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Universidad de La Salle Universidad de La Salle Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle Ciencias básicas e ingeniería Catálogo General 8-31-2017 Ética en la investigación biomédica Ética en la investigación biomédica Gina Sorel Rubio-Rincón Universidad de La Salle, Bogotá, girubio@unisalle.edu.co Sandra Patricia Jurado Medina Universidad de La Salle, Bogotá, sanjurado@unisalle.edu.co Nancy Piedad Molina Montoya Universidad de La Salle, Bogotá, nanmolina@unisalle.edu.co Follow this and additional works at: https://ciencia.lasalle.edu.co/edunisalle_ciencias-basicas-ingenieria Recommended Citation Recommended Citation Rubio-Rincón, Gina Sorel; Jurado Medina, Sandra Patricia; and Molina Montoya, Nancy Piedad, "Ética en la investigación biomédica" (2017). Ciencias básicas e ingeniería. 11. https://ciencia.lasalle.edu.co/edunisalle_ciencias-basicas-ingenieria/11 This Libro is brought to you for free and open access by the Catálogo General at Ciencia Unisalle. 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C. 2017 pi Etica investigacion biomedica_final.indd 3 8/15/17 4:25 PM ISBN: 978-958-5400-49-8 e-ISBN: 978-958-5400-50-4 © Gina Sorel Rubio-Rincón © Sandra Patricia Jurado Medina © Nancy Piedad Molina Montoya Autoras © Universidad de La Salle Primera edición: Bogotá, D.C., agosto de 2017 Edición Oficina de Publicaciones Cra. 5 n.° 59A-44 Edificio Administrativo, 3er piso PBX: (571) 348 8000 extensiones: 1224 y 1226 publicaciones@lasalle.edu.co Dirección editorial Guillermo Alberto González Triana Coordinación editorial Andrea del Pilar Sierra Gómez Corrección de estilo Osmar Peña Diagramación Precolombi EU Diseño de portada Precolombi EU Impresión Xpress. Estudio Gráfico y Digital S.A. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier procedimiento, conforme a lo dispuesto por la ley. Impreso y hecho en Colombia Sorel Rubio-Rincón, Gina Ética en la investigación biomédica / Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Pa- tricia Jurado Medina, Nancy Piedad Molina Montoya. -- Bogotá: Universidad de La Salle, 2017. 162 páginas; 23 cm. Incluye índice de contenido. ISBN 978-958-5400-49-8 1. Ética médica - Investigaciones 2. Bioética 3. Ciencia y ética I. Jurado Me- dina, Sandra Patricia, autora II. Molina Montoya, Nancy Piedad, autora III. Tít. 174.9574 cd 21 ed. A1579327 CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango pi Etica investigacion biomedica_final.indd 4 8/15/17 4:25 PM 5 Contenido Prólogo.........................................................................................................7 Introducción ..............................................................................................11 Capítulo 1. Revisión histórica de la ética de la investigación ...................13 Referencias .............................................................................................21 Capítulo 2. Consentimiento informado en investigación ........................23 Dignidad humana ..................................................................................25 Autonomía .............................................................................................28 Relación médico-paciente .......................................................................33 Consentimiento informado ....................................................................36 Referencias .............................................................................................43 Capítulo 3. Ética en las publicaciones .......................................................47 Características generales de las publicaciones ...........................................50 Faltas éticas en las publicaciones ..............................................................53 Referencias .............................................................................................58 Capítulo 4. Comités de ética en investigación ..........................................63 Conformación de los comités ..................................................................64 Funciones de los comités .........................................................................68 Funcionamiento de los comités ...............................................................71 pi Etica investigacion biomedica_final.indd 5 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya6 Pasos para el desarrollo del comité ......................................................74 Referencias .............................................................................................77 Anexos ........................................................................................................79 Anexo 1. Declaración Universal de Derechos Humanos ..........................79 Anexo 2. Código de