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- 0 - Informe de Evento Primer Semestre Dengue, 2023 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Coordinador Luis Carlos Gomez Ortega Subdirector Diana Marcela Walteros Acero Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Andrea Jineth Rodríguez Reyes Grupo De Enfermedades Endoepidémicas Y Enfermedades De Transmisión Sexual Lissethe Carolina Pardo Herrera Laboratorio Nacional De Referencia Grupo Virología Greace Alejandra Avila Mellizo Coordinadora grupo de vigilancia de enfermedades no transmisibles Franklyn Edwin Prieto Alvarado Dirección de Vigilancia y Analisis del riesgo en salud Publica Diana Marcela Walteros Acero Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en salud pública El documento requirió revisión por la Oficina Asesora de Jurídica: SI ___ NO ___ El documento requirió revisión por una instancia externa asesora: SI ___ NO ___ ¿Cuál? © Fecha de elaboración: agosto de 2023. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia - 1 - Informe de Evento Primer Semestre Dengue, 2023 1. Introducción El dengue es una enfermedad viral febril aguda causada por el virus del dengue (DENV), este virus pertenece al género Flavivirus y familia Flaviviridae; identificado cuatro serotipos antigénicamente diferentes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) los cuales confieren inmunidad específica a la persona infectada (1). La enfermedad es transmitida por la picadura de zancudos infectados principalmente de la especie Aedes aegypti (2,3). La infección por DENV causa un espectro de manifestaciones de la enfermedad que van desde procesos asintomáticos hasta shock grave por dengue, por lo que según su complejidad, la enfermedad se clasifica en dengue sin signos de alarma (grupo A), dengue con signos de alarma (grupo B), y dengue grave (grupo C); en este último se encuentra incluido el síndrome de choque por dengue (SCD) y otras complicaciones, tales como: miocarditis, encefalitis y hepatitis que han sido asociadas a letalidad por dengue grave (4–8). A nivel mundial el dengue se ubica como la enfermedad viral transmitida por mosquitos más importante, presentando brotes en las diferentes regiones y constituyéndose como un problema creciente para la salud pública mundial (9); la enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental (10) y se estima que, entre 2.500 y 3.000 millones de personas, que viven principalmente en zonas urbanas de regiones tropicales y subtropicales, están en riesgo de contraer infecciones virales por dengue (11,12). En la Región de las Américas, se han observado patrones epidémicos de 3 a 5 años, con un número creciente de casos notificados en los últimos 5 años. Asimismo, el reporte de casos presenta un patrón estacional relacionado con la temporada de lluvias en la mayoría de los países (13). En Colombia, el dengue es un problema prioritario en salud pública con un comportamiento endemo-epidémico identificándose brotes cada 3 años (2010, 2013, 2016 y 2019), con circulación de los cuatro serotipos del DENV y la amplia distribución del Aedes en el territorio nacional, por lo que su vigilancia pretende orientar las estrategias de prevención y control, enfocadas principalmente al diagnóstico precoz, atención integral, control vectorial y fortalecimiento de las actividades de educación e información a la comunidad (14) - 2 - En 2019 se registró la última fase epidémica en el país, con una incidencia (casos por 100 000 habitantes en riesgo) de 465,9, superior a la observada en el periodo epidémico 2016 (313,5), aunque inferior con respecto a los periodos epidémicos 2010 (809,9) y 2013 (586,7) (15), esta fase epidémica se mantuvo hasta la semana epidemiológica 12 de 2020, momento en el que se registró un descenso marcado de la notificación del evento, coincidiendo con la detección del virus SARS CoV2 en el país y las medidas adoptadas por el gobierno nacional ante la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19 (16). A pesar de la coexistencia del virus de SARS-CoV-2 con el virus dengue en zonas endémicas, durante el 2021, la situación de dengue en el país se mantuvo principalmente dentro de lo esperado con una tendencia al aumento en el cuarto trimestre del año, mientras que, para el 2022 el evento presentó un incremento después del primer trimestre del año ubicándose constantemente en situación de alerta desde la semana epidemiológica 16 hasta finalizar el año(17,18). Por lo anterior, el presente informe tiene como objetivo describir el comportamiento epidemiológico de dengue en Colombia durante el primer semestre de 2023, para orientar las estrategias de prevención, vigilancia y control en el marco de las acciones de vigilancia, promoción, prevención y control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores a nivel nacional y territorial. 2. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar las características epidemiológicas, clínicas y el comportamiento de los casos notificados de dengue en Colombia, durante el primer semestre de 2023 que corresponde a las semanas epidemiológicas (SE) 01 a 24 de 2023. Los datos fueron obtenidos de los registros de la notificación individual del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) que consolida el Instituto Nacional de Salud (INS) bajo el código INS 210 (dengue), INS 220 (dengue grave) y INS 580 (mortalidad por dengue). Las bases de datos del evento se depuraron de acuerdo con la rutina para el análisis de datos de dengue del Instituto Nacional de Salud. Para el análisis de la información se tuvo en cuenta las definiciones de caso establecidas en el protocolo de vigilancia en salud pública (14) Los casos se caracterizaron teniendo en cuenta variables cualitativas: semana epidemiológica de ocurrencia, sexo, grupos de edad, pertenencia étnica, tipo de afiliación al sistema de salud, estado de embarazo, hospitalización, lugar de procedencia y notificación (departamento y municipio) y clasificación final del caso, y variables cuantitativas: edad (años). - 3 - Para las variables cualitativas se calcularon proporciones y para la variable cuantitativa, medidas de tendencia central (promedio, mediana) y dispersión (desviación estándar). Con el fin de comparar las proporciones entre las diferentes categorías de las variables sociodemográficas y las clasificaciones del evento (sin signos de alarma, con signos de alarma y dengue grave), se aplicó la prueba ji-cuadrado de Pearson (χ2) y cuando los valores esperados eran menores a 5 se realizó la prueba exacta de Fisher, considerándose una diferencia estadísticamente significativa cuando el valor de p es < 0,05. Se usó la regresión de Poisson para calcular la razón de incidencia acumulada (RIA) comparando hombres con mujeres, con sus respectivos intervalos de confianza del 95,0 % mediante Epidat 4.2 Se calcularon los indicadores definidos en el protocolo del evento(14), estimando la incidencia general con la población a riesgo calculada por el Ministerio de