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Tecnica de Exploracion y Evaluacion Psicológica Técnica: Proceso replicable que tiene un objetivo es decir ¿que medimos? Problema Científico: tiene que poder ser observable mediante procedimientos científicos, replicables y susceptibles de prueba empírica .La medición: es la asignación de números para representar las propiedades de los sistemas materiales en virtud de las leyes que gobiernan estas propiedades. Según Nunnally (1987) consiste en reglas para la asignación de números a objetos en tal forma que representen cantidades de atributos. Los test psicométricos son los instrumentos que se utilizan en psicología para la medición de los atributos psicológicos. Problema de la psicología: muchos constructos teóricos son conceptos teóricos que no son directamente observable. En ciencia hay una situación, problema, objetivo para responder a esto hacemos selección de las fuentes de información mediante: TECNICAS DE exploración y evaluación para llegar a la conclusión. EVALUACION distinto a EXPLORACION. Evaluación: Implica medición contraste de un estándar. Dar segmentos de resultados Exploración: Implica algo nuevo. No tengo info. INDICADORES: en psicodiagnostico son unidireccionales, distintos significados no son hiper lineales, tenemos que juntar varios para sacar conclusiones. No podemos hacer lecturas lineales, en psicología puede tener varios significados por distintas personas y lugares. FORMAS DE TOMAR INFORMACION: ¿este indicador en esta persona a que se refiere? Indicador (1) Indicador (1) + Indicador (2) Indicador (1) + Indicador (2)+Indicador (3) Significado A Significado B Significado C RECURRENCIA: Tecnica (1) Tecnica (2) Tecnica (3) Tecnica (4) Indicador A Ind. X Ind S Ind. B Indicador Z Ind W Ind D Ind. H Indicador F Ind G Ind A Ind O Ind. A Ind. A INTRATEST: INTERTEST: EVALUACION distinto a DIAGNOTICO Evaluacion: Dar segmentos entre resultados Diagnostico: Rotulo, etiqueta ej. Trastorno bipolar. Descripción. DIAGNOTICO distinto a PROCESO PSICODIAGNOTICO Diagnóstico: Rotulo, etiqueta ej. Trastorno bipolar. Descripción. Psicometría Una disciplina de la psicología cuya finalidad es la de aportar soluciones al problema de la medida en cualquier proceso de investigación psicológica. También es un campo metodológico que incluye teorías, métodos y usos de la medición psicológica, en que se incluyen aspectos meramente teóricos y otros de carácter más práctico. CLASIFICACION DE TECNICAS DE EVALUACION Y EXPLORACION: Según el modelo en que se basan: PROYECTIVAS(CLINICO)-PSICOMETRICAS (EXPERIMENTAL) En las psicométricas para bajarlo hay que controlar todas las variables se utilizan técnicas proyectivas ej.: r Rorschach todas dicen algo distinto ¿con que evalúa cada uno y que evalúa? Las dimensiones que evalúa son la personalidad, vocabulario, relaciones objetales, memoria etc. Procesos Intervinientes: percepción, coordinación viseromotora etc. DIVERGENCIA: Tecnica (1) Tecnica (2) Tecnica (3) Tecnica (4) Indicador A Ind. X Ind no A Ind. B CONCURRENCIA: Ind (2) Fiebre Tecnica 2 Indicador (1) Dolor garganta Tecnica 1 Conclusión: Gripe Conclusión Tipo de respuesta: verbales (desiderativos), graficas (dibujos) lúdicas etc. Mecanismo de la respuesta: cancelación (test de atención y concentración), cuestionario, elección etc. Tipo de material: Laminas, papel y lápiz, computadorizadas. Administración: Individual o grupal GLOSARIO: Baterías: Test que engloba varios test, conjunto de test con lo que vamos a evaluar Test de aprovechamiento: (achismen, rendimiento) por ejemplo un test evalúa el vocabulario que lo busca en la batería cognitiva pero también puedo ver como esta interpretando textos Efecto Flin: después de 10 años Baremo: escala AUTOR: ALIAGA JAIME TEST PSICOMETRICO: es un procedimiento estandarizado (como decir y que decir) compuesto por intems seleccionados y organizados concebidos para provocar en el individuo determinadas reacciones de toda naturaleza en cuanto a su complejidad, duración forma , expresión y significado REQUISITOS: Para que un test sea llamado test psicométrico debe cumplir varios REQUISITOS: El contenido y la dificultad de los ítems están sistemáticamente controlados (construcción del test). La situación de aplicación del test: el ambiente en el cual se le administra, el material del test, la administración, debe estar bien definida y debe ser reproducida idénticamente para todos los sujetos examinados con el test. El registro del comportamiento provocado en el sujeto examinado debe ser preciso y objetivo. Las condiciones de cómo hacer este registro deben estar bien definidas y deben ser cumplidas rigurosamente. El comportamiento registrado debe ser evaluado estadísticamente con respecto al de un grupo de individuos llamado grupo de referencia o normativo. Los sujetos examinados son clasificados en función de normas resultantes del examen previo del grupo de referencia o normativo (baremo), lo que permite situar cada una de las respuestas, totales o parciales, en una distribución estadística (contraste). Las respuestas a las cuestiones planteadas dan una medida correcta del comportamiento al que el test apunta (validez). Si las condiciones no cambian, la repetición del examen debe conducir siempre al mismo resultado, o a otro muy próximo (fiabilidad) Estandarización Se llama así al proceso mediante el cual se establecen procedimientos unívocos para la aplicación, calificación e interpretación de un test psicométrico (Cronbach, 1972). Cuando las condiciones de administración y calificación del test psicométrico están bien definidas y su utilización es idéntica en todos los sujetos examinados, entonces el aspecto más importante que queda por resolver es la interpretación de las puntuaciones logradas por los sujetos evaluados. Esta interpretación se realiza comparando el puntaje obtenido por el sujeto con las puntuaciones contenidas en el baremo o tablas de normas. CLASIFICACIÓN DE LOS TESTS PSICOMÉTRICOS CUALIDADES QUE DEBE TENER UN TEST PSICOMÉTRICO Confiabilidad: Propiedad por la cual un test en distintas instancias arroja resultados consientes (muy similares) La confiabilidad (o consistencia) de un test es la precisión con que el test mide lo que mide, en una población determinada y en las condiciones normales de aplicación. Las condiciones normales de aplicación se refieren a las condiciones especificadas en el manual del test). La falta de confiabilidad de un test