del riñón (diuresis hídrica) y el plasma 
vuelve a alcanzar la concentración normal.
▪ Cuando en la diabetes se satura la capacidad de reabsorción de glucosa y el 
exceso pasa al nefrona distal, el efecto osmótico de la glucosa aumenta la diuresis 
(poliuria), y arrastra el soluto (glucosa) con el solvente (agua).
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▪ La disminución de la osmolaridad plasmática produce:
Pensemos, disminuye la osmolaridad, quiere decir que hay menos solutos en la 
sangre, por lo tanto está mas diluida, entonces claramente no me sirve tener tanta 
agua, por lo tanto, diluyo la orina (aumento la diuresis), y me daría un clearence de 
agua libre positivo.
▪ Cuando aumenta la osmolaridad del plasma sanguíneo:
Quiere decir que hay muchos solutos en la sangre, por lo tanto, está mas 
concentrada, obviamente no quiero perder agua por orina, estimulo a la ADH, asi 
todo el agua que pase por el túbulo colector me lo reabsorba a la sangre, disminuye 
la diuresis.
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▪ Si la diuresis de una persona es de 600 ml/hora, su osmolaridad urinaria de 160 
mOSm/kg h20, y la plasmática de 400 mOSm/kg h20, la depuración de agua libre 
cuanto es?
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▪ Tiene características especiales:
✓Metabolismo elevado
✓MUCHAS MITOCONDRIAS
✓Borde en cepillo extenso en la membrana luminal 
(aumenta la superficie de reabsorción)
▪ Principales sustancias que se reabsorben: NA Cl (60%), 
hco3, k (67%), ca (65%), mg (30%), h2o (80%), glucosa 
(100%), aminoácidos (100%)
▪ Principales sustancias que se secretan: H, ácidos 
orgánicos, bases.
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▪ En la membrana basolateral, existen muchas bombas na-k atpasa: transporte activo 1º, en contra 
del gradiente de concentración.
▪ Esto activa canales de na que pasara al interior por difusión facilitada, este activa a su vez a 
cotransportadores de glucosa/na y aa/na de la membrana luminal, haciendo que todo pase a la 
luz tubular gracias a la energía almacenada de la bomba na-k, se llama transporte activo 
secundario.
▪ La glucosa se transporta por las membranas basolaterales hacia el intersticio por un 
transportador de glucosa (GLUT), junto con los aminoácidos, por DIFUSION FACILITADA 
▪ El K+ que entra a la célula del intersticio, vuelve nuevamente por canales de K, por lo que se 
reabsorbe, glucosa, aa, K, y na, también el sodio entra por proteínas de la membrana luminal.
▪ Cuando el NA se reabsorbe al intersticio, la osmolaridad aumenta, por eso en la membrana 
luminal existe acuaporinas, haciendo que el h20 pase al intersticio y se reabsorba a la sangre, 
esto crea un medio isoosmótico, quiere decir que la osmolaridad es la misma en el TCP y el 
intersticio (los solutos y h20 se reabsorben en igual proporción)
▪ En la membrana luminal hay también un canal de cl-, haciendo que pase a la membrana 
basolateral y de allí al intersticio para que se reabsorba en la sangre (esto sucede en la segunda 
mitad del TCP), por los espacios intercelulares también se reabsorbe na, k, h20, cl “por arrastre”
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▪ También se reabsorbe en TCP, MUCHO 
BICARBONATO, en la membrana luminal 
tenemos una bomba NA-H+, que funcionan 
gracias al transporte activo de la bomba na-
k+ de la membrana basolateral, el HCO3 que 
esta en el TCP, se une con H+ que están 
también ahí, y por medio de la AC, se forma 
H2CO3, por la acción de la misma enzima se 
divide en co2 y agua, el co2 entra a la célula 
por difusión simple, dentro de la célula se 
combina con h20, y por la enzima AC se 
transforma en h2co3, se disocia en hco3 e H+, 
los H+ vuelven a la bomba, pero los hco3 se 
va al intersticio, y de ahí a la sangre.