Núremberg .............................................................87 Experimentos médicos permitidos ......................................................87 Anexo 3. Declaración de Helsinki ...........................................................89 Introducción ......................................................................................89 Principios generales ............................................................................89 Riesgos, costos y beneficios.................................................................91 Grupos y personas vulnerables............................................................92 Requisitos científicos y protocolos de investigación ............................92 Comités de ética de investigación ............................................................93 Privacidad y confidencialidad .............................................................93 Consentimiento informado ................................................................94 Uso del placebo ..................................................................................96 Estipulaciones post ensayo .................................................................96 Inscripción y publicación de la investigación y difusión de resultados ......................................................................................97 Intervenciones no probadas en la práctica clínica ................................97 Anexo 4. Informe Belmont .....................................................................98 A. Distinción entre práctica e investigación ........................................99 B. Principios éticos básicos ...............................................................100 C. Aplicaciones ................................................................................105 Anexo 5. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos ...............................................................................113 Anexo 6. Resolución 8430 de 1993 .......................................................127 Anexo 7. Resolución 2378 de 2008 .......................................................157 pi Etica investigacion biomedica_final.indd 6 8/15/17 4:25 PM 7 PrólogoL a ética en investigación médica está vinculada con el gran desarrollo tecnocientífico en las ciencias de la salud, del que surgen diversas cuestiones sobre las que esta disciplina filosófica reflexiona. El presente libro no pre- tende abarcar todas las problemáticas éticas de la investigación biomédica, sino enfocarse en otras cuestiones relevantes, con énfasis en aquellas sobre las cuales un participante activo en la toma de decisiones debe tener ciertas consideraciones. En efecto, problemáticas como las planteadas en la historia de la investiga- ción con seres humanos, la ética en las publicaciones y el consentimiento informado en las investigaciones; deben ser enfrentadas y confrontadas en el ámbito académico. Muchas de estas cuestiones pueden ser polémicas porque ponen en discusión la vida humana y la dignificación de la persona. Para entender la importancia del texto que se quiere presentar, vale la pena decir algo sobre “el espíritu baconiano” de la investigación científica. Con Bacon, la ciencia comenzó a tener como fin un tipo de conocimiento que pi Etica investigacion biomedica_final.indd 7 8/15/17 4:25 PM Andrzej Lukomski8 permitiera dominar y controlar. Desde esta posición, el fin científico justifica cualquier medio. El postulado de Bacon fue liberar la investigación cientí- fica de cualquier compromiso ético. En este sentido, todo es justificable de acuerdo con el beneficio que la investigación brinda al hombre. Frente a esta propuesta, parece importante recordar algo del juramento hipocrático: “En cuanto pueda y sepa, usaré de las reglas dietéticas en provecho de los enfermos y apartaré de ellos todo daño e injusticia”. “En cualquier caso que entre, lo haré para bien de los enfermos, apartán- dome de toda injusticia voluntaria…”. Este libro quiere revivir, de alguna manera, el “espíritu hipocrático” en el cual la preocupación central es el trato justo, no solo frente a los enfermos, sino ante todos los que reflexionan sobre la investigación en el campo de la salud. El escrito no trata únicamente los asuntos éticos vinculados con los fines de la investigación biomédica, sino que también abarca aquellos relacionados con los medios. Así, estos a su vez deben ser sometidos a evaluaciones éticas. El postulado presentado por las autoras es que los fines y los medios de la investigación biomédica deben ser éticos; esto significa que tienen que cumplirse ciertas pautas éticas en todo el proceso investigativo, tanto en los aspectos materiales como en los formales. Entre tanto, la forma de presentación de la información derivada de la in- vestigación (las publicaciones) se tiene que someter a los criterios éticos y estos, a su vez, a evaluación ética. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 8 8/15/17 4:25 PM Ética en la investigación biomédica 9 Además, se debe tener en consideración que se puede encontrar información valiosa y práctica que facilita la presentación de proyectos investigativos en los comités de ética y que motiva la reflexión bioética sobre la investigación con seres humanos. Andrzej Lukomski* * Miembro del Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de La Salle y pro- fesor titular del Departamento de Formación Lasallista de la misma Institución. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 9 8/15/17 4:25 PM pi Etica investigacion biomedica_final.indd 10 8/15/17 4:25 PM 11 Introducción E l presente libro busca ofrecer a los lectores aspectos generales sobre ética en la investigación biomédica, en un contexto en el cual cada vez se generan más investigaciones por medio de la experimentación; así, surge la necesidad de orientar y educar a los involucrados para llevar procesos investigativos que permitan respetar la autonomía de las personas y velar por sus beneficios, al articular escritos y reflexiones sobre esta como aporte desde los conocimientos y las experiencias. La obra inicia con un recorrido histórico detallado sobre el surgimiento de la ética en la investigación, al evidenciar sus cambios a la luz de la defensa de los seres humanos involucrados en el cumplimiento de los objetivos del protocolo. En sus comienzos, los estudios científicos excluyeron cualquier tipo de principio ético y a medida que se conocieron algunos descubrimien- tos que —de una u otra manera— afectaban la humanidad de los sujetos, surgieron lineamientos que propendían cada vez más por su protección y defensa, resaltando dos aspectos fundamentales: el consentimiento volun- tario y el predominio de los beneficios sobre los riesgos posibles. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 11 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya12 El segundo capítulo hace referencia al consentimiento informado en inves- tigación, al recurrir, en primera instancia, a las definiciones de valores éticos como la dignidad humana, la autonomía y el respeto; todo esto en concor- dancia con el sentido ético del consentimiento informado, sus elementos y su importancia dentro de los procesos investigativos. Luego, se aborda la ética en las publicaciones como producto y resultado de los hallazgos obtenidos; teniendo en cuenta los altos estándares de calidad y según los lineamientos nacionales e internacionales que deben regir las divulgaciones científicas. Por último, se recopilan las características generales de funcionamiento, conformación y responsabilidades de los comités de ética en la investigación; apoyadas en la normatividad vigente. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 12 8/15/17 4:25 PM 13 Capítulo 1. Revisión histórica de la ética de la investigación P robablemente, la investigación sea tan antigua como la medicina mis- ma (Conbioética, s. f.) y aunque la práctica médica estuvo orientada desde la antigüedad por diferentes “códigos deontológicos” (figura 1), la revisión histórica evidencia que la investigación con seres humanos se hizo por mu- cho tiempo al margen de aquellos principios éticos. Figura 1. Códigos médicos 1760 a.C. Código de Hammurabi Siglo VI a.C. Juramento de Asaph 500 a.C. Juramento Hipocrático 128-56 a.C. Consejos de Esculapio 1135-1204 a.C. Plegaria del Médico, de Maimónides Fuente: elaboración propia con base en Kvitko (2010). El interés por incrementar el conocimiento sobre la historia natural de las enfermedades y las posibilidades terapéuticas y diagnósticas, impulsó a mu- chos médicos a experimentar con prisioneros, esclavos, niños o soldados sin su consentimiento, sometiéndolos a prácticas que, en la perspectiva de la ética científica moderna, no deberían haberse realizado, a pesar de que sus pi Etica investigacion biomedica_final.indd 13 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya14 resultados hubiesen representado un significativo avance en la producción del conocimiento para el bien de la humanidad. En el siglo XVIII se llevaron a cabo diversos estudios inoculando a seres humanos con los microorganis- mos causantes de la viruela, la sífilis y la gonorrea (figura 2). Figura 2. Investigaciones con seres humanos en el siglo XVIII 1714 Charles Maitland infectó a seis prisioneros con viruela 1747 James Lind realizó tratamientos experimentales para el escorbuto en marineros 1761 Cotton Mather experimentó sueros antiviruela en dos de sus esclavos 1767 John Hunter se autoinoculó sí�lis y gonorrea Fuente: elaboración propia con base en Sierra (2011) y Veracity (2006). Es ampliamente conocido el caso de Edward Jenner, quien con base en la observación y en la teoría de la variolización, formuló la hipótesis de que la viruela que infectaba al ganado vacuno (semejante en diversos aspectos a la viruela humana) afectaba solo al animal, pero confería a los humanos cierto grado de inmunidad. Su hipótesis fue la base para la teoría moderna de la vacunay su desarrollo. Para probarla, inoculó el virus de la viruela a 18 per- sonas, incluyendo a un niño de ocho años (Koepsell y Ruiz de Chávez, 2015). Los estudios sobre la historia natural de las enfermedades continuaron en el siglo XIX. Los investigadores infectaron a muchas personas con lepra, cólera y peste, y probaron tratamientos quirúrgicos y técnicas diagnósticas experimentales con otros tantos (figura 3). Figura 3. Investigaciones con seres humanos en el siglo XIX 1880 Hansen introdujo material infeccioso de lepra en el ojo de una mujer 1895 Henry Heiman infectó con gonorrea a un niño epiléptico como parte de un experimento médico 1896 Arthur Wentworth experimentó la punción lumbar con 29 niños en Boston 1897 Giuseppe Sanarelli infectó con �ebre amarilla en Brasil y Uruguay a cinco personas sin su consentimiento 1845 J. Marion Sims realizó experimentos médicos sin anestesia en mujeres esclavas Fuente: elaboración propia con base en Sierra (2011) y Veracity (2006). pi Etica investigacion biomedica_final.indd 14 8/15/17 4:25 PM Ética en la investigación biomédica 15 Fue en el mismo siglo XIX en el que aparecieron dos documentos importan- tes para la ética médica, el libro: Medical ethics, escrito por Thomas Percival en 1803 y el “Código Beaumont”, escrito por William Beaumont en 1833. El primer documento propuso una serie de preceptos éticos basados en la experiencia clínica del autor y estaba dirigido a médicos y cirujanos. Mien- tras que en el Código Beaumont se reconoció el valor de la experimenta- ción en humanos, resaltando la importancia del consentimiento informado (McNeill, 1993). La primera publicación en el contexto de la ética de la investigación, dentro del sentido moderno, fue la declaración de Claude Bernard en 1865, en la que expresó la supremacía del bienestar del individuo sobre la empresa cien- tífica, estableciendo que los doctores nunca deberían realizar experimentos con humanos, los cuales pudieran causarles daño, aunque el resultado fuera muy ventajoso para la ciencia (McNeill, 1993). Tanto en Europa como en Estados Unidos, a finales del siglo XIX, la expe- rimentación con humanos creció en paralelo con los avances de la ciencia y la institucionalización de la medicina. Hubo controversias y serios cues- tionamientos entre los miembros de las comunidades médicas frente a estas prácticas (Horner y Minifie, 2011). En la primera mitad del siglo XX, continuó la experimentación, inoculan- do a humanos los microorganismos responsables de la fiebre amarilla, el cólera, la sífilis, el herpes, la influenza, la malaria, el botulismo, el ántrax, la brucelosis, la disentería y la fiebre hemorrágica, entre otros. Fue durante ese tiempo que se iniciaron los estudios sobre el cáncer inyectando célu- las cancerosas a pacientes. También, se dio comienzo a las investigaciones sobre el efecto de la exposición del cuerpo humano a sustancias como el radio-266, el hierro radiactivo, el fósforo-32, el plutonio, así como a la ra- diación con rayos X (figuras 4 y 5). pi Etica investigacion biomedica_final.indd 15 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya16 Figura 4. Investigaciones con seres humanos 1900-1919 1900 Médicos militares de Estados Unidos infectaron a varios reclusos con peste. Walter Reed probó la transmisión de la �ebre en 22 trabajadores inmigrantes cubanos. Se inician experimentos en Alemania bajo el Tercer Reich. 1906 Richard Strong, de la Universidad de Harvard, infectó presos �lipinos con el cólera. Los sobrevivientes fueron compensados con cigarrillos. 1911 Hideyo Noguchi publicó experimentos realizados con 146 personas normales, incluyendo niños, para desarrollar una prueba cutánea para detectar la sí�lis. 1915 Joseph Goldberger causó pelagra a 12 reclusos con el �n de investigar alternativas terapéuticas. 1919 Prisión de San Quentin, California Se implantaron en el abdomen o escroto de reclusos, testículos de machos cabríos o de presos que habían sido ejecutados recientemente. Fuente: elaboración propia con base en Sierra (2011) y Veracity (2006). Figura 5. Investigaciones con seres humanos 1931-1939 1931 Cornelius P. Rhoads Inoculó personas sanas con células cancerosas en Puerto Rico. Hospital de Elgin, Illinois Se inyectó radio-266 a pacientes psiquiátricos como tratamiento experimental para la enfermedad mental. 1932 Tuskegee Se inició el estudio de sí�lis con un seguimiento de 40 años a 400 hombres de raza negra, a quienes no se les informó de su condición de salud, ni se les dio tratamiento para la misma aún después de la aparición de la penicilina. 