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EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO El sistema urogenital es un complejo de órganos relacionados con funciones muy diversas tales como la eliminación del material de desecho metabólico y la reproducción de la especie. Este sistema por tanto incluye los órganos urinarios y genitales. El Sistema Urogenital procede del mesénquima intermedio y durante el plegado del embrión en un plano horizontal este mesodermo es desplazado en dirección ventral y pierde su conexión con los somitas. Por otro lado, a cada lado de la aorta dorsal se eleva una elevación longitudinal del mesodermo llamado cresta urogenital. La parte de la cresta urogenital, que da lugar al aparato urinario es el Cordón Nefrógeno. DESARROLLO DEL SISTEMA URINARIO El aparato urinario procede del mesodermo intermedio del embrión desde la cuarta semana de desarrollo. Comienza a desarrollarse antes que el sistema genital y está formado por: Los riñones que excretan la orina. Los uréteres que transportan la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria que almacena el orina de forma temporal. La uretra que lleva la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. Desarrollo de los riñones y uréteres: En los embriones humanos aparecen tres sistemas renales: A a nivel cervical, los Pronefros que son sistemas rudimentarios y su estructura carecen de función. A nivel torácico y lumbar, están los Mesonefros que están bien desarrollados y funcionan durante poco tiempo. A nivel pélvico los Metanefros que se convierten en los Riñones definitivos. Pronefros: Al inicio de la cuarta semana el pronefros está representado por 7 o 10 grupos celulares compactos. Los grupos forman unidades excretorias vestigiales llamadas Nefrotomas que retroceden antes de que se formen otros más caudales. Hacia finales de la cuarta semana todos los indicios del sistema pronéfrico han desaparecido. Mesonefros: Durante la regresión del sistema pronéfrico aparecen los primeros túbulos excretores del mesonefros los cuales se alargan y flexionan un asa en forma de S y crean una red de capilares que formará un glomérulo en su extremidad medial. Alrededor del glomérulo los túbulos forman la cápsula de Bowman y juntas estas estructuras constituyen el corpúsculo renal. Lateralmente el túbulo se introduce en el Conducto Colector Longitudinal conocido como conducto mesonéfrico o conducto de Wolff. Metanefros: Los Metanefros o primordios de los riñones permanentes comienzan a formarse al principio de la quinta semana y empiezan a funcionar aproximadamente cuatro semanas después. Los riñones permanentes tienen dos orígenes: El esbozo ureteral o divertículo de metanéfrico y el blastema metanefrógeno. El divertículo metanéfrico es una excrecencia del conductor mesonéfrico cerca de su entrada en la cloaca y el blastema metanefrógeno deriva de la parte caudal del cordón nefrógeno. Al aumentar su longitud el divertículo metanéfrico penetra en el blastema metanefrógeno. El pedículo del divertículos metanéfrico se convierte en el ureter y la porción craneal del divertículo sufre varios procesos de ramificación dando lugar a las ramas que se diferencian en los túbulos colectores del metanefro. Las cuatro primeras generaciones de túbulos aumentan de tamaño y confluyen para formar los cálices mayores y las cuatro generaciones siguientes se fusionan para formar los cálices menores. El extremo de cada túbulo colector arqueado induce a los agregados de células mesenquimatosas en el blastema metanefrógeno a formar vesículas metanéfricas pequeñas, estas vesículas se alargan y se convierten en túbulos metanéfricos, los extremos proximales de estos túbulos son invaginados por los glomérulos y los túbulos se diferencian en túbulos contornados proximales y distales. Capilares glomerulares: Se desarrollan a partir de las arterias ilíacas comunes El asa de la nefrona junto con el glomérulo y la cápsula de Bowman forman una nefrona que es la unidad básica estructural funcional del riñón y se forman hasta el nacimiento aproximadamente un millón en cada riñón. En el momento del nacimiento los riñones tienen un aspecto lobulado, pero la lobulación desaparece durante la infancia como resultado del posterior crecimiento de las nefronas aunque estas no aumentan el número. Posicionamiento del Riñon: En una etapa inicial los riñones están situados en la región pélvica y más tarde se desplazan