Constructo Atual en Esquizofrenia

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Construto atual da esquizofrenia
Presentation · March 2024
DOI: 10.13140/RG.2.2.19178.32960
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Lourenco Vieira
Universidade Federal de São Paulo
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Cátedra Salud Pública y Salud Mental - UNR 
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¿Ha llegado el momento de modificar el constructo actual de la esquizofrenia? 
**L Vieira 
 
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair 
representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed 
on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck. 
Cuando se preguntó a una sala llena de asistentes al reciente Congreso 
Europeo de Psiquiatría celebrado en París: "¿Necesitamos abandonar el constructo 
actual de la esquizofrenia?", la respuesta no fue concluyente, con aparentemente la 
mitad a favor y la mitad en contra.1 Tal es la naturaleza de este tema tan debatido, con 
múltiples consideraciones a evaluar, que no hay una respuesta definitiva. Sin 
embargo, debido a las implicaciones de gran alcance para el diagnóstico, el 
tratamiento y los resultados de la esquizofrenia, este es un debate importante. 
La construcción actual de la esquizofrenia 
Desde que el psiquiatra Eugen Bleuler acuñó por primera vez el término 
esquizofrenia, ha habido muchos intentos posteriores de definirlo. Recientemente, las 
descripciones provienen de las últimas ediciones de la Clasificación Internacional de 
Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Manual 
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación 
Americana de Psiquiatría (APA). 
Sin embargo, Bleuler nunca tuvo la intención de que la esquizofrenia fuera un 
término singular. En cambio, "grupos de esquizofrenia" se entendió como un término 
general para varias psicosis. 
El hecho de que las definiciones actuales de la CIE y el DSM no se hayan 
alejado de la "esquizofrenia" a algo tan simple como la "esquizofrenia" es la principal 
fuente de controversia. Los críticos dicen que no hace lo suficiente para reconocer la 
heterogeneidad del trastorno. 
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Ha habido muchos intentos de abordar esto mediante la identificación de 
diferentes subtipos, sin embargo, esto aún refuerza la noción de que dentro de la 
esquizofrenia hay un síntoma patognomónico central que los une, una idea que puede 
no tener una base clínica. 
"Grupos de esquizofrenia" fue concebido como un término general para 
diversas psicosis 
 Los desafíos de encontrar un síntoma central unificador en la 
esquizofrenia 
Las funciones emocionales, sociales y ejecutivas del cerebro requieren 
patrones de interacción coreografiados con precisión entre los módulos 
bioconductuales del cerebro, con el fenotipo clínico de enfermedades, como la 
esquizofrenia, caracterizada por su disfunción.3 
Existe una superposición de factores genéticos que afectan los síntomas de los 
trastornos psiquiátricos. Esto crea un "límite difuso" entre comorbilidades 
superpuestas que dificulta la identificación de un síntoma central para el diagnóstico 
de esquizofrenia. 
 Todo esto significa que existe una incertidumbre generalizada sobre la 
precisión diagnóstica de los Síntomas de Primer Orden (SPO) para el diagnóstico de 
la esquizofrenia. Síntomas que incluyen: 
• Alucinaciones auditivas y/o somáticas 
• Retirada, inserción e interrupción del pensamiento 
• Transmisión de pensamientos 
• Percepción delirante 
• Sentimientos o acciones realizados o influenciados por un agente externo 
Los síntomas de primer orden se pueden encontrar en el 29% de los pacientes con 
trastornos afectivos, a menudo son inestables y son malos predictores de resultados2 
Tanto en el DSM-IV como en la CIE-10 se priorizaron las SPOs en los criterios 
diagnósticos, aunque no son específicas de la esquizofrenia. 
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Los estudios han demostrado que las SPOs se pueden encontrar en el 29% de los 
pacientes con trastornos afectivos, a menudo son inestables y son malos predictores 
de los resultados. 
 Estigma e incomprensión en torno a la esquizofrenia 
Otra consideración para abandonar el constructo actual es que el término 
esquizofrenia se asocia lamentablemente con un alto nivel de estigma, adquiriendo 
una connotación despectiva a lo largo de su larga historia. A menudo se ha 
interpretado como "personalidad dividida", mezclando así la esquizofrenia y el 
trastorno de identidad disociativo y añadiendo un nivel de malentendido a un trastorno 
ya de por sí complejo. Los pacientes y cuidadores a menudo se quejan de la falta de 
sensibilidad, incluso por parte de los médicos, por lo que un cambio en la terminología 
puede ayudar a abordar esto. 
 La importancia del constructo actual de la esquizofrenia 
Sin embargo, es innegable que los intentos de definir la esquizofrenia, por 
imperfecta que sea, han tenido un impacto positivo en el tratamiento. Los criterios 
diagnósticos actualeshan mejorado la fiabilidad de la formulación diagnóstica en 
todos los sistemas de salud, especialmente en aquellos que utilizan entrevistas 
estructuradas. Estos criterios proporcionan evidencia que se puede utilizar para 
establecer pautas de diagnóstico y tratamiento y para proporcionar información sobre 
los resultados de los pacientes. Además, han hecho que la comunicación entre 
médicos, pacientes y familiares sea menos ambigua y se puede utilizar con fines 
educativos y de formación. 
 Actualizar y reinventar el constructo actual de la esquizofrenia 
Según Silvana Galderisi, profesora de psiquiatría en la Universidad de 
Campania "Luigi Vanvitelli", no estamos dispuestos a abandonar el constructo actual 
de la esquizofrenia. En cambio, Wolfgang Gaebel, profesor de psiquiatría en la 
Universidad de Düsseldorf y presidente del grupo de trabajo de la CIE-11 sobre 
trastornos psicóticos, sugiere que es hora de actualizar este constructo. 
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Este proceso ya ha comenzado, sin que ni el DSM-5 ni la CIE-11 asignen 
prioridad diagnóstica a la SPO. 
La CIE-11 se modificó aún más, con la introducción de síntomas cognitivos 
como los síntomas de esquizofrenia "debido a la evidencia convincente, están 
estrechamente relacionados con deficiencias funcionales clínicamente relevantes". 
De cara al futuro, el proyecto Research Domain Criteria (RDoC) cree que, si 
bien son útiles, las definiciones actuales son insuficientes para captar plenamente la 
naturaleza biológica y fisiopatológica de la afección del paciente. El RDoC tiene como 
objetivo proporcionar un puente eficaz entre el comportamiento y el cerebro, 
proporcionando un marco potencial para evaluar cuantitativamente los datos 
funcionales para la predicción clínica y/o la investigación biológica. 
 Mirando hacia el futuro 
No estamos dispuestos a abandonar el constructo actual de la esquizofrenia, 
pero debemos estar preparados para hacerlo – Silvana Galderisi 
Además, ahora o en un futuro próximo, se pueden utilizar las nuevas 
tecnologías de salud digital para recopilar los datos adicionales necesarios para el 
tratamiento integral de la esquizofrenia. La investigación basada en teléfonos 
inteligentes o sensores portátiles podría proporcionar una visión más profunda de la 
condición de cada paciente, mientras que la inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje 
automático podrían algún día estar involucrados en la psiquiatría de precisión.7.8 
Será difícil implementar el cambio necesario mientras todavía haya mucho 
desacuerdo entre los médicos sobre si la construcción actual de la esquizofrenia está 
fallando en primer lugar. Parece que el profesor Galderisi puede tener razón en esto: 
"no estamos listos para abandonar la construcción actual de la esquizofrenia, pero 
debemos estar preparados para hacerlo". 
 REFERENCIAS 
1. We need to abandon the current schizophrenia construct. Online session at: 
31st European Congress of Psychiatry; 2023 March 26; Paris and virtual 
2. Galderisi S, Giordano GM. Schizophr Res 2022;242:30–34. 
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3. Buckholtz JW, Meyer-Lindenberg A. Neuron 2012;74(6):990–1004. 
4. Burmeister M, et al. Nat Rev Genet 2008;9(7):527–540. 
5. Soares-Weiser K, et al. Cochrane Database Syst Rev 2105;1(1);CD010653. 
6. Gordon JA, et al. Schizophr Res 2022;242:98–101. 
7. Bhugra D, et al. Lancet Psychiatry 2017;4(10):775–818. 
8. Bzdok D, Meyer-Lindenberg A. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging 
2018;3(3);223–30. 
9. Bzdok D, Meyer-Lindenberg A. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging 
2018; 3(3); 223–30. 
 
 
**Lourenco Vieira, Psicologo e Educador – Especialista e 
Neuropsicologia, Professor Assistente no Centro de Educacao a 
Distancia da UFJF. Lourenco Vieira - Psicologia Viva 
lourenco.vieira@unifesp.br Extrato do Jornal de Psiquiatria da 
Universidad Nacional de Rosario – Provincia de Santa Fé, 
Argentina – Verano 2024 
 
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