Salud y Protección Social para el 2023, basada en las proyecciones de población producidas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (19). La información fue procesada y analizada principalmente en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2016 en el que se realizó tablas y gráficos de líneas y dispersión. Se elaboraron mapas de coropletas usando el software libre Qgis 3.22.7 Se elaboró canal endémico, nacional, departamental y municipal, por medias geométricas de tasas históricas y su intervalo de confianza (IC 95 %), con la metodología descrita por Bortman, definiendo unos límites de control así: decremento de casos, cuando está por debajo del intervalode confianza inferior; dentro de lo esperado, entre intervalo de confianza inferior y la media geométrica; en alerta, entre la media geométrica y el intervalo de confianza superior; y en epidemia, por encima del intervalo de confianza superior (20). Se consideró situación de brote para dengue, cuando el evento se ubicó por más de tres semanas seguidas por encima del límite superior comparado con su comportamiento histórico (2017 – 2022), se excluye 2019 por ser un año epidémico para el evento. Se incluyó la información de serotipos de dengue circulantes a nivel nacional y por entidad territorial, a partir de la información consolidada por el Laboratorio Nacional de Referencia de Virología del Instituto Nacional de Salud de acuerdo con los resultados del procesamiento de muestras en fase aguda remitidas por las entidades territoriales o de la información proporcionada por los Laboratorios Nacionales de Referencia del país. Consideraciones éticas El presente informe de evento corresponde al análisis de la notificación de los eventos de interés en salud pública, la información se considera un análisis sin riesgo de acuerdo con la - 4 - Resolución 08430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia (21). La información se obtuvo del Sivigila, se aseguró la confidencialidad de los datos y se respetaron los principios sustanciales de responsabilidad y equidad, no se realizó ninguna modificación intencionada de las variables. Estos resultados permitirán fortalecer las acciones y decisiones de vigilancia en salud pública a nivel nacional y territorial. 3. Resultados A periodo epidemiológico VI de 2023 se notificaron 83 825 casos de dengue bajo el código INS 210, 220 y 580, mediante el proceso de depuración se descartaron 29 751 casos por prueba de laboratorio negativa o por no cumplir con la definición de caso y 5 338 registros por ser casos repetidos o duplicados. El análisis del evento se realizó con 48 736 casos de dengue, 27 708 (56,9 %) sin signos de alarma, 20 376 (41,8 %) con signos de alarma y 652 (1,3 %) dengue grave (tabla 1). El 0,2 % (105) de los casos notificados en Sivigila proceden del exterior y el 99,7 % (48 631) proceden de Colombia distribuidos en 32 departamentos, 5 distritos y 747 municipios (anexo 1). Con respecto a las variables sociales y demográficas, se registraron diferencias estadísticas en función de la clasificación del evento con respecto a las categorías de las variables edad (χ2=252,1; gl=12; p<0,01), etnia (χ2=176,8; gl=10; p<0,01), seguridad social en salud (χ2=186,2; gl=10; p<0,01) y estrato socioeconómico (χ2=72,3; gl=10; p<0,01), observándose que la mayor proporción de casos se registró en el régimen en salud subsidiado y contributivo, estrato socioeconómico 1. Bajo-bajo y 2. Bajo, la población negro, mulato, afrocolombiano y grupos de edad entre 5 a 14 años (tabla 1). Según el manejo clínico de los casos, se observó diferencias significativas en la clasificación del evento con respecto a las categorías de las variables hospitalización (χ2=23 303; gl=2; p<0,01)) y tipo de caso (χ2=3 343,7; gl=4; p<0,01), identificándose que el 83,2 % (16 945) de los casos con signos de alarma y el 97,2 % (634) de dengue grave fue hospitalizado de acuerdo con lo registrado por la UPGD notificadora, y el 64,0 % (13 031) de los casos de dengue con signos de alarma y 80,4 % de dengue grave fueron confirmado por laboratorio (Tabla 1). Por grupo poblacional, los migrantes registraron la mayor proporción de casos del evento con 1,3 % (654). Por otro lado, el 0,6 % (273) de los casos se notificó en gestantes y según las manifestaciones clínicas de este grupo poblacional el 56,4 % (154) se clasificó como dengue con signos de alarma y el 2,6 % (7) dengue grave (Tabla 1). En el 61,2 % (167) de los casos en gestantes se confirmó el evento por laboratorio. - 5 - Tabla 1. Características clínicas, demográficas y sociales de los casos notificados de dengue según la clasificación del caso, Colombia, a periodo epidemiológico VI, 2023 Características Sin signos de alarma Con signos de alarma Grave Total χ2 p n= 27 708 % n= 20 376 % n= 652 % n= 48 736 % Sexo Mujer 12940 46,7 9722 47,7 314 48,2 22976 47,1 5,1 (gl=2) 0,07 Hombre 14768 53,3 10654 52,3 338 51,8 25760 52,9 Edad 0 a 4 años 3072 11,1 1872 9,2% 71 10,9 5015 10,3 252,1 (gl=12) < 0,01 5 a 9 años 5415 19,5 3903 19,2% 120 18,4 9438 19,4 10 a 14 años 5316 19,2 4412 21,7% 144 22,1 9872 20,3 15 a 19 años 3155 11,4 2842 13,9% 85 13,0 6082 12,5 20 a 39 años 6378 23,0 4321 21,2% 141 21,6 10840 22,2 40 a 64 años 3490 12,6 2131 10,5% 66 10,1 5687 11,7 65 años y más 882 3,2 895 4,4% 25 3,8 1802 3,7 Etnia Indígena 671 2,4 603 3,0 12 1,8 1286 2,6 176,8 (gl=10) < 0,01 ROM, Gitano 34 0,1 39 0,2 1 0,2 74 0,2 Raizal 41 0,1 26 0,1 0 0,0 67 0,1 Palenquero 43 0,2 27 0,1 1 0,2 71 0,1 Negro, Mulato, Afrocolombiano 1290 4,7 499 2,4 25 3,8 1814 3,7 Otros grupos 25629 92,5 19182 94,1 613 94,0 45424 93,2 Seguridad social en salud Contributivo 10663 38,5 6869 33,7 195 29,9 17727 36,4 186,2 (gl=10) < 0,01 Especial 165 0,6 140 0,7 11 1,7 316 0,6 Indeterminado 190 0,7 110 0,5 4 0,6 304 0,6 No asegurado 439 1,6 347 1,7 11 1,7 797 1,6 Excepción 1507 5,4 938 4,6 26 4,0 2471 5,1 Subsidiado 14744 53,2 11972 58,8 405 62,1 27121 55,6 Estrato socioeconómico 1. Bajo-bajo 14006 50,5 9958 48,9 317 48,6 24281 49,8 72,3 (gl=10) < 0,01 2. Bajo 9006 32,5 7283 35,7 241 37,0 16530 33,9 3. Medio-bajo 2751 9,9 1881 9,2 52 8,0 4684 9,6 4. Medio 410 1,5 255 1,3 7 1,1 672 1,4 5. Medio-alto 141 0,5 61 0,3 3 0,5 205 0,4 6. Alto 89 0,3 51 0,3 3 0,5 143 0,3 Sin dato 1305 4,7 887 4,4 29 4,4 2221 4,6 Grupo poblacional* Carcelario 22 0,1 13 0,1 0 0,0 35 0,1 0,7563 Desmovilizados 2 0,01 1 0,005 0 0,00 3 0,006 0,9312 Desplazado 223 0,8 88 0,4 2 0,3 313 0,6 < 0,01 Discapacitados 26 0,1 46 0,2 1 0,2 73 0,1 0,0010 Gestante 112 0,4 154 0,8 7 1,1 273 0,6 < 0,01 Migrantes 353 1,3 287 1,4 14 2,1 654 1,3 < 0,01 Madres comunitarias 2 0,01 0 0,0 0 0,0 2 0,004 0,5246 Hospitalización Sí 3972 14,3% 16945 83,2% 634 97,2% 21551 44,2% 23303 (gl=2) < 0,01 Tipo de caso Confirmado por laboratorio 10658 38,5% 13031 64,0% 524 80,4% 24213 49,7% 3343,7 (gl=4) < 0,01 Confirmado por nexo 485 1,8% 338 1,7% 0 0,0% 823 1,7% Probable 16565 59,8% 7007 34,4% 128 19,6% 23700 48,6% gl= grados de libertad *Prueba exacta de Fisher Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 - 6 - A nivel nacional, la incidencia acumulada de dengue en Colombia a periodo epidemiológico VI, 2023 fue de 136,3 casos por 100 000 habitantes, según clasificación, la incidencia de dengue sin signos de alarma fue 78,3 casos por 100 000 habitantes, para dengue con signos de alarma fue 57,5 casos por 100 000 habitantes y para dengue grave fue 1,8 casos por 100 000 habitantes. Por sexo se observó que la incidencia de dengue en hombres fue de 150,9 casos por 100 000 habitantes y en mujeres de 127,8 casos por 100 000 habitantes, siendo estadísticamente superior en la población de hombres respecto a la población de mujeres (razón de tasas incidencia, hombres respecto mujeres: 1,18 (IC 95 %: 1,15 - 1,20). Por grupos de edad, las tasas de incidencias más altas se observaron en el grupo de 0 a 4 años (181,1 casos por 100 000 habitantes), en el grupo de 5 a 9 años (336,5 casos por 100 000 habitantes), en el grupo de 10 a 14 años (350,6 casos por 100 000 habitantes) y en el grupo de 15 a 19 años (211,4 casos por 100 000 habitantes). Por clasificación se observó que, en los casos notificados como dengue sin signos de alarma la incidencia de dengue en los hombres fue significativamente superior en los grupos de edad mayor de 10 años, en los casos de dengue con signos de alarma la incidencia en loshombres fue estadísticamente superior en los grupos de edad de 10 a 19 años y mayor de 40 años, mientras que en la clasificación de dengue grave la incidencia en hombres fue menor en comparación con las mujeres aunque por grupos de edad no hubo diferencia estadísticamente significativa (figura 1). Figura 1. Incidencia por grupos de edad y Razón de tasas de incidencia de dengue entre hombres y mujeres por grupos de edad y clasificación, Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 A. Incidencia por grupos de edad por clasificación - 7 - B. Razón de tasas de incidencia de dengue entre hombres y mujeres Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 De acuerdo con el comportamiento de dengue según clasificación, solamente entre la semana epidemiológica 01 y 03 el porcentaje de casos de dengue con signos de alarma y dengue grave se mantuvo por encima del 50,0 % en comparación con los casos dengue sin signos de alarma notificados. Por entidad territorial, se observó que a periodo epidemiológico VI de 2023 en Caldas, Cesar, La Guajira, Magdalena, Santa Marta y Sucre, la proporción de casos de dengue con signos de alarma y dengue grave superaron el 50,0 % del total de casos notificados (anexo 1). Por otro lado, Caquetá, Guaviare, Meta, Tolima y Vaupés presentaron incidencias superiores al percentil 75 en cada una de las clasificaciones que para dengue sin signos de alarma correspondió a 127,6 casos por 100 000 habitantes, para dengue con signos de alarma fue de 87,3 casos por 100 000 habitantes y para dengue grave de 3,4 casos por 100 000 habitantes (figura 2). - 8 - Figura 2. Incidencia de dengue según distribución geográfica y clasificación. Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 Con respecto al comportamiento del evento en Colombia, entre la semana epidemiológica 01 a 24 de 2022 el evento se ubicó por encima del límite superior comparado con su comportamiento histórico (2017–2022, sin 2019), observándose un aumento significativo desde la semana epidemiológica 18 con respecto al promedio observado entre la semana epidemiológica 01 y 17 (1 757 casos) (figura 3). Por región geográfica, el 30,9 % (15 001) de los casos de dengue notificados a nivel nacional se registraron en la región Andina, seguido por la región Caribe y Orinoquía con el 28,4 % (13 805) y 16,4 % (10 657), respectivamente; mientras que, la región Orinoquía presentó la incidencia más alta del evento con 646,5 casos por 100 000 habitantes, seguido por la región Amazonía con 443,6 casos por 100 000 habitantes, regiones que superaron a su vez la incidencia nacional. - 9 - Figura 3. Canal endémico de dengue, Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 En la región Amazonía, el comportamiento del evento estuvo principalmente dado por la notificación de casos en Amazonas, Caquetá y Putumayo que aportaron el 78,2 % (3 253) de los casos. El comportamiento del evento en esta región se mantuvo estable durante el primer semestre de 2023 con la notificación por semana epidemiológica de 177 casos en promedio. De acuerdo con la situación epidemiológica, se observó que, en el 100,0 % (24) de las semanas epidemiológicas los departamentos de Amazonas y Guaviare se mantuvieron en situación de brote para dengue, seguido por Caquetá y Vaupés con el 91,7 % (22) y 83,3 % (20), respectivamente. En la región Orinoquía, el comportamiento del evento estuvo dado principalmente por la notificación de casos en Meta que aportó el 84,0 % (8 947) de los casos. Se observó en esta región una tendencia al aumento durante el primer semestre de 2023 relacionado principalmente por el comportamiento registrado en Meta. De acuerdo con la situación epidemiológica, se observó que, en el 100,0 % (24) de las semanas epidemiológicas los departamentos de Arauca y Meta se mantuvieron en situación de brote para dengue (anexo 2). En la región Andina, el comportamiento del evento estuvo principalmente dado por la notificación de casos en Tolima con el 32,3 % (4 835), Santander con 18,2 % (2 736) y 1787 1653 1708 1549 1685 1789 1598 1519 16821662 1752 1875 1801 1605 2011 2070 2137 27162736 28512812 3134 3033 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 C as o s Semana epidemiológica Valor esperado de casos limite inferior de casos (IC95%) Límite superior de casos (IC95%) Casos - 10 - Cundinamarca con 15,2 % (2 274). El comportamiento del evento en esta región presentó una tendencia al aumento durante el primer semestre de 2023 relacionado principalmente por el comportamiento registrado en Tolima. De acuerdo con la situación epidemiológica, se observó que, en el 91,7 % (22) de las semanas epidemiológicas los departamentos de Cundinamarca y Norte de Santander se mantuvieron en situación de brote para dengue (anexo 2). En la región Caribe, el comportamiento del evento estuvo principalmente dado por la notificación de casos en Barranquilla, Bolívar, Cartagena, Cesar, Córdoba y Sucre que aportaron el 75,6 % (10 437) de los casos. Al inicio del año se observó en esta región un descenso constante de la notificación con respecto a lo observado en el último trimestre de 2022 llegando en la semana epidemiológica 14 de 2023 al menor número de casos reportado con 356 casos y volviéndose a presentar una tendencia al aumento desde la semana epidemiológica 18 dado principalmente por la notificación de casos en Bolívar y Cesar, sin embargo, este comportamiento es inferior a lo reportado en la región Andina y Orinoquía. De acuerdo con la situación epidemiológica, se observó que, en el 100,0 % (24) de las semanas epidemiológicas los departamentos de Atlántico, Barranquilla, Cartagena, La Guajira y Sucre se mantuvieron en situación de brote para dengue (anexo 2). En la región Pacífica, el comportamiento del evento estuvo principalmente dado por la notificación de casos en Cali que concentró el 43,6 % (2 186). El comportamiento del evento en esta región se mantuvo estable durante el primer semestre de 2023, sin embargo, con un leve aumento desde la semana epidemiológica 18 dado también por la notificación de Cali. De acuerdo con la situación epidemiológica, se observó que, en más del 87,5 % (21) de las semanas epidemiológicas los departamentos de Cauca, Chocó y Nariño se mantuvieron en situación de brote para dengue (anexo 2). A nivel municipal sin tener en cuenta los distritos, el 32,0 % (13 658) de los casos se concentró en: Villavicencio – Meta, Girardot – Cundinamarca, Soledad – Atlántico, Ibagué – Tolima, Bucaramanga – Santander, Leticia – Amazonas, Acacías – Meta, Neiva – Huila, Espinal – Tolima, Montería – Córdoba, Florencia – Caquetá, Riohacha – La Guajira, Sincelejo – Sucre y Aguachica – Cesar, en los que se registraron más de 600 casos durante el primer semestre del año. Las incidencias de dengue (casos por 100 000 habitantes) más altas se observaron en los municipios de Miraflores - Guaviare (7 478,5), Lejanías – Meta (5 805,4), El Castillo – Meta (5 261,3), Nuquí – Chocó (5 120,7), Vistahermosa – Meta (4 901,4), Cubarral – Meta (4 127,0), Mapiripán – Meta (3 846,2), Mesetas – Meta (3 808,0), Fuente de Oro – Meta (3 439,2), Uribe – Meta (2 926,1), Puerto Concordia – Meta (2 879,1), Castilla la Nueva – Meta (2 814,3) y Guamal – Meta (2 700,5). - 11 - Con respecto al comportamiento de dengue a nivel municipal según el nivel de riesgo, durante el primer semestre del 2023se ubicaron en situación de brote, 47 municipios de muy alta transmisión, 58 de alta transmisión, 154 de mediana transmisión y 94 de baja transmisión (Figura 4). Por otro lado, los municipios que se ubicaron en situación de brote por más de 15 semanas epidemiológicas fueron: Muy alta transmisión: Apartadó y Turbo – Antioquia; Barranquilla; Soledad – Atlántico; Cartagena; Magangué – Bolívar; Caquetá – Florencia; Aguachica – Cesar; Montería – Córdoba; Girardot y Villeta – Cundinamarca; Neiva – Huila; Santa Marta; Villavicencio, Acacías y Granada – Meta; San Andrés de Tumaco – Nariño; Cúcuta, Los Patios, Ocaña, Villa del Rosario – Norte de Santander; Piedecuesta – Santander; Sincelejo – Sucre; Chaparral, Espinal, Mariquita y Melgar – Tolima; Valle del Guamuez – Putumayo; San José del Guaviare – Guaviare. Figura 3. Incidencia de dengue según región geográfica y semana epidemiológica, Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 - 12 - Alta transmisión: Galapa y Malambo – Atlántico; Santa Rosa del Sur – Bolívar; Puerto Boyacá – Boyacá; Agustín Codazzi y Bosconia – Cesar; Sahagún – Córdoba; Aipe – Huila; Riohacha y San Juan del Cesar – La Guajira; Guamal, Puerto Gaitán y San Martín – Meta; El Zulia – Norte de Santander; San Marcos – Sucre; Alvarado, Armero, Coyaima y Flandes – Tolima; Saravena – Arauca; Villanueva – Casanare; Mocoa, Villagarzón – Putumayo; Leticia – Amazonas. Mediana transmisión: Caucasia, Chigorodó, Nechí, Remedios, Segovia – Antioquia; Simití, Tiquisio y Turbaco – Bolívar; Gamarra, La Jagua de Ibirico, Pailitas, La Paz – Cesar; Ayapel, Chinú, Lorica, Moñitos y Puerto Libertador – Córdoba; Agua de Dios, Medina, Paratebueno y Ricaurte – Cundinamarca; Quibdó – Chocó; Palermo – Huila; Barrancas, Dibulla, Uribia y Villanueva – La Guajira; Cabuyaro, Cubarral, El Castillo, El Dorado, Mesetas, Uribe, Lejanías, Puerto Lleras y Vistahermosa – Meta; Corozal, Coveñas, Guaranda, Los Palmitos, Ovejas y San Luis de Since – Sucre; Natagaima, Piedras y Venadillo – Tolima; Arauquita y Tame – Arauca; Puerto Guzman, Leguizamo, San Miguel – Putumayo; Calamar y El Retorno – Guaviare; Cumaribo – Vichada. Baja transmisión: Montecristo – Bolívar; Belén de los Andaquíes y Solano – Caquetá; Caloto y Piamonte – Cauca; Ubalá – Cundinamarca; Acandí y El Litoral del San Juan – Chocó; Urumita- La Guajira; Mapiripán – Meta; Majagual y Morroa – Sucre; Prado – Tolima; Miraflores – Guaviare; Mitú – Vaupés. A periodo epidemiológico VI de 2023 se notificaron 153 muertes probablemente atribuidas a dengue, de estas en el 43,7 % (67) se descartó la infección como causa del fallecimiento, en el 18,3 % (28) se confirmó el evento y se encuentran en estudio el 37,9 % (58). Las muertes confirmadas proceden de Tolima con 5 casos; Meta y Sucre con 4 casos cada uno; Huila y Norte de Santander con 2 casos; Amazonas, Antioquia, Bolívar, Cartagena, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, La Guajira, Magdalena, Nariño y Santander con 1 caso cada uno. Las muertes en estudio proceden de: Meta con 8 casos; Tolima con 6 casos; Chocó, Cundinamarca y La Guajira con 4 casos cada uno; Antioquia, Cesar, Santa Marta y Sucre con 3 casos cada uno; Amazonas, Caquetá, Nariño, Norte de Santander y Santander, con 2 casos cada uno; Arauca, Bolívar, Boyacá, Cali, Cartagena, Casanare, Córdoba, Guaviare, Magdalena y Valle del Cauca, con 1 caso cada uno. A periodo epidemiológico VI de 2023, la letalidad por dengue a nivel nacional fue de 0,06 % y por dengue grave de 4,3 %. Las entidades que superan la letalidad por dengue y dengue - 13 - grave nacional son: Amazonas, Córdoba, Magdalena, Nariño; Norte de Santander, Sucre y Tolima (anexo 1). De las muertes confirmadas, el 64,3 % (18) corresponde a hombres y el 35,7 % (10) a mujeres. Por grupos de edad, se observó que en hombres y mujeres la mayor proporción de fallecimientos se registró en el grupo entre 0 a 14 años con el 60,0 % (6) y el 66,7 % (12), respectivamente. En hombres la mayor letalidad por dengue y dengue grave se registró en el grupo entre 0 a 9 años y en mujeres se registró en el grupo de 0 a 4 años. En el 71,4 % (20) de las muertes confirmadas por dengue se registró afiliación al régimen subsidiado de salud y según el estrato socioeconómico el 64,3 % (18) pertenecía al estrato socioeconómico 1 (Bajo-bajo). Según la pertenencia étnica, se registró un fallecimiento en población indígena y una muerte en población negro, mulato, afrocolombiano. De acuerdo con los grupos poblacionales, durante el periodo analizado no se han notificado muertes por dengue en población gestante, pero si se reportó un fallecimiento en población migrante y uno en población discapacitada. De acuerdo con los indicadores de vigilancia epidemiológica, se observó que las entidades territoriales del Archipiélago de San Andrés y Providencia y Vaupés fueron las únicas que confirmaron el 100,0 % de los casos de dengue con signos de alarma notificados, mientras que, las entidades de Atlántico, Bogotá, Buenaventura, Cauca, Chocó, Córdoba, La Guajira, Magdalena, Quindío, Risaralda y Vaupés confirmaron el 100,0 % de los casos de dengue grave (anexo 1). Con respecto al porcentaje de hospitalización, Amazonas, Bolívar, Bogotá, Buenaventura, Casanare, Cauca, Cesar, Chocó, Córdoba, Guainía, Guaviare, Huila, Meta, Norte de