hacia una posición más craneal en el abdomen. Este ascenso del riñón es ocasionado por la disminución de la curvatura del cuerpo, así como por el crecimiento de éste en las regiones lumbar y sacra. A medida que los riñones ascienden, la irrigación original se degenera. Nuevos vasos (más arriba) se desarrollan en la aorta e invaden los riñones, convirtiéndose en las arterias renales maduras. Si los vasos originales no retroceden, pueden persistir como arterias o venas renales adicionales Desarrollo de la Vejiga y la Uretra: Como introducción de la cuarta a la séptima semana de desarrollo la cloaca se divide anteriormente en el seno urogenital (Se conecta a los uréteres y conductos meso néfricos) y posteriormente en el conducto anorectal (Se conecta al intestino posterior en desarrollo). El tabique urorectal es una capa del mesodermo que se sitúa entre estos dos y en su extremo formará el cuerpo perineal. En el Seno Urogenital se puede distinguir tres porciones: La parte vesical que forman la mayor parte de la vejiga y está en continuidad con el alantoides. La parte pélvica que se convierte en la uretra, el cuello vesical, la uretra postática en el hombre y la uretra en la mujer. La parte fálica que crece hacia el tubérculo genital. La vejiga procede principalmente de la porción vesical del seno urogenital, pero la porción del trígono deriva en los extremos caudales de los conductos mesonéfricos. Al principio la vejiga mantiene la continuidad con la alantoides, pero pronto, éste se contrae y se convierte en un cordón fibroso grueso llamado Uraco. En el adulto, el Uraco está representado por el Ligamento Umbilical Medio. Como resultado del ascenso de los riñones, los orificios de los uréteres se desplazan más aún en sentido craneal y los orificios de los conductos mesonéfricos se acercan entre sí para poder penetrar en la uretra prostática. En el varón formarán los conductos eyaculadores, en cambio en la mujer los extremos distales de los conductos mesonéfricos se degenera. Vejiga urinaria: Es la parte superior más voluminosa que, inicialmente, comunica con el cordón umbilical mediante la alantoides. Cuando la luz de la alantoides se oblitera, se trasforma en un cordón fibroso que conecta el vértice superior y anterior de la vejiga con el cordón umbilical. Uretra: Es la porción inferior del seno urogenital, localizada en la pelvis, que y membranosa de la uretra y se continúa con la porción fálica o porción distal del seno urogenital, localizada en el interior del tubérculo genital. En la mujer, la porción superior de la uretra formará las glándulas uretrales y para uretrales. Epitelio de la Uretra: El epitelio de la mayor parte de la uretra masculina y de toda la uretra femenina deriva el endodermo del Seno Urogenital. Hacia el final del tercer mes, el epitelio de la uretra prostática comienza a proliferar y surgen varias evaginaciones que se introducen en el mesénquima circundante. En el varón estos brotes originarán a la Glándula Prostática y en la mujer, en la porción craneal a la uretra, da origen a las glándulas uretrales y parauretrales. REGULACIÓN MOLECULAR: WT1: Expresado por el mesénquima, permite a este tejido responder a la inducción por parte de la yema ureteral. Mediante el mesénquima, ese factor controla además la PRODUCCIÓN DEL FACTOR NEUROTRÓFICO DERIVADO DE CÉLULAS GLIALES (GDNE) y el FACTOR DE CRECIMIENTO (HGF).A su vez, estas proteínas estimulan la ramificación y crecimiento de las yemas ureterales A su vez, las yemas ureterales inducen al mesénquima a través de FACTOR DE CRECIMIENTO DE LOS FIBROBLASTOS 2 (FGF2) y de la PROTEÍNA MORFOGENÉTICA ÓSEA 7 (BMP7). Ambos factoresde crecimiento BLOQUEAN LA APOPTOSIS Y ESTIMULAN LA PROLIFERACIÓN DEL MESÉNQUIMA METANÉFRICO, manteniendo además la producción de WT1 La conversión del mesénquima en epitelio para producir nefronas también está mediada por las yemas ureterales mediante la expresión de: WNT9B y WNT6 que regulan el alza de PAX2 y WNT4 en el mesénquima metanéfrico. A causa de estas interacciones se producen modificaciones en la MEC. Por ejemplo, la fibronectina, el colágeno I y el colágeno III son sustituidos por LAMININA y COLÁGENO IV, que caracterizan a la lámina basal epitelial. Además, se sintetizan las moléculas de adhesión celular: SINDECÁN y CADHERINA E, las cuales son indispensables para que el mesénquima se condense en epitelio.
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