▪ También del vaso se secreta glutamina y en la 
célula es transformado en alfacetaglutorato y 
nos da como resultado amonio (que va hacia 
el túbulo)
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▪ Secreción:
▪ La sangre queda cargadita de sustancias por lo tanto tiene mas osmolaridad al salir del 
TCP, favoreciendo el retorno del liquido a los vasos peritubulares en el asa de Henle.
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▪ Se divide en 3 partes:
▪ Segmento descendente fino Membrana epitelial fino, sin cepillo, poca actividad
▪ Segmento ascendente fino metabólica. 
▪ Segmento ascendente grueso Membrana epitelial gruesa (microvellosidades, 
mucha actividad metabólica (bomba na-k))
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▪ La rama descendente (PERMEABLE AL AGUA) contiene el liquido 
isotónico tubular del TCP (300 mosm/kgh20), a medida que la 
filtración pasa por el segmento descendente fino, es muy 
permeable al agua, nos acordemos que el intersticio medular es 
HIPERTONICO, la reabsorción de agua es elevada, la reabsorción 
de soluto es muy baja, a medida que el liquido tubular avance, la 
osmolaridad tubular aumenta, ya que se concentran solutos y en 
la punta quedan con 1200 mosm/kgh20.
▪ El segmento fino y grueso ascendente, son impermeables al agua, 
pero estos segmentos en especial el grueso ascendente es 
bastante permeable a solutos (diluyentes), esto hace que la 
osmolaridad tubular, comience a disminuir,haciéndose 
hipotónico (100-150 mOsm/kgh20) al llegar al TCD.
▪ La hipertonía del intersticio medular se debe en un 50% a la urea, 
y en un 50% a la reabsorción de NACL, por el asa de henle
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▪ El segmento fino descendente tiene muchas acuaporinas tipo 1, que pasa desde la 
membrana luminal a la membrana basocelular y de ahí al intersticio y a la sangre.
▪ La reabsorción de na es muuuy mínima y se da gracias a la reabsorción para 
celular.
▪ Al final queda el túbulo hiperosmótico
▪ 20% del h20 que se filtra se reabsorbe en este segmento 
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▪ Segmento fino ascendente: No tiene mucha relevancia, es impermeable al agua, y tiene 
reabsorción de nacl (pasivamente en esta porción)
▪ Segmento grueso ascendente: En la membrana basolateral tenemos la bomba na/k 
atpasa, favorece el movimiento del túbulo hacia la célula por la membrana apical, este 
movimiento se da por el cotransportador de NA+,2CL-,K+, hacia el interior de la célula, 
el cloruro va al intersticio por canales en la membrana basolateral, el na se va por la 
bomba de na/k, el K va al intersticio, pero hay una pequeña cantidad que vuelve a la luz 
“proceso de retro difusión”, crea una carga positiva en la luz, y como polos iguales se 
repelen, cationes como MG y CA+, son obligados a difundir desde el túbulo al 
intersticio por vía paracelular.
▪ También existe un contra transportador de NA, H+, el hco3 y h+ forma h2co3 por medio 
de la AC, esto se disocia en co2 + h20, el co2 entra a la célula, el co2 se une con h20, y 
forma h2co3 por la AC, se disocia en H+ que se va por el contratransporte, y el h2co3 
se va por la membrana basolateral.
▪ No reabsorbe nada de agua por lo que baja la osmolaridad tubular en este nivel, xq
esta sacando solutos (hiposmótico)
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▪ Rama ascendente gruesa 
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▪ Porción inicial: Conforma la mácula densa.
▪ Tiene propiedades de absorción similares al segmento ascendente del asa de 
Henle (Reabsorbe na, k, cl, ca y mg pero impermeable a urea y agua). 
▪ En la membrana basolateral tenemos la bomba na-k-atpasa, lo que activa en la 
membrana luminal una bomba de NA-CL (cotransporte), el na se va al intersticio 
por la bomba na-k, y el cl por canales de cl ubicados en la membrana basolateral, 
por via paraceluar se reabsorbe na,k,mg,ca, en este segmento no se reabsorbe ni 
agua, ni urea, por lo que la osmolaridad baja a este nivel, por eso se le llama 
segmento diluyente (diluye el liquido tubular), acá se reabsorbe el 5-8% de NACL.
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▪ Tienen características y funciones similares:
▪ Células principales: Reabsorben NA y H20, secretan K, (reabsorción de h20 por la 
ADH, y la reabsorción de na y secreción de K por la aldosterona)
▪ Células intercaladas: Regulación acido base
1. Tipo A: Reabsorben K, y HCO3, y secretan H+
2. Tipo B: Reabsorben H+, secretan K y HCO3
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▪ Tienen bombas de na, k en la membrana basolateral, esto genera una carga baja de na
intracelular, lo que por difusión facilitada entra sodio por la membrana luminal por 
canales de na, el K que entra a la celula sale a la luz tubular gracias a canales de K 
ubicados en la membrana luminal, y como la concentración de K es mayor dentro de la 
celula, por difusión sale a la luz tubular por difusión facilitada, el cloruro se reabsorbe 
por canales de cl-.
▪ La aldosterona estimula la bomba de na, k atpasa en este segmento, a mayor liberación 
de aldosterona, mayor reabsorción de NA, y mayor secreción de K.
▪ A menor aldosterona, menor reabsorción de NA, y menor secreción de K.
▪ Reabsorben h20 gracias a las acuoporinas, están en ambas membranas, pero esta 
reabsorción de h20 ES DEPENDIENTE DE LA ADH (controla la osmolaridad gracias a 
esto), si no hay adh, no hay permeabilidad de agua y no se reabsorbe agua.
▪ Existe una patología en el que el cuerpo no produce ADH o si la produce existe una 
resistencia (DIABETES INSIPIDA), orino mucho pues no tengo ADH.
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▪ En conclusión, reabsorbe Cl-, na, secretan K+, esto regulado por la aldosterona y 
reabsorbe agua (regulada por la ADH)
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▪ En las células tipo A: El co2 entra a la célula se une con h20 por la AC, formando asi 
h2co3, que se disocia en H+, y HCO3, los H+ salen por la bomba de H+ ATPASA de 
la membrana luminal, y también salen por la bomba de H+,K+, ATPASA (saca h y 
mete K a la célula).
▪ El K+ va al intersticio por canales de K en membrana basolateral, el HCO3 a su vez, 
se reabsorbe hacia el intersticio al mismo tiempo que el cl entra a la célula, y se 
secretan por canales de cl en la membrana luminal.
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▪ Tipo B: HACEN TODO LO CONTRARIO, el co2 entra a la célula, se une con el h20 
por AC forma h2co3 y se disocia en H+ y HCO3, los H+ van al intersticio por la 
bomba de H+ ATPASA, y por la bomba de H+K+ ATPASA, bombas ubicadas en la 
membrana basolateral, el K+ se secreta hacia el túbulo por bombas de K+, y el 
HCO3 se secreta por la bomba de HCO3-CL, el CL entra y se reabsorbe.
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▪ Es una región impermeable a la urea
▪ Reabsorción de NA y secreción de K (aldosterona)
▪ Reabsorción de H20 (ADH)
▪ Secreción de H+ en la acidosis por las células intercaladas tipo A
▪ Secreción de HCO3 en la alcalosis por las células intercaladas tipo B
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▪ Reabsorbe menos del 10% del agua y na filtrados, pero son el lugar final de la 
formación de orina.
▪ Características funcionales:
▪ Reabsorción de h20 (ADH)
▪ Reabsorción de UREA (alta permeabilidad)
▪ Secreta H+, absorbe HCO3 ( de forma activa asi que también participa en el 
equilibrio acido base)
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▪ TCD primera parte: Se reabsorbe NA, cl, ca, mg y 
nada de h20
▪ TCD ultima parte, TC cortical: Por acción de las 
células principales (reabsorbe na, cl, secreta K, 
mediado por la aldosterona, reabsorbe agua 
mediado por la ADH) y las células intercaladas en 
situaciones normales tiende a la acidosis secreta 
H+, a su vez se reabsorbe HCO3, y K+, 
DEPENDIENDO DEL ESTADO ACIDO BASE.
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▪ En el TC medular, se reabsorbe muy 
poco na y cl, y también h20 dependiente 
de la ADH, se reabsorbe UREA, y también 
participa en algún grado en la regulación 
acido base
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EDDY RUIZ
▪ Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, 12ª Edición 
▪ Elementos de fisiología humana, Alfredo Coviello y colaboradores 
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