Santander, Putumayo, Quindío, Risaralda, Santa Marta D.E., Tolima, Valle del Cauca y Vaupés, hospitalizaron el 100,0 % de los casos de dengue grave notificados; por el contrario, al revisar el porcentaje de hospitalización de los casos de dengue con signos de alarma, solamente Archipiélago de San Andrés y Providencia alcanzó un indicador del 100 % (anexo 1). Durante el primer semestre del 2023, al Laboratorio Nacional de Referencia de Virología (LNR) del INS, ingresaron muestras biológicas de 7 290 casos para el procesamiento de pruebas virológicas para la confirmación de Arbovirus; de estas, el 95 % (6 930) fueron para detección de virus del dengue (DENV), con una confirmación del 58,5 % (4 059) de los casos. Pese a los esfuerzos de la red de laboratorios para retomar las actividades rutinarias de la vigilancia, sólo los departamentos de Meta, Putumayo, Santander Tolima y Valle del Cauca lograron mantener una vigilancia constante a largo del año con el envío de muestras esperadas. - 14 - Con respecto a la identificación de los serotipos del DENV, durante el primer semestre de 2023 se identificaron los cuatro serotipos del virus en el territorio nacional. La circulación de los cuatro serotipos de los virus del dengue se identificó en los departamentos de Antioquia, Atlántico, Bolívar, Caquetá, Casanare, Cesar, Córdoba Cundinamarca, Huila, Magdalena, Meta, Norte de Santander, Santander, Tolima y Valle del Cauca; mientras que, en las demás entidades territoriales se aisló uno o tres serotipos del virus. En las entidades de Guainía, Risaralda y Archipiélago de San Andrés y Providencia no hubo identificación de muestras positivas para el virus. Con respecto a la caracterización de genotipos de DENV, se detectaron cambios en la circulación solamente en muestras procedentes de Amazonas en las que se detectó por primera vez la presencia del genotipo Cosmopolitan del serotipo DENV 2. En los otros departamentos, no se han observado cambios en la circulación de genotipos y continúa la circulación de los genotipos V para el DENV 1, genotipo asiático – americano (III) para DENV 2, genotipo III para DENV 3 y genotipo II para DENV 4. 4. Discusión Durante el primer semestre de 2023 se observó un aumento en la notificación de dengue a nivel nacional ubicando el evento a nivel nacional por encima del límite superior esperado tras la situación de alerta que se venía presentandodesde la semana epidemiológica 16 de 2022(18), este comportamiento estuvo influenciado principalmente por la notificación de casos en Meta y Tolima los cuales aportaron la mayor proporción de casos en el país. Esta situación incentivó la emisión desde el nivel nacional de directrices para la intensificación y fortalecimiento de acciones de prevención, atención integral, vigilancia y control a través de las circulares conjuntas externas N° 002 y N° 013 (22,23). La incidencia nacional de dengue (casos por 100 000 habitantes) durante el primer semestre de 2023 fue superior a la observada en 2009, 2011, 2012, 2017, 2018, 2021 y 2022 años en los que se reportaron incidencias de 75,9, 61,0, 94,2, 46,8, 49,8, 41,8 y 74,0, respectivamente (24); aunque inferior a la reportada durante el mismo periodo en 2010, 2013 a 2016, 2019 y 2020. Por otro lado, la letalidad por dengue durante el primer semestre de 2023 fue superior a la registrada en los años anteriores con letalidad que oscilaron entre 0,090 y 0,233, observándose las letalidades más altas en 2010 (0,17 %), 2011 (0,23 %), 2012 (0,16 %), 2013 (0,16 %) y 2015 (0,15 %)(24). - 15 - En Colombia, el comportamiento de dengue durante este periodo fue similar al observado en la región de las Américas, reportándose en esta región un aumento en la notificación de casos alcanzando su punto máximo entre la SE 12 y 15 de 2023, este comportamiento estuvo influenciado principalmente por los casos reportados por Brasil que presentó la misma tendencia regional. Por otro lado, Argentina, Bolivia, Costa Rica, Nicaragua y Perú, también presentaron un aumento significativo de casos (25). Con respecto al número de casos Colombia, ocupó el sexto lugar después de Brasil (1 515 460 casos), Perú (169 504), Bolivia (133 452), Argentina (114 680) y Nicaragua (53 401); mientras que según la incidencia de dengue (casos por 100 000 habitantes), Colombia se ubicó por debajo de la incidencia regional (214) y fue inferior al indicador reportado por Bolivia (1 128), Nicaragua (797), Brasil (708), Perú (508), Guadalupe (315), Martinica (284), Granada (275) y Argentina (251). Con respecto al número de defunciones por dengue, Colombia se ubicó en el quinto lugar luego de Brasil (387), Perú (287), Bolivia (77) y Argentina (65); mientras que, al comparar la letalidad, este indicador en el país fue superior a la meta regional (0,05 %) similar a lo observado en países como Perú (0,169 %), Venezuela (0,166 %), Guatemala (0,110 %), Ecuador (0,093 %), Paraguay (0,085 %), Bolivia (0,058 %) y Argentina (0,057 %) (26). Con respecto a la clasificación del evento, Colombia ocupó el segundo lugar en la región de la Américas en el número de casos de dengue grave después de Brasil (654) y en la proporción de casos de dengue grave, también ocupó el segundo lugar después de Puerto Rico (3,2 %)(25,26), por lo que se hace necesario seguir monitoreando en el país la proporción de casos de dengue grave e implementar estrategias para la preparación y respuesta de las instituciones de salud en relación al manejo clínico de los casos para disminuir la mortalidad por el evento. De acuerdo con los resultados del Laboratorio Nacional de Referencia de Virología (LNR) del INS, durante el primer semestre de 2023 se detectó en el país la circulación de los serotipos DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4, igual situación se observó en Brasil, Costa Rica, Guatemala, México, Honduras y Venezuela mientras que, en los demás países de la región se detectó la circulación tres o menos serotipos del virus (26). Asimismo, en Colombia desde 2020 se ha identificado constantemente la circulación de los cuatro serotipos del virus, situación similar a la observada en Guatemala y México (25). Durante el primer semestre de 2023, el serotipo DENV 2 aportó la mayor proporción de casos positivos identificados en el LNR, serotipo que está asociado principalmente con una mayor gravedad de la enfermedad, por lo tanto, es de gran importancia mantener la vigilancia - 16 - virológica del evento recolectando muestras biológicas en fase aguda, para el análisis epidemiológico, así como para fortalecer las actividades de control, promoción, prevención y vigilancia, enfocadas especialmente a la atención clínica de los casos e identificación de brotes en los lugares donde se esté la circulación de este serotipo (27,28). Por otra parte, la diversidad genética del DENV-2 está comprendida en cinco genotipos diferentes, en Colombia históricamente se había detectado el genotipo Asiático-americano (DENV-2), sin embargo durante el primer semestre del 2023, el Laboratorio Nacional de Referencia-Virología (LNR-Virología) identificó la introducción del genotipo Cosmopolitan (DENV-2) en muestras procedentes del departamento de Amazonas, hallazgo similar al reportado en Perú en 2019 y Brasil en 2022 (29–31). Ante este resultado, desde el LNR- Virología se ha realizado búsqueda de este genotipo en muestras enviadas por otras entidades territoriales, sin embargo, solo se ha detectado el genotipo asiático-americano, lo que sugiere que, hasta el momento, la introducción del genotipo Cosmopolitan a Colombia ha sucedido únicamente en el departamento de Amazonas. La introducción y/o el recambio (extinción y/o reemplazo) de genotipos y linajes de DENV en una determinada región geográfica puede ser causado por un proceso estocástico, o surgir debido a variaciones en la aptitud de DENV que podrían ocasionar brotes epidémicos (32), por lo que es necesario seguir ejecutando acciones para mantener y fortalecer el seguimiento a la situación epidemiológica del evento y la caracterización y monitoreo de la circulación viral de los serotipos de dengue en el territorio nacional. Por otro lado, se observó que en Colombia la incidencia de dengue fue mayor en hombres que en mujeres, comportamiento similar al observado en años anteriores (24), pero diferente a lo reportado por otros autores que sugieren que la población más afectada con este virus son las mujeres, relacionado posiblemente con la domiciliación del vector Aedes aegypti y la labor típica de cada sexo, en el que las mujeres suelen estar más tiempo en las viviendas (33– 35). Asimismo, se reportaron casos de dengue en todos los grupos de edad, sin embargo, la población más afectada fueron los menores de 15 años, similar a lo evidenciado en la región de las Américas en los últimos años, donde la tendencia de afectación a cambiado, siendo los niños y jóvenes los que tienen una carga de la enfermedad considerable y quienes además, pueden presentar un alto grado de severidad de la enfermedad (36–38). Por entidad territorial, los departamentos y distritos que presentaron un aumento significativo en la notificación de casos por encima del 30 % con respecto al promedio notificado (2014- 2022) fueron: Amazonas, Arauca, Atlántico, Barranquilla, Bolívar, Buenaventura, Caquetá, Cartagena, Cauca, Cesar, Chocó, Córdoba, Cundinamarca, La Guajira, Guaviare, Meta, Nariño, Putumayo, Santa Marta, Sucre, Tolima, Vaupés y Vichada; mientras que, las - 17 - entidades que presentaron un aumento significativo en la notificación de casos de dengue grave con respecto al promedio notificado (2014-2021) fueron: Antioquia, Atlántico, Barranquilla, Bolívar, Caquetá, Cartagena, Casanare, Cesar, Chocó, La Guajira, Guaviare, Meta, Nariño, Santander, Sucre, Tolima y Vaupés (24). Con respecto al número de casos fatales por entidad territorial se observó que, durante el primer semestre de 2023 la entidad que aumentó significativamente el número de casos fatales con respecto al promedio histórico (2014 – 2022) fue: Sucre; mientras que las entidades que presentaron un descenso en la notificación de casos fatales por el evento con respecto a su promedio histórico (2014 – 2022) fueron:Cali y Valle del Cauca. Por otro lado, las entidades que durante el primer semestre de 2023 superaron el promedio histórico (primer semestre 2014 – 2022) del indicador de letalidad por dengue fueron: Huila, Norte de Santander, Sucre y Tolima, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (24). Finalmente, a periodo epidemiológico VI, 2023 según los resultados de los indicadores a nivel nacional no se ha logrado la meta establecida (100 %) para la confirmación y hospitalización de casos de dengue con signos de alarma y dengue grave, similar a lo registrado en años anteriores (24), por lo que es necesario unir esfuerzos con las diferentes áreas del sector salud como aseguramiento y prestación de servicios para el mejoramiento de estos indicadores a nivel territorial porque al tener una baja confirmación no es posible realizar un diagnóstico diferencial con otros síndromes febriles o enfermedades clínicamente semejantes como sarampión, leptospirosis, entre otras; y asimismo, no garantizar un manejo adecuado del paciente puede aumentar el riesgo de complicación de los casos. 5. Conclusiones • Durante el primer semestre de 2023 se reportó a nivel nacional 48 736 casos de dengue, siendo el mayor porcentaje los casos clasificados como dengue sin signos de alarma con el 56,8 % (27 708), sin embargo, se observa que, en las entidades territoriales de Caldas, Cesar, La Guajira, Magdalena, Santa Marta y Sucre el porcentaje de dengue con signos de alarma en conjunto con dengue grave fue superior al 50 % con relación a los casos registrados. • El comportamiento del evento a nivel nacional durante el primer semestre de 2023 se ubicó por encima del límite superior comparado con su comportamiento histórico, comportamiento dado principalmente por la notificación de casos en Meta que también se ha mantenido por encima del límite superior, seguido por la notificación del departamento de Tolima. - 18 - • Durante el primer semestre del 2023, el 54,1 % (20) de las entidades territoriales en riesgo para dengue se ubicaron durante más de 18 semanas epidemiológicas por encima del límite superior esperado comparado con su histórico: Amazonas, Arauca, Atlántico, Barranquilla, Bolívar, Caquetá, Cartagena, Cauca, Chocó, Cundinamarca, Guaviare, La Guajira, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Santa Marta, Sucre, Vaupés y Vichada. • Por grupo de edad, durante el periodo analizado se observó que las tasas de incidencia más altas (> 180 casos por 100 000 habitantes en riesgo) se registraron en los menores de 19 años, mientras que la tasas de letalidad por dengue más alta se observó en el grupo de 0 a 14 años que registró una letalidad de 0,74 %. • Por entidad territorial, Amazonas, Arauca, Caquetá, Casanare, Cundinamarca, La Guajira, Guaviare, Meta, Putumayo, Tolima y Vaupés reportaron las tasas de incidencia más altas (superior a 200 casos por 100 000 habitantes), mientras que las letalidades por dengue más altas (superior a 0,10 %) se registraron en Amazonas, Huila, Magdalena, Nariño, Norte de Santander y Sucre. • A nivel nacional los porcentajes de confirmación no alcanzan la meta establecida (100 %), la confirmación más baja (< 50,0 %) de dengue con signos de alarma se registró en las entidades de Arauca, Boyacá, Casanare, Meta, Quindío, Risaralda, Tolima y Valle del Cauca, y la confirmación más baja (entre el 60,0 % y 90 %) de dengue grave se presentó en Atlántico, Caquetá, Magdalena y Nariño. • A nivel nacional los porcentajes de hospitalización no alcanzan la meta establecida (100 %), la hospitalización más baja (< 50,0 %) de dengue con signos de alarma se reportó en Chocó, y la hospitalización más baja (entre el 60,0 % y 90 %) de dengue grave se registró en Atlántico, Caquetá, Magdalena, Nariño. • Durante el primer semestre de 2023, a nivel nacional se identificó la circulación de los serotipos DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4, igual a lo observado en las entidades territoriales de Antioquia, Atlántico, Bolívar, Boyacá, Caquetá, Casanare, Cesar, Córdoba Cundinamarca, Huila, Magdalena, Meta, Norte de Santander, Santander, Tolima y Valle del Cauca. En las entidades territoriales de Guainía, Risaralda y Archipiélago de San Andrés y Providencia no hubo identificación de muestras positivas para el virus. - 19 - • Con respecto a la diversidad genética del virus, durante el primer semestre de 2023 se mantiene la presencia de un solo genotipo para los serotipos DENV 1 (genotipo V), DENV 2 (genotipo III) y DENV 4 (genotipo II), mientras que para el serotipo DENV 2 se observó la presencia del genotipo Asiático-Americano en todo el territorio nacional e identificación del genotipo Cosmopolitan específicamente en el departamento de Amazonas. 6. Recomendaciones A las entidades territoriales: • Fortalecer las acciones de vigilancia en salud pública del evento desde el nivel local, siguiendo con lo establecido en el protocolo de vigilancia en salud pública (15) y la Circular Conjunta Externa N° 13 de 2023; analizando además de la tendencia del evento, los indicadores de gestión y predictores tempranos de gravedad de la enfermedad, (proporción de dengue con signos de alarma, dengue grave, entre otros indicadores) y difundirlos con los demás integrantes del grupo funcional, con el fin de evitar casos fatales por la enfermedad. • Mantener una vigilancia activa del evento, mediante la realización de búsquedas activas institucionales y comunitarias, en situaciones de silencio epidemiológico o comportamientos inusuales. • Implementar Salas de Análisis del Riesgo a nivel territorial en situaciones de brote o en las que se amerite el análisis y la orientación para la toma de decisiones. • Focalizar las acciones a nivel territorial analizando conjuntamente la información epidemiológica, virológica y entomológica a través de un análisis geoespacial, que permitan una respuesta rápida local en las áreas más afectadas, mejorar el manejo integral de los casos y las acciones de promoción, prevención y control, según las orientaciones del Ministerio de Salud y Protección Social. • En los casos de mortalidad por dengue es necesario fortalecer el envío de muestras de suero y tejido al Instituto Nacional de Salud para el análisis adecuado de los mismos, así como también la identificación de problemas de orden intersectorial insumo para evaluar las estrategias de promoción, prevención, control y vigilancia en las entidades territoriales, así como para fortalecer y dar regularidad al trabajo entre los diferentes sectores, con el fin de enfrentar los factores estructurales e intermedios determinantes del problema, e incidir a largo plazo y en forma sostenida en la carga de estas - 20 - enfermedades en el marco de las garantías del derecho fundamental a la salud de la población en riesgo y de los afectados por las enfermedades de transmisión vectorial. A las Instituciones Prestadoras de Salud y Empresas Administradoras de Planes de Beneficios: • Fortalecer la capacidad técnica y operativa en cada una de las IPS para el manejo adecuado y oportuno de los casos, mediante una articulación constante entre la entidad territorial, la EAPB y la IPS para hacer el seguimiento correspondiente y garantizar la atención clínica adecuada para disminuir el riesgo de complicaciones y mortalidad, mediante la identificación de dificultades para el cumplimiento de los indicadores de gestión del evento (confirmación y hospitalización) y generación de planes de mejora. • Adecuar los servicios de salud para brindar una respuesta correcta y oportuna a la población, organizando el triage, flujo de pacientes y áreas de vigilancia clínica y hospitalización en todos los niveles de atención. • Promover la educación médica para fortalecerla capacitación al personal de la salud para un manejo adecuado y oportuno de los casos, a través de diferentes acciones de capacitación, así como mediante la realización del curso de Diagnóstico y manejo clínico del dengue desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud y promovido por el Ministerio de Salud y Protección Social en el país. • Fortalecer el envío de muestras de suero y tejido al Instituto Nacional de Salud en los casos de mortalidad por dengue para el análisis y confirmación de estos. - 21 - 7. 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Comunicado técnico 1 – Identificación de la circulación genotipo Cosmopolitan del virus del dengue 2 en Colombia. 30. Garcia MP, Padilla C, Figueroa D, Manrique C, Cabezas C. Emergencia del genotipo Cosmopolitan del virus dengue serotipo 2 (DENV2) en Madre de Dios, Perú, 2019. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2022;39(1):126–8. 31. Giovanetti M, Pereira LA, Santiago GA, FonsecaV, Paquita M, Mendoza G, et al. Emergence of Dengue Virus Serotype 2 Cosmopolitan Genotype, Brazil. Emerg Infect Dis. 2022;28(8):1725–7. 32. Harapan H, Michie A, Sasmono RT, Imrie A. Dengue : A Minireview. 2020;1:1–35. 33. Álvarez Escobar M del C, Torres Álvarez A, Torres Álvarez A, Semper AI, Romeo Almanza D. Dengue, chikungunya, Virus de Zika. Determinantes sociales. Rev Médica Electrónica [Internet]. 2018 [citado el 3 de junio de 2019];40(1):120–8. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000100013 34. Jaramillo AC. Infecciones por arbovirus. 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Dengue hemorrágico en niños : diez años de experiencia clínica. 2003; - 1 - 8. Anexos Anexo 1. Indicadores de vigilancia de dengue por entidad territorial, Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 Región geográfica Entidad territorial Casos (n) * In ci d en ci a (c as o s X 10 00 00 h ab .) * Casos (n) ** Confirmación (%) ** Hospitalización ** M u er te s co n fi rm ad as L et al id ad d en g u e L et al id ad d en g u e g ra ve Serotipo DENV circulante*** D en g u e si n s ig n o s d e al ar m a D en g u e co n si g n o s d e al ar m a D en g u e g ra ve D en g u e si n s ig n o s d e al ar m a D en g u e co n si g n o s d e al ar m a D en g u e g ra ve S in s ig n o s d e al ar m a C o n s ig n o s d e al ar m a D en g u e g ra ve C o n s ig n o s d e al ar m a D en g u e g ra ve Amazonía Amazonas 577 327 1 1864,6 589 348 1 30,7% 51,4% 0,0% 92,0% 100,0% 1 0,11% 100,00% DENV 2 Caquetá 750 597 16 328,4 756 601 9 78,6% 84,2% 88,9% 76,2% 88,9% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Guainía 36 30 2 146,5 34 25 1 73,5% 68,0% 0,0% 84,0% 100,0% 0 0,00% 0,00% Sin aislamientos Guaviare 540 126 4 771,8 542 115 2 70,7% 91,3% 50,0% 92,2% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 2 Putumayo 719 259 7 290,8 707 252 4 38,5% 70,2% 75,0% 97,6% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3 Vaupés 138 28 2 1463,0 138 27 2 93,5% 100,0% 100,0% 66,7% 100,0% 0 0,00% 0,00% Andina Antioquia 909 714 35 28,5 958 645 35 51,4% 60,3% 62,9% 67,8% 91,4% 1 0,06% 2,86% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Bogotá 0 0 0 0,0 276 339 5 86,6% 94,7% 100,0% 76,4% 100,0% 0 0,00% 0,00% Sin aislamientos Boyacá 157 94 2 117,3 175 109 0 45,1% 47,7% N/A 59,6% N/A 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2 Caldas 24 37 0 6,0 17 39 0 64,7% 79,5% N/A 82,1% N/A 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2 Cundinamarca 1177 1080 17 251,7 1223 1150 21 47,3% 67,0% 57,1% 95,5% 90,5% 1 0,04% 5,88% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Huila 877 491 54 137,5 884 508 80 55,9% 77,2% 92,5% 75,8% 100,0% 2 0,14% 3,70% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Norte Santander 838 642 21 119,8 837 651 22 16,4% 63,4% 95,5% 88,9% 100,0% 2 0,13% 9,52% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Quindío 129 69 2 36,0 130 74 2 20,0% 20,3% 100,0% 68,9% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 2 Risaralda 34 27 0 6,5 32 29 1 40,6% 37,9% 100,0% 79,3% 100,0% 0 0,00% 0,00% Sin aislamientos Santander 1431 1266 39 122,5 1419 1317 44 40,6% 72,2% 84,1% 84,2% 97,7% 1 0,04% 2,63% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Tolima 2823 1937 75 390,4 2627 1633 54 7,3% 42,0% 74,1% 85,9% 100,0% 5 0,10% 6,67% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Caribe Atlántico 682 647 26 90,6 530 485 4 77,0% 69,1% 100,0% 82,7% 75,0% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Barranquilla 1046 702 22 133,4 1189 880 53 82,8% 92,0% 94,3% 87,8% 98,1% 0 0,00% 0,00% Bolívar 850 749 29 148,3 722 488 4 44,3% 54,5% 25,0% 77,9% 100,0% 1 0,06% 3,45% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Cartagena 1247 466 19 162,5 1360 576 29 34,3% 61,5% 86,2% 69,4% 96,6% 1 0,06% 5,26% - 2 - Cesar 694 1082 65 135,4 715 1145 75 51,6% 73,8% 81,3% 94,5% 96,0% 1 0,05% 1,54% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Córdoba 873 644 11 81,8 870 725 18 62,1% 94,1% 100,0% 87,4% 100,0% 1 0,07% 9,09% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 La Guajira 382 970 24 201,0 376 940 15 91,8% 97,1% 100,0% 83,4% 93,3% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 4 Magdalena 120 248 5 40,6 107 224 3 64,5% 79,5% 100,0% 71,9% 66,7% 1 0,27% 20,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Arch. San Andres 7 7 0 21,3 7 6 0 71,4% 100,0% N/A 100,0% N/A 0 0,00% 0,00% Sin aislamientos Santa Marta D. E 74 172 4 44,9 64 189 5 53,1% 81,0% 80,0% 85,2% 100,0% 0 0,00% 0,00% Sucre 650 1260 28 198,4 658 1328 30 45,9% 66,3% 80,0% 89,8% 96,7% 4 0,21% 14,29% DENV 1, DENV 2 Orinoquía Arauca 550 129 3 223,4 555 125 0 7,7% 23,2% N/A 70,4% N/A 0 0,00% 0,00% DENV 2, DENV 3, DENV 4 Casanare 536 367 19 223,5 526 349 19 16,0% 40,4% 94,7% 90,8% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Meta 5473 3410 64 1090,2 5426 3388 68 11,9% 45,4% 54,4% 79,5% 100,0% 4 0,04% 6,25% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 Vichada 73 33 0 90,6 71 24 0 76,1% 62,5% N/A 58,3% N/A 0 0,00% 0,00% DENV 2 Pacífico Buenaventura 88 49 1 43,4 82 46 1 69,5% 84,8% 100,0% 56,5% 100,0% 0 0,00% 0,00% Cali 1338 822 26 95,2 1440 911 31 50,3% 73,5% 77,4% 83,5% 96,8% 0 0,00% 0,00% Cauca 421 168 4 54,4 385 136 1 95,6% 96,3% 100,0% 82,4% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3 Chocó 414 124 9 136,6 367 67 2 99,2% 98,5% 100,0% 47,8% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 2 Nariño 427 169 9 153,3 427 166 9 99,3% 98,8% 77,8% 77,1% 88,9% 1 0,17% 11,11% DENV 3 Valle del Cauca 559 376 5 48,0 487 316 2 23,0% 35,1% 50,0% 59,5% 100,0% 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 No aplica Exterior 45 58 2 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 0 0,00% 0,00% DENV 1, DENV 4 Colombia 27663 20318 650 188,9 27708 20376 652 40,2% 65,6% 80,4% 83,2% 97,2% 28 0,06% 4,31% DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 * Por entidad territorial de procedencia ** Por entidad territorial notificadora *** Información por entidad territorial departamental de procedencia N/A: No aplica o sin casos Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 - 1 - Anexo 2. Comportamiento de dengue por entidad territorial de procedencia y semana epidemiológica, Colombia, a semana epidemiológica 24, 2023 Nota: La situación de la semana puntual corresponde al análisis de las tres semanas anteriores según el comportamiento del canal endémico en su momento. Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Amazonas B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Descenso Antioquia E E E A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B Aumento Arauca B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Atlántico B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Barranquilla B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Bolivar A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Boyacá A E E E E A A A A A B B B B B B B B B B B B B A Estable Buenaventura B B B B B A A A A B B B A B A A A B B E E E A A Estable Caldas A A A A A A A A A A E EA A A A A E E E E E E E Aumento Cali E E E E E A A A A A A A A A A A A B B B B B B B Aumento Caquetá A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Cartagena B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Casanare A A A A E A A A A A A A B B B B B B B B B B B B Aumento Cauca A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Cesar A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B Aumento Chocó B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Córdoba A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Cundinamarca E A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Guainía E E E E E A E A A A A A B A B B B B B B B B B B Descenso Guaviare B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Huila E E E A B B B B B B A A A A A A A B B B B B B B Estable La Guajira B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Magdalena A A A A A A A A B B A A A A A B B B B A A A B B Aumento Meta B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Nariño E E A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Norte Santander E A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Putumayo E E E E E B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Quindío E E E E E E E E A A B B B B B B B B B B B B B B Estable Risaralda E E E E E E E A A A A E A A A A A A A A A A A A Aumento Arch. San Andres E E E E E A A A A A A A E E E E E E E E E E E E Estable Santa Marta A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Santander A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B Aumento Sucre B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Aumento Tolima A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B Estable Valle del Cauca E E E A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B Aumento Vaupes E A B B B A A B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable Vichada B A E E A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B Estable B Brote A Alerta E Esperado Semana epidemiológica Entidad territorial Comportamiento por semana epidemiológica Tendencia SE 16-19 vs SE 20-23
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