psicométrico esta en relación con la intervención del error. Se considera que el error es cualquier efecto irrelevante para los fines o resultados de la medición que influye sobre la falta de confiabilidad de tal medición. En la confiabilidad interesan los errores aleatorios no sistemáticos Validez Propiedad por la cual un test mide lo que dice medir. Tiene que responder a un criterio estándar que permite evaluar el comportamiento de una variable. La averiguación de lo que la prueba mide no responde a la pregunta ¿cómo llama el autor a la prueba?, sino más bien ¿a qué hacen referencia los puntajes obtenidos en esta?, ¿es válido el uso o la interpretación de las puntuaciones de este test?. En la validez interesan los errores constantes o sistemáticos. En psicometría es un juicio evaluativo global en que la evidencia empírica y los supuestos teóricos respaldan la suficiencia y lo apropiado de las interpretaciones y acciones en base a los puntajes de las pruebas, que son función no sólo de los ítems sino también de la forma de responder de las personas así como del contexto de la evaluación. Es decir, lo que se valida no es la prueba sino las inferencias hechas a partir de la misma., (EJEMPLO DE DIFERENCIA): Supongamos que un reloj es adelantado 20 minutos. Si se trata de un buen cronometro el tiempo que marcaserá) confiable (es decir consecuente), pero no será válido en comparación con el tiempo estándar (hora GMT). PRUEBAS PARA DETERMINAR VALIDEZ DE 1 ISNTRUMENTO Re Test o prueba reprueba: tomo una técnica en determinadas condiciones y después de un tiempo se la vuelvo a tomar. Tiene que dar resultados similares. Mediante formas equivalentes: Partición en mitades Efecto practica: se lo sigo tomando día a día entonces los resultados son más altos ¿cuando deja de modificarse resultado? entonces ahí se cuando lo vuelvo a tomar. Efecto fatiga AUTOR: GARCIA ARZENO CAPITULO I “EL PSICOLOGO CLINICO EN LA ACTUALIDAD” Hacer un Diagnostico Psicológico no significa lo mismo que realizar un Psicodiagnostico. Realizar un Psicodiagnostico implica administrar test y no siempre son convenientes o necesarios. Un Diagnostico Psicológico es imprescindible por diversas razones: 1) Saber qué es lo que pasa y sus causas y así poder responder al pedido con que se inicio la consulta. 2) Porque comenzar un tratamiento sin indagar lo que realmente pasa es un riesgo muy grande. Implica para el paciente la seguridad de que lo podemos curar. 3) Para proteger al psicólogo, quien al comenzar un tratamiento contrae un compromiso doble: - Desde un punto de vista ético, debe protegerse de situaciones en las que esta comprometiéndose a algo que no sabe muy bien que es. - Desde un punto de vista clínico, debe asegurarse de ser idóneo para el caso sin caer en posturas ingenuas ni omnipotentes. Fines del Psicodiagnostico 1) Su principal y primera finalidad es la de establecer un Diagnóstico; no equivale a “poner un rótulo” sino a explicar lo que sucede mas allá de lo que el psiquismo puede describir conscientemente. En la 1ra entrevista proyectiva se elaboran ciertas hipótesis pero no basta por sí sola para un diagnóstico fundamentado. La entrevista clínica no es una herramienta infalible, los test tampoco. Pero si se utilizan ambos instrumentos en forma complementaria hay mayor seguridad para llegar a un diagnóstico, especialmente si incluimos test estandarizados. La utilización de distintos instrumentos diagnósticos permite estudiar al paciente a través de todas las vías de comunicación: hablar libremente, decir que ve en una lámina, dibujar, imaginar lo que le gustaría ser, armar rompecabezas, copiar algo, etc. Y si por algún motivo el paciente no ha alcanzado la el dominio del lenguaje verbal (edad, sordomudez, enfermedad, etc.) los test gráficos y lúdicos facilitan la comunicación. Otro elemento importante que brinda el Psicodiagnóstico es la relación Transferencia/Contratransferencia. A lo largo de un proceso que dura entre 3 y 5 entrevistas, y observando como el psiquismo reacciona ante cada propuesta y que sentimos nosotros, podemos extraer conclusiones para prever cómo será el vínculo terapéutico. Por otro lado, algunos reservan la utilización del Psicodiagnóstico para casos en los que se presentan dudas diagnósticas. Otras veces, se usa porque están ante la duda si lo más aconsejable es un Psicodiagnostico o una Psicoterapia individual o vincular. Finalmente, está el grupo de los que prescinden totalmente del Psicodiagnóstico. 2) Evaluación del tratamiento; Psicodiagnóstico como medio para evaluar la marcha del tratamiento, es lo que se denomina “Re-test” y consiste en administrar los mismos test que en la 1ra oportunidad. A veces, se hace para apreciar los avances terapéuticos con objetividad y para planificar un alta. Otras, es para indagar el motivo de un “impasse” en el tratamiento. En otros casos, es porque hay disparidad de opiniones entre ellos. Uno opina que pueden terminar y el otro se opone. En los tratamientos particulares es el terapeuta quien decide el momento para un nuevo Psicodiagnóstico. En cambio, en los tratamientos que ser realizan en instituciones, estas fijan los criterios para tomar en cuenta. Algunas dejan la decisión en los terapeutas y otras, deciden pautarla. 3) Como medio de comunicación: Favorecer la comunicación es favorecer la toma de “insight”, es decir, contribuir a que el que consulta adquiera la suficiente conciencia de sufrimiento como para aceptar colaborar en la consulta. También significa que pierde ciertas inhibiciones para mostrarse con mayor naturalidad. Se trata de realizar un clima óptimo de comunicación y también de respetar el “timing” del sujeto, es decir su tiempo. Algunos establecen rapport de inmediato, mientras que otros pueden tomarse bastante tiempo. Rapport significa sintonía con el otro, o sea, llevar al paciente a una situación de comodidad para que se de la comunicación, sino se da una situación de incomodidad y el psicólogo es visto como un intruso. Si no hay Rapport no hay encuentro y se da una resistencia no pudiendo de este modo establecer técnicas. El Psicodiagnóstico tiene un fin en sí mismo pero también es un medio para otro fin; conocer a la persona que llega porque necesita ayuda de nosotros. El fin es conocerla lo más a fondo posible. Para ella, el buen rapport es imprescindible. 