1937 Facultad de Medicina, Universidad de Cornell Se suministró a un grupo de pacientes un medicamento contra la angina de pecho y a otro grupo un placebo, descubriendo que quienes recibieron este último experimentaron mayor mejoría. Esta es la primera referencia que existe sobre el efecto placebo publicado en los Estados Unidos. 1939 Universidad de Iowa Se publicó una investigación que pretendió inducir tartamudez en niños sanos. Los participantes fueron niños albergados en orfanatos de Davenport. Se utilizó el gas mostaza y por un periodo de seis años se estudió su efecto y evolución clínica. Fuente: elaboración propia con base en Sierra (2011) y Veracity (2006). La investigación biomédica en Alemania, entre 1900 y 1930, fue considerada la más avanzada de su época, en relación con los progresos alcanzados en di- ferentes disciplinas y al desarrollo de normas, reglamentos y leyes éticas que surgieron en ese contexto para la protección de las personas (Sierra, 2011). Sin embargo, los cambios políticos en Alemania trajeron consigo la ruptura de estas normas y la inversión de los principios en ética de la investigación. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 16 8/15/17 4:25 PM Ética en la investigación biomédica 17 Se reglamentaron políticas eugenésicas para el mejoramiento de la raza aria y se hicieron experimentos médicos dentro de los campos de concentración, encaminados a explorar la supervivencia humana frente a armas de guerra, condiciones climáticas extremas, microorganismos diversos y sustancias nocivas (Sierra, 2011). Durante la Segunda Guerra Mundial (1939 y 1945) los médicos nazis, en nombre de la ciencia, atentaron contra la dignidad y los derechos humanos de miles de prisioneros rusos, gitanos o judíos (Arráiz y Ledo, 2012). Entre agosto de 1945 y octubre de 1946, un tribunal militar americano llevó a cabo el Juicio de Núremberg contra 23 médicos y administradores alemanes por su participación en crímenes de guerra y de lesa humanidad, dentro de los que se contaba la conducción de experimentos en los campos de concentración (Mandal, Acharya y Parija, 2011). Como producto de este juicio, se publicó el Código de Núremberg, el 20 de agosto de 1947 (Conbioética, s. f.) que, si bien en sí mismo no era un do- cumento legal, resaltó dos aspectos fundamentales en la experimentación con seres humanos: a) el consentimiento voluntario de las personas para participar del estudio y b) el principio que define que los beneficios de estos deben superar los riesgos (Mandal, Acharya y Parija, 2011). Después de la publicación del Código de Núremberg, se continuaron al- gunas investigaciones al margen de los principios éticos. En 1950, en Europa se aprobó la talidomida como antiemético en mujeres gestantes. Pronto se descubrieron sus efectos teratógenos. Más de 12.000 bebés pre- sentaron malformaciones congénitas. En ese mismo año, la Agencia Central de Inteligencia de los Estados Unidos inició el programa de investigación de control mental, administrando LSD a sujetos de prueba. Luego, en 1956, algunos investigadores llevaron a cabo experimentos de hepatitis en niños con discapacidad mental de la Escuela Estatalde Willowbrook (Resnik, s. f.). pi Etica investigacion biomedica_final.indd 17 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya18 El Código de Núremberg de 1947 es considerado el primer antecedente de relevancia internacional sobre ética de la investigación (Tealdi, 2006) y se constituyó en un referente para la formulación de la Declaración de Helsin- ki en 1964, por la Asociación Médica Mundial (AMM). Este documento plasmó las recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica con sujetos humanos (Mandal, Acharya y Parija, 2011). La Declaración de Helsinki establece que el desarrollo de la investigación debe ser coherente con el deber médico de promover y velar por la salud de los participantes, respetar sus derechos e intereses, solicitar su consentimiento y proteger de manera especial a las personas vulnerables. Esta, además, tiene que ser realizada por personal idóneo, con rigor científico y metodológico, respetando los principios éticos y teniendo en cuenta que los beneficios superen los riesgos (AMM, 2013). Dos años después de la publicación de la Declaración de Helsinki, Henry Beecher publicó su ensayo “Ética en la investigación clínica”, revelando las faltas éticas cometidas por investigadores de universidades de renombre que habían publicado en reconocidas revistas científicas del mundo. Esta publi- cación contribuyó a replantear las prácticas investigativas que sentaron las bases para el desarrollo de los códigos éticos y comités de evaluación en la actualidad (Harkness, Lederer y Wikler, 2001). Ocho años después de la denuncia hecha por Beecher, en Estados Unidos se formó la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos para la Investigación Biomédica y Comportamental (1974), la cual se encargó de identificar los principios éticos básicos que debían orientar la experimenta- ción con seres humanos y de desarrollar las guías que la encaminaran en el cumplimiento con dichos principios. El documento se denominó “Informe Belmont” (Mandal, Acharya y Parija, 2011). pi Etica investigacion biomedica_final.indd 18 8/15/17 4:25 PM Ética en la investigación biomédica 19 Los tres principios fundamentales de ética en la investigación que se desa- rrollan en el Informe Belmont son: respeto por los individuos, beneficencia y justicia. La aplicación de estos principios lleva a considerar requerimientos como el consentimiento informado, la valoración riesgo-beneficio y la se- lección de los sujetos (National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, 1979). En las décadas siguientes a la publicación del Informe Belmont, se hizo un gran énfasis en el desarrollo y revisión de la reglamentación ética en lo científico. En 1982, el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS, por su sigla en inglés), en colaboración con la Orga- nización Mundial de la Salud (OMS), publicó el documento “Propuesta de Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos”. Estas pautas buscaron establecer lineamientos para la aplicación de los principios éticos en experimentación con seres humanos formulados en el Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki en los países en de- sarrollo (Tealdi, 2006). En los años noventa, la exploración se centró en el estudio del VIH, la clonación, las células madre, el cáncer, la terapia génica y la codificación del genoma. En respuesta a estos avances y a los estudios epidemiológicos, CIOMS publicó en 1991 las “Pautas Internacionales para la Evaluación Ética de los Estudios Epidemiológicos” y en 1993 las “Pautas Éticas In- ternacionales para la Investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos” (Tealdi, 2006). En 1991, en Estados Unidos surgió la “Regla Común”, un conjunto de regulaciones que han sido adoptadas por muchas agencias en ese país. Los elementos de esta regla incluyen la lista de comportamientos en inves- tigación, los requerimientos para asegurar el aval de las instituciones de investigación, que los investigadores obtengan el consentimiento informado y la revisión por parte de un comité institucional; los cuales garanticen los pi Etica investigacion biomedica_final.indd 19 8/15/17 4:25 PM Gina Sorel Rubio-Rincón, Sandra Patricia Jurado Medina y Nancy Piedad Molina Montoya20 derechos de ciertas poblaciones vulnerables: prisioneros, mujeres embara- zadas y niños (Mandal, Acharya y Parija, 2011). En 1995, la OMS, con base en la normatividad vigente en varios países, elaboró la “Guía de Buenas Prácticas Clínicas para Investigaciones de Pro- ductos Farmacéuticos en Seres Humanos”. Este documento brinda están- dares internacionales en términos de ética y calidad científica para diseñar, conducir, registrar y reportar estudios que involucran la participación de humanos (Conferencia Internacional de Armonización, 1997). En 1999, en América Latina se conformó un grupo regional de trabajo en- cargado de promover las buenas prácticas clínicas y de proporcionar a las naciones las respectivas guías de implementación (Invima, 2009). El reto en los años subsiguientes ha sido garantizar la calidad ética de los proyectos, salvaguardar los derechos de los sujetos involucrados y cumplir con la normatividad vigente en ética de la investigación. En la actualidad, son los comités institucionales de ética de la investigación los que se encargan de hacer la evaluación y el seguimiento de los proyectos. Estos comités, a su vez, son monitoreados por entes nacionales de vigilancia y control en cada país. Aunque la historia no ha mostrado un panorama perfecto y libre de trans- gresiones éticas, lo cierto es que la normatividad desarrollada como respuesta a los casos de faltas éticas en estudios con seres humanos evidencia que es necesario seguir dinamizando la reflexión sobre el valor de la construcción del conocimiento, en un contexto de respeto por los derechos y la dignidad humana. pi Etica investigacion biomedica_final.indd 20 8/15/17 4:25 PM Ética en la investigación biomédica 21 REFERENCIAS Asociación Médica Mundial. (2013). Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Recuperado de http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/ Arráiz, M. E., y Ledo, R. (2012). ¿Por qué se reglamenta la investigación clínica? Informe Médico, 14(4), 177-183. Conbioética. (s. f.). Declaración de Helsinki, antecedentes y posición de la Comisión Nacional de Bioética. 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