4) En la investigación; hay dos objetivos en relación a ésta. a) La creación de nuevos instrumentos de exploración de la personalidad que puedan ser incluidos en el Psicodiagnóstico. b) Planificar la investigación para el estudio de una patología, o algún problema laboral, educacional, forense, etc. En este caso, se utiliza al Psicodiagnóstico como una de las herramientas útiles para llegar a conclusiones confiables y válidas. Es necesario definir claramente lo que se desea investigar y estandarizar la forma de administración del test. Un Psicodiagnóstico completo y correctamente administrado nos permite estimar el pronóstico del caso y la estrategia y métodos más adecuados para ayudar al consultante. El Psicodiagnóstico individual + el motivo de conducta manifiesto y latente nos dan una pauta para recomendar o no terapia grupal. Cuando las dificultades están centradas en la relación con los demás (pares, superiores o subalternos) lo más indicado será indicar una terapia grupal. En cambio, si el conflicto está centrado en lo intrapsíquico la terapia debería ser individual. CAPITULO II “OBJETIVOS Y ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNOSTICO” El Psicodiagnóstico es un estudio profundo de la personalidad desde el punto de vista clínico. Cuando el objetivo de estudio es otro (laboral, educacional, forense, etc.) es previo y sirve de base para las conclusiones necesarias en esas otras áreas. No es recomendable trabajar exclusivamente con la historia del sujeto y el factor desencadenante de la consulta sino estar abiertos a la posibilidad de incluir otros estudios complementarios, es decir tener en cuenta la hipótesis de las series complementarias (Freud). Además, el contexto sociocultural y familiar debe ocupar un lugar importante en el estudio de la personalidad, ya que es de ahí de donde proviene. Es necesario tener en claro cuál es el objetivo del Psicodiagnóstico que estamos por realizar. Antes de comenzar, el psicólogo debe aclarar con el consultante cual es el motivo manifiesto y consciente del estudio e intuir cual es el motivo latente e inconsciente. Es importante detenerse en esto el tiempo que sea necesario y no comenzar la tarea si el consultante insiste en que lo hace por curiosidad ya que esto incidirá negativamente en el momento de la devolución. Etapas del proceso Psicodiagnóstico 1) Primer paso : tiene lugar desde que se produce el pedido del consultante hasta el encuentro personal con el profesional. 2) Segundo paso : consiste en la o las 1ras entrevistas en las que se trata de esclarecer los motivos manifiesto y latente de la consulta, la fantasía de enfermedad, curación y análisis que cada uno trae y la construcción de la historia del individuo y de la familia. 3) Tercer momento : sededica a reflexionar sobre el material recogido y sobre nuestras hipótesis para planificar los pasos a seguir y los instrumentos diagnósticos a utilizar. 4) Cuarto momento : realización de la Estrategia diagnóstica planificada. Muchas veces puede hacerse de acuerdo a lo planeado, otras, hay que introducir modificaciones. No hay un modelo rígido de Psicodiagnóstico que se pueda utilizar en todos los casos. 5) Quinto momento : estudio de todo el material recogido para obtener un cuadro acerca del caso. Es un trabajo arduo que a veces despierta resistencias en los profesionales. Hay que buscar recurrencias y convergencias dentro del material, hallar el significado de puntos oscuros, correlacionar los distintos instrumentos utilizados entre sí y con la historia del sujeto y la familia. Si se administraron test, hay que interpretar los resultados para integrarlos al resto del material. Lo más difícil es comprender el sentido de las incongruencias o contradicciones y aceptarlas como tales, es decir, renunciar a la omnipotencia de poder entender todo. Estos elementos nos alertan acerca de algo que se entenderá más adelante por eso no tienen que ser desechados sino que debemos consignarlos en el informe que enviaremos a quien solicitó el estudio para ponerlo sobre aviso. 6) Sexto momento : Entrevista de devolución de información. Puede ser una sola o varias. Generalmente se hace por separado; el individuo por un lado y la familia por otro. Esta última entrevista está impregnada por la ansiedad del sujeto y de su familia y muchas veces por la nuestra (psicólogo) también. El psicólogo no debe asumir la posición del que “sabe” frente a los que “no saben” primero porque no es así y además esa posición entraña mucha omnipotencia que dan lugar a reacciones que entorpecen la labor. Algunas veces el mismo individuo o sus padres pueden adoptar el rol del que pregunta y espera que todas sus dudas sean respondidas, como si el profesional fuera adivino con lo que será necesario reformular los roles respectivos, especialmente el del profesional que no es precisamente un vidente. El profesional ira aventurando sus conclusiones y observando la reacción que produce en el sujeto o la familia. La devolución no deberá ser un monologo del profesional sino que creará espacios para las reacciones del entrevistado/s porque estas convalidaran o no las conclusiones diagnosticas. El sujeto o sus familiares pueden haber callado algo que emerge en el material registrado por lo tanto el profesional aprovechara este momento para preguntar. Muchas veces esta información puede hacer cambiar radicalmente las hipótesis del profesional. La interpretación lúdica: sirve para transmitir conclusiones no sólo a nivel verbal sino dramatizándolas para que sean mejor incorporadas por los consultantes. 7) Sexto paso : confección del Informe psicológico CAPITULO III “EL ENCUADRE EN EL PROCESO PSICODAGNOSTICO” En la psicología como en toda tarea clínica, es necesario partir de un “Encuadre”. Este puede ser más estricto, más amplio, más permeable o más plástico, según las modalidades del trabajo individual según las normas de la institución. Varía según el enfoque teórico que sirva al profesional de marco referencial, según su formación, su modalidad personal y también según las características del consultante. Cada profesional tiene una modalidad de trabajo que lo caracteriza más allá de las variantes de cada caso. La calidad y grado de patología del consultante nos obliga a adoptar el encuadre a ello. La edad del consultante también influye en el encuadre elegido. Es imposible trabajar sin un encuadre pero no existe “El encuadre”. La 1ra entrevista nos da pautas acerca del encuadre a elegir. El encuadre no incluye solamente la modalidad de trabajo, sino también el objetivo del mismo, las veces que nos veremos, el lugar, los horarios, los honorarios y el rol que le corresponde a cada uno. El rol del psicólogo no es el del que “sabe” mientras el del consultante es el del que “no sabe”. Ambos saben “algo” y desconocen muchas cosas que irán descubriendo juntos. La diferencia radica en que el psicólogo dispone de conocimientos e instrumentos para ayudar al consultante. Bleger propone que debemos contar con un encuadre fijo que consiste en una trasferencias de variables en constantes. Dentro de este encuadre no se incluye solo la actitud técnica y el rol del entrevistador sino también los objetivos y el lugar y tiempo de la entrevista. El campo de la entrevista es dinámico, está en permanente cambio, pero esta originalidad de cada suceso no impide el establecimiento de constantes generales. El encuadre seria lo constante y el proceso de la entrevista la variable. Bleger dice que hay ciertos aspectos del encuadre que permanecen “mudos” hasta que alguna circunstancia nos obliga a romperlo y aparecen con claridad. Bleger y Meltzer plantean que tanto el profesional cómo el consultante aportan al encontrarse un aspecto más infantil y otro aspecto más maduro. Los resultados serán muy peligrosos y negativos si el encuadre y el contrato analítico y del Psicodiagnóstico se hacen sobre la base de los aspectos infantiles y se complica más cuando cada uno de los padres aporta igualmente ambos aspectos. Durante la hora de juego diagnóstico y las entrevistas familiares diagnósticas, el rol del psicólogo será el de un observador no participante. Lo mismo al administrar los tests. Solo después de recoger la producción espontanea del sujeto debemos intervenir al hacer algún interrogatorio. Nuestro rol es mucho más activo en la entrevista final en la que se espera que demos una opinión sobre lo que sucede. Es muy difícil definir el rol del psicólogo en el momento de devolución de informe. Con algunos se puede trabajar con distensión y plasticidad con otras hay que ser más drásticos. Muchas veces el progreso diagnóstico no termina con la fácil aceptación de nuestras conclusiones. Los consultantes necesitan tiempo para pensar lo que se les diga. Muchas veces nosotros también lo necesitamos para ratificar o rectificar nuestras hipótesis. Algunas veces es necesario modificar el encuadre inicial en cuanto a la cantidad de entrevistas y dejar más espacios para concluir el proceso con mayor claridad. Cada institución debe fijar sus pautas (encuadre) dentro de las cuales e va a desarrollar la labor del psicólogo pero él decidirá que test utilizará y su secuencia. Ellos decidirán el “modus operandi”. CAPITULO IV “EL PRIMER CONTACTO EN LA CONSULTA” Aunque el proceso diagnóstico consta de una serie de pasos (que sí se realizan) no se puede afirmar que uno va 1ro y otro después de una manera mecánica, fija e inamovible. “Primera entrevista” es un concepto respecto de la 1ra etapa diagnóstica que tiene un objetivo específico, pero no implica que deba ser una sola ni que deban realizarse sólo al comienzo del proceso diagnóstico. Motivo de la consulta En la 1ra entrevista el sujeto debe exponer que le pasa (a sus padres o familiares), aclarar por qué desea hacer esta consulta. El motivo aducido es el “Motivo manifiesto”, por lo común el o los 1ros motivos que emergen en una entrevista no son los más auténticos. A lo largo del proceso se pueden descubrir otros “motivos latentes” e inconscientes de los cuales habrá que hablar lo más ampliamente posible. El Psicodiagnóstico puede alertar al terapeuta de no obligar al paciente a hacer un insight fuera de tiempo. También advierte de que tipos de conflictos puede encontrar a lo largo de la terapia. El síntoma Llamaremos provisoriamente “síntoma” a aquello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta. A medida que se desarrolla la 1era entrevista podremos advertir si se trata realmente de un síntoma clínico o no, o si encubre otros. Lo común es que el “motivo latente” no aflore al principio porqueasusta mucho y permanece en el inconsciente. Cuando el motivo manifiesto nos parece demasiado trivial como para justificar la consulta es cuando sospechamos de la presencia de un motivo latente de mayor envergadura y deberemos prolongar la entrevista inicial a realizar otra hasta tener más claro el panorama. Dentro de lo posible debemos acercarnos al “motivo latente” o “síntoma” real de la consulta. Para hablar de “síntoma” debemos tomar en cuenta la etapa del desarrollo en que se encuentra la persona que consulta y también tomar en cuenta porqué ese síntoma preocupa al paciente y/o a los padres. Así tendríamos distintos motivos manifiestos de consulta en un mismo caso. La sintomatología descrita por cada uno de los interesados puede diferir notablemente pero no sería la descripción de una conducta contradictoria sino coherente. Cuanto más tiempo haya transcurrido desde que apareció la sintomatología hasta el momento en que se concreta la consulta, más podremos sospechar que hay otro motivo latente que ha sido el desencadenante para realizar la consulta. Fantasías de enfermedad y curación En una consulta donde el interesado debe plantear su preocupación, el motivo por el cual consulta, lo que él considera un síntoma, hay una fantasía implícita de enfermedades y curación que guarda estrecha relación con el motivo latente de consulta. Hay una fantasía de enfermedad en cada uno de los padres, en el paciente y en profesional y estas no siempre coinciden. La “fantasía inconsciente de enfermedad” es lo que el sujeto siente, sin percatarse de ella, que le pasa por debajo del nivel consciente. Esta fantasía tiene su correlativo en el concepto de “fantasía de curación” que implica lo que el sujeto podría imaginar como solución de sus problemas. Berenger enfatizó el concepto de “Fantasía de análisis” que se va desarrollando a lo largo del tratamiento. Este concepto habla de la “fantasía de enfermedad” como un núcleo enquistado con el cual la persona mantiene un vínculo, es algo que está allí, dentro de uno: es algo indistinto de uno mismo; y que ejerce una enorme influencia negativa sobre uno mismo (Self). Esto es lo que se va modificando a medida que progresa el tratamiento psicoanalítico hasta que ese núcleo enquistado deje de serlo; pero siempre quedará un resto irreductible al análisis. Este núcleo se tornará cada vez menos patológico e sí mismo, en el vínculo que el Self mantiene con él y en los efectos en la personalidad. La fantasía inconsciente del análisis se refiere a lo que el sujeto concibe inconscientemente como método para obtener lo que su fantasía de curación le plantea como solución a su conflicto. Estas tres fantasías constituyen la “trípode” en la que las tres interactúan de forma dinámica detrás del motivo manifiesto. Es importante obtener en la 1ra entrevista una “historia o novela familiar” del sujeto y de su familia pero más que el registro cronológico y evolutivo de hechos, lo importante es reconstruir la novela familiar con sus mitos, secretos. Tradiciones, etc. Conocido el motivo manifiesto de la consulta, interrogaremos toda la relación con él. Se pueden dirigir las preguntas teniendo en cuenta que el “síntoma” presenta: 1) Aspecto fenomenológico : es decir, que debemos preguntar todo lo referente al mismo sin dar nada por sentado. 2) Un aspecto dinámico : muestra y oculta a la vez un deseo inconsciente que entra en oposición con una prohibición superyoica. La vergüenza, el asco y el pudor son elementos que nos indican que hay un conflicto intrapsíquico, que el sujeto colaborará en el trabajo de Psicodiagnóstico y en el tratamiento y que la patología es neurótica. 3) En todo síntoma hay un beneficio secundario: de modo que es importante plantearse que obtiene ese sujeto y que perdería en caso de abandonar el síntoma. 4) El síntoma está expresando algo a nivel familiar: hay que explorar el contexto actual y la historia familiar dentro de los cuales surge. 5) Todo síntoma implica el fracaso o ruptura del equilibrio previo entre las series complementarias: y el momento en que se consulta es cuando el síntoma ya no mantiene el mismo equilibrio familiar. Dice Mannoni, antes de que comience el proceso Psicodiagnóstico ya podemos hallar indicios. La vía a través de la cual nos llega la consulta, la voz que nos llega a través del teléfono, el modo de hablar, etc. ya suscitan en nosotros cierta reacción que tiene que ver con la relación transferencia – contratransferencia. Objetivos y requisitos de la 1ra entrevista Es el 1er paso del proceso Psicodiagnóstico y debe reunir ciertos requisitos para cubrir sus objetivos. 1er requisito de la entrevista proyectiva es que sea libre; para poder investigar los distintos roles, las fantasías, los motivos de consulta, etc. 2do requisito es que en otro momento apropiado sea lo bastante dirigida para poder confeccionar una historia clínica completa del paciente. Es importante detectar en la 1ra entrevista el nivel de angustia y preocupación que les provoca lo que les está pasando. Lo fundamental es trabajo con un nivel de ansiedad saludable. No hay que olvidar que trabajando con un enfoque psicoanalítico estamos desde el comienzo incluyendo aspectos transferenciales de la relación del paciente o de los padres con nosotros, en el que cada uno de los integrantes (y nosotros también) va a tener una constante movilidad dinámica. La diferencia entre una “entrevista clínica habitual” (punto de partida de un) “estudio Psicodiagnóstico” con test proyectivos es que debemos mantener un “doble rol”. 1) Al principio; un rol de observador de la situación, un rol de abstención en cuanto intervenir activamente. 2) Luego, paulatinamente iremos intercalando preguntas o tratando de dirigir el dialogo. En otros casos, debemos adoptar un rol activo e intervenir, investigar o incluso afrontar Los recursos que tiene el psicólogo para registrar todo lo necesario desde la entrevista inicial: a) La comunicación verbal (es la vía esencial) b) El registro de lo no verbal (también es esencial), gestos, lapsus, actuaciones que son producto del inconsciente. Por eso tienen gran valor. c) Su registro contratransferencial Si la 1ra entrevista cumplió su objetivo, finalizaremos la misma con: o Una imagen del conflicto y sus derivados o Una historia de la vida del paciente y de la situación desencadenante. o Alguna hipótesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto. o Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnósticos en un determinado orden para poder ratificar o rectificar nuestras hipótesis. DIBUJO Para analizar un dibujo hay que tener en cuenta: Aspectos formales (Cómo?) - Tipo de trazo - Formas - Tamaño - Proporciones - Movimiento (por ejemplo, pliegue de una pollera) - Color - Detalles - Ubicación Sabiendo lo normal, es la única forma de saber las desviaciones Aspectos del contenido (Qué?) El niño proyecta en sus dibujos sus vivencias significativas con personas, objetos y situaciones, deseos, aspiraciones. Mundo que lo rodea y su actitud sobre él. Todo dibujo constituye una unidad. Meta fundamental del análisis Captar los rasgos sobresalientes y característicos del dibujo (formales o de contenido) en función de los cuales se organizan y jerarquizan los demás elementos. 1) Observar el dibujo en su totalidad (como una Gestalt) y estar atentos a la 1ra impresión que nos causa contratransferencialmente. Lo 1ro que asociamos cuando lo vemos. Que detalles nos llaman más la atención. 2) Análisis detallado: tener en cuenta pautas formales y de contenido. Ser realiza un análisis de las asociaciones verbales. Historia del dibujo En el siglo XIX se empieza a estudiar el dibujo. Estudios descriptivos; no son científicos. Mide distintos estadios, etapas: 1885 – Inglaterra – Ebenezer Cooke1887 – Italia – Conrado Ricci 1912 – Bélgica – George Rouma; estudia lo esperable para cada edad del dibujo de la figura humana. 1913 – Francia – G. Herry Luquet Estudios analísticos; 1996 – EEUU – F. Goodenough; mide y evalúa el nivel intelectual a través del dibujo. Estudios proyectivos; (adultos) 1953 – EEUU – K. Machover; también evalúa el nivel intelectual a través de dibujo (también de adolescentes) En la actualidad ya no se mide el nivel intelectual a través del dibujo porque este siempre está teñido de aspectos emocionales. Estudios más recientes; 1960 – EEU – V. Lowenfeld; estudia lo esperable en distintas etapas del DFH 1970 – EEUU – E. Koppitz; DFH crea el Test del dibujo de la figura humana, es científico, está evaluado estadísticamente. Mak Pilver Hay un tipo de dibujo que se llama “Estereotipia”; no tiene relación con la realidad Otro es el de “Perserveracion”, tiene más relación con la realidad desorganizada. AUTOR: GEORGE ROUMA DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA Características del Dibujo Infantil: El dibujo para el niño es un medio para exteriorizar lo que en ese momento vivencia. Por lo tanto, predomina en él una intención de satisfacción personal y representación de la realidad. No necesariamente se representará esa realidad tal cual es, sino tal cual él la concibe, la piensa o la siente y de acuerdo a las posibilidades madurativas que tenga en ese momento. Responde más a un modelo interior según la idea que el niño se hace del objeto. Tiene por objetivo representar la esencia de algo, agregando elementos que, aunque no los vea, le parecen indispensables, incluso el nombre de los mismos. Llega a representar partes del cuerpo sólo cuando las ha reconocido e integrado a su esquema corporal. Entre todos los aspectos posibles del objeto a representar, el niño elige regularmente aquel en que el máximo de sus elementos se manifiesta en forma característica. Una vez elegido el punto de vista más satisfactorio para la totalidad de los objetos, el dibujo debe poner en evidencia sus elementos constitutivos, aún cuando no aparezcan a la vista. No mantiene un punto de vista único para todos los dibujos, sino varios no coordinados entre si, como viendo los objetos desde distintos ángulos simultáneamente. Evolución del dibujo de la figura humana: 1) Estadio preliminar (0 -2 años): a) Adaptación de la mano al instrumento : los 1ros trazos son “garabatos breves”, sin dirección determinada, desparramados en el plano. El lápiz es tomado con toda la mano y la punta se dirige perpendicularmente al papel. Los trazos se agrandan y ligan más. Se trata de líneas quebradas de lado a lado del papel, de izquierda a derecha, de arriba hacia abajo, los trazos, en varios sentidos, se superponen. Hasta aquí el niño no le adjudica al dibujo un valor de representación visual. b) Nombra a los trazos : el niño comienza a darle “nombre a sus trazos” ya sea porque se le pide o porque imita, llega a dar una nominación a cualquier garabato. Con un mismo garabato representará distintas realidades y una misma realidad con distintos trazos. De un mismo garabato dará distintos nombres, según el momento. Hasta aquí no comprende la relación que hay entre un dibujo y su representación grafica. c) Enuncia lo que va a representar : el niño comienza a decir lo que va a dibujar antes de realizar el dibujo. Los trazos que efectúa mientras habla parecen ayudarle a exteriorizarse. Este tipo de dibujo es una manifestación complementaria del lenguaje. d) Capta una relación visual de forma entre trazos obtenidos casualmente y ciertos objetos: según esa relación le adjudica nombre. 2) Estadio célula (2 a 2 ½ años) La figura humana está representada por un circulo que da la forma general (cabeza y tronco o cabeza solamente). Estará enriquecida por la representación de pormenores (cabello, ojos, nariz, boca) que paulatinamente irán adquiriendo su ubicación y proporción correctas. 3) Renacuajo o célula bipedestada (2 ½ a 3 ½ años) A la forma anterior se le agregan una o dos líneas, para el renacuajo y la célula bipedestada, que representan las extremidades, al principio como piernas, luego los brazos. Los pies son a menudo representados antes que los brazos, en el extremo de las piernas, generalmente en direcciones opuestas. Puede hacerlo por medio de rayas o gruesos puntos negros. 4) Monigote primitivo (3 ½ a 4 años) Cortan las piernas con una línea horizontal que al cerrarse da aparición al tronco. Puede agregar pormenores cada vez más precisos que irán configurando el monigote. Las extremidades se seguirán indicando con una sola línea para cada una en una dimensión, aún con manos y pies redondeados o lineales. 5) Monigote evolucionado (4 a5 años) Nivel típico del preescolar. Se caracteriza por la aparición de la “doble dimensión” para marcar con dos líneas la presencia de cada extremidad. Es visible en esta edad la aparición del cuello como un tercer elemento diferenciable de la cabeza y el tronco. El carácter de evolucionado se lo irá dando el perfeccionamiento de los pormenores, proporciones, etc. 6) Representación completa de la figura humana vista de frente (5 ½ a 7 años) Los dibujos adquieren un carácter flexible. Alcanzan un grado muy alto de la realidad y de la vida. Impresiona como algo dotado de vida, más similar a un ser humano. De una figura plana ira llegando a una representación de volumen. 7) Transición al perfil (8 a 8 ½ años) Resultarán dibujos de transición que son en parte de frente y en parte de perfil. Lo 1ro será la nariz y los pies. El perfil de la nariz puede estar indicado a uno de los lados de la carao en forma de redondel o dos líneas en ángulo agudo. Se encuentran a menudo los dos brazos unidos a un mismo lado de la figura representada de frente. Los botones a lo largo de uno de los lados del cuerpo también anuncian transición. La representación de los ojos de perfil ofrece gran dificultad. Por su lógica el niño se niega a dibujar un solo ojo. El cuerpo suele aparecer de frente mientras la cabeza está ya de perfil desde hace tiempo. 8) Perfil (9 a 10 años) En la evolución al perfil asistimos a varias transformaciones: a) La “frente” se agranda y se le da mayor importancia b) La “nariz” adquiere un contorno bien definido c) La “boca” será indicada por una hendidura curva de una o dos dimensiones d) El “bigote” será una línea curva e) El “mentón” puede confundirse con el labio inferior o con la barba f) El “ojo” único es dibujado de frente durante mucho tiempo g) El “cabello” aparecen los arreglos y detalles sobre todo en las niñas que harán peinados. h) Los “hombros” son representados con dificultad, hay indicios de tridimensionalidad. La representación de perfil supone un adelanto respecto de la representación de frente, pero no podemos decir que el niño que dibuja de frente esté ubicado en una etapa anterior aunque evolutivamente esté dentro de las edades de límites teóricos de las etapas de transición o perfil. Aunque este en la edad en que esperamos que logre un perfil, pudiendo hacerlo puede ser que el niño prefiera la representación de frente y esto no irá en desmedro de un diagnóstico madurativo y los mismo criterios deberán aplicarse ante la representación grafica, es decir que la omisión de elementos o la representación primitiva de los mismos puede deberse a factores emocionales u orgánicos a corroborar con otros elementos. Evolución de los pormenores: a) Pormenores del rostro : Los ojos: al principio puede marcar un solo ojo, muy grande, en el redondel de la cabeza o fuera de él. Su tamaño, poco controlado en el trazo, hace que a veces se superpongan. Luego los colocará uno al lado del otro, hasta llegar al mismo plano horizontal. Los colocará muy arriba, serán redondeles o puntos, una rayita horizontal o ligeramente convexa. En los dibujos más evolucionados s nota una forma alargada a veces con indicaciónde pupila, pestañas y curva de cejas. La nariz: al principio lo más importante para el niño es indicar la nariz pero el lugar donde se fije carece de importancia para él. Luego el lugar estará determinado por el que se le dé a los ojos. Primero será un simple punto, redondel o rayita. Luego será una línea quebrada en ángulo obtuso cuyo vértice se dirige hacia arriba o hacia abajo. Será más completa cuando indique las fosas nasales con dos argollas o dos puntos debajo del triangulo. La boca: se presenta al principio por ½ de un redondel, 1 raya horizontal, luego se dobla y aparece la forma de los labios. Los dientes se representaran en forma gradual con rayitas, redondeles o puntos. Las orejas: se fijan a los lados de la cabeza, no siempre a la altura correspondiente. Pueden ser 2 argollas. El cabello: aparece con más cuidado en las niñas que en los varones. Consiste en algunos garabatos controlados trazados sobre la cabeza, luego serán trazos más rectos en forma de rayos o de tirabuzón, alrededor de la parte superior de la cabeza. La barba y el bigote: son menos frecuentes. Otros pormenores del rostro: frente a menudo pequeña, mejillas indicadas por redondeles. b) El cuello : rectángulo pequeño colocado entre la cabeza y el tronco. Se representa en forma de redondel alargado, rectángulo o triángulo. c) El tronco : al comienzo es más pequeño que la cabeza. Se presenta en forma de redondel alargado, de rectángulo o de triángulo. d) Las piernas : aparecen inmediatamente después de la cabeza, se trata de 1 a 2 filamentos que parten de un punto cualquiera de la cabeza. La parte inferior puede estar doblada para indicar el pie o a veces con un rectángulo. Puntos negros o rayitas indicando dedos, el número es variable. e) Los brazos : 1ro aparecen fijos a la célula. Luego a las piernas de las bipedestadas. Cuando aparece el tronco empiezan a unirse a él, a menudo en el medio. Una forma más evolucionada presenta los dedos en las extremidades, fija una serie de rayitas paralelas dando la apariencia de un rastrillo. La palma de la mano generalmente aparece en brazos de doble dimensión pero también puede darse en el monigote primitivo en forma de argolla o redondel. Puede aparecer el pulgar por un lado y los otros cuatro en una representación como los mitones. f) Ropa : el monigote se presenta 1ro desnudo. Puede indicar las partes sexuales. El adorno precede al vestido, más común en niñas. Los botones aparecen en primer término, también el sombrero. Se destacan tres partes en la aparición del vestido. 1) monigote desnudo con algunos botones o sombrero. 2) monigote vestido, primero dibuja el personaje desnudo luego le coloca el vestido, se ve el cuerpo a través del vestido. 3) el monigote se dibuja según la forma exterior de los vestidos. g) Diferencia de sexos : la distinción se da en los comentarios que acompañan al dibujo. Luego el traje, el cabello y los accesorios tales como cigarrillos, sombreros, aros diferencian al dibujo. AUTOR: VIKTOR LOWENFELD DIBUJO LIBRE El dibujo puede indicar: - nivel madurativo - madurez intelectual - grado de integración de la personalidad - conflictos - vivencias - motricidad y uso de la mano - madurez visomotora - madurez socio-afectiva Viktor Lowenfeld estudia el “dibujo libre” teniendo en cuenta las siguientes variables: - uso del color - uso del espacio - representación de objetos y personas - movimiento - temas Etapas: 1) Garabateo (2 a 4 años : El garabateo se considera como pauta total del desarrollo. Durante esta etapa el niño reflejará en su trabajo su desarrollo intelectual y emocional. El niño disfrutará con su desarrollo motriz a través de sus garabatos e irá gradualmente logrando el control visual sobre esos trazos. El niño explorará libremente su ambiente a través de toda una variedad de sensaciones y algunas de sus expresiones aparecerán en el dibujo cuando comience a asignarles nombre. Los dibujos ofrecerán una notable variación desde una serie de trazos hechos al azar alrededor de los 2 años que se transforman en movimientos continuos o controlados 6 meses más tarde, hasta convertirse en movimientos más complicados, cuando el niño comienza a asignarles nombre. Este periodo es sumamente importante para el desarrollo de actitudes respecto del propio YO y para el convencimiento que el mundo es un lugar interesante y atractivo. Es muy valioso el papel que desempeñan los padres y maestros para ayudar al niño a desarrollar estas actitudes. Es de suma importancia proveer el estimulo y motivación necesarios para que se desarrolle una progresiva toma de conciencia del medio ambiente y proporcionar el aliento y la aprobación que se requieren para llegar al acto creador. Hay tres tipos de garabatos: “Garabato Desordenado”, 2 años, el niño usa la actividad del garabateo como forma de expresión después del llanto. “Garabato Controlado”, 2 ½ años, el niño tiene ahora control visual sobre los trazos que ejecuta, le gusta llenar toda la hoja de garabatos, usan color, alrededor de los 3 años puede agarrar bien el lápiz y copiar un circulo. “Garabato con nombre”, 3 ½ años, da nombre a los garabatos que ejecuta y dice lo que va a dibujar (intención). Cambia el pensamiento kinestesico al pensamiento imaginativo. 2) Etapa pre-esquemática (4 a 7 años) : El arte de los niños en las 1ras etapas se puede considerar un reflejo directo del niño mismo. No solamente los dibujos de un niño representan sus conceptos, sentimientos y percepciones del ambiente, sino que también permiten que el adulto consciente y sensible tenga en su mano los medios para comprender mejor al niño. El cambio en el producto mismo del niño se debe producir a través de la evaluación del pensamiento, los sentimientos y la percepción del niño. En este periodo se evidencian variaciones en el comportamiento o en las pautas de desarrollo. En él tienen lugar cambios significativos en el producto artístico. Las motivaciones artísticas para esta edad se concentran en las propias expresiones del niño ya sea con respecto a su Yo físico o a su fantasía, o de las experiencias ajenas que le han transmitido. Se consideran los dibujos de los niños de esta edad como el resultado de la evolución de un conjunto indefinido de líneas hacia una configuración representativa definida. El 1er símbolo logrado es generalmente el hombre. La figura humana se dibuja típicamente con un círculo por cabeza y 2 líneas verticales que representan las piernas. Los 1ros ensayos de la representación de la figura humana no son el resultado ni de un estimulo visual ni de un concepto sino que son una representación del método por el cual el niño percibe. En los dibujos realizados a esta edad hay poca relación entre el color elegido para pintar un objeto y el objeto representado. El uso del espacio es desordenado. Los temas son cosas sueltas. Hay representación incipiente de los objetos. Dibuja lo que sabe y no lo que ve. No hay línea de base. 3) Etapa esquemática (7 a 9 años) : El niño está estructurando su proceso mental de tal forma que se halla en condiciones de comenzar a organizar y ver relación en el ½ que lo rodea. Está empezando a estructurar sus dibujos y pinturas, de modo tal que adquiere cierta base para los cambios y la organización. El niño ignora cualquier aspecto formal del arte, este es para él, un medio de expresión, no es consciente de la belleza de lo que hace. El “pensamiento creador” tiene la capacidad de redefinir y reorganizar de manera flexible aquellas formas y elementos que les son familiares. El “pensamiento abstracto” está basado en símbolos y durante esta etapa podemos apreciar los 1ros pasos hacia el desarrollo. En su proceso de pensamiento, el niño, utiliza las imágenes mentales que tiene de los objetos que lo rodean y el dibujo que se ve en el papel es el símbolo de esa imagenmental; símbolo que representa al objeto. El “esquema” representa el concepto del niño y demuestra su conocimiento activo de un objeto. El esquema puede referirse al espacio, objetos o personas. En esta etapa aparece la “línea de base” simbolizada como la base por la cual se apoyan las cosas y/o la superficie del terreno del paisaje. “El color es arbitrario”; pueden aparecer colores de la realidad pero repite los mismos colores para los mismos objetos. No hay movimiento, el tema de su dibujo es la familia o los paisajes. 4) Etapa de realismo (9 a12 años) : A esta edad se desarrolla una mayor conciencia. El niño se encamina hacia otra forma de expresión más ligada con la naturaleza. Comienza ahora a emplear otros medios de expresión para acentuar algo, como acumulación de detalles en aquellas partes que son significativas. Está interesado en expresar características vinculadas a su sexo, eso se ve en la vestimenta (niños con pantalones y niñas con polleras). La mayor toma de conciencia en los detalles puede llevar al niño a dibujar la mano izquierda distinta de la derecha. Esta preocupación por los detalles puede a veces hacer que sus dibujos parezcan distorsionados. El “uso del color”; hay coincidencia entre los que se utilizan y lo de la realidad. Goza con los colores, tiene una mayor sensibilidad hacia las diferencias y semejanzas. Empiezan los movimientos. El niño se aleja de lo concreto para empezar a manejar “conceptos abstractos”. En el uso del espacio descubre que la línea de base adquiere significado y descubre el plano, aparece la perspectiva. La línea del cielo puede bajar ahora para representar un horizonte. 5) Etapa pseudo- naturalista (12 a 14 años) : El desarrollo marca el fin del arte como actividad espontánea. Comienza una etapa en donde el niño se hace mas critico de sus propias producciones. Es un cambio del dibujar inconsciente lo que se conoce a la realización consciente de lo que se ve. Es una etapa más parecida a la realidad. Hay movimiento, aparece una fotografía. Nunca se hace un diagnostico solo con un dibujo. La “figura humana” está relacionada con la forma de imagen corporal. Esta es la representación psíquica de la vivencia del propio cuerpo y la personalidad. Está integrada por componentes biológicos, afectivos y sociales. Los 3 integrados como una totalidad. Componentes biológicos; estos hacen surgir a la imagen corporal de la percepción del propio cuerpo, a través de percepciones viscerales, del tono kinestesico, del equilibrio, etc. (vivencias del propio cuerpo como una unidad separada de otros cuerpos). Componentes afectivos; relacionados con el sentimiento del YO. Componentes sociales; intereses, valores. Etc. AUTOR: ELISABETH KOPPITZ TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA – DFH A la mayoría de los niños les encanta dibujar y pintar. Si se les da la oportunidad de dibujar, producirán espontáneamente dibujos de animales, casas, autos, botes, aviones, flores y muchas cosas. Pero la mayoría de las veces dibujarán figuras humanas. El DFH es una “Técnica Proyectiva” (sirve para buscar signos de necesidades inconscientes, conflictos y rasgos de personalidad en el niño). Pero también el DFH es un test “Evolutivo de la Maduración mental” (Test de Maduración). Si tomamos un DFH en niños de 5 a 12 años, realizados en lápiz, podemos encontrar signos y símbolos evolutivos y emocionales que reflejan primordialmente el nivel evolutivo del niño y sus relaciones interpersonales, es decir sus actitudes hacia sí mismo y hacia las personas significativas en su vida. Un DFH puede revelar las actitudes del niño hacia las tensiones y exigencias de la vida y su modo de enfrentarlas; los dibujos también pueden reflejar los intensos miedos y ansiedades que pueden afectarlo consciente o inconscientemente en un momento dado. El DFH de un niño se presenta como un retrato interior en un momento dado. Es un test cuya particularidad es su sensibilidad para detectar los cambios evolutivos y/o emocionales en el niño. El DFH requiere que el niño dibuje “una persona entera” a pedido del examinador, en su presencia. Representa una forma grafica de comunicación entre el niño y el psicólogo. Las instrucciones dadas son significativas y pueden influir en los resultados obtenidos. Administración del Test: Puede administrarse individual o colectivamente. La administración individual permite observar la conducta del niño cuando dibuja y efectuar preguntas aclaratorias si es necesario. Pero la administración colectiva es más factible cuando se lo administra con fines de investigación o para el “despistaje” de los que empiezan la escuela primaria, o situaciones similares. El administrador debe sentar al niño confortablemente frente a un escritorio o mesa completamente vacía (debe estar fuera de su vista cualquier cuadro, libro o tapa de revista que pudiera servirle de modelo) y presentarle una hoja de papel tamaño “carta” (21.25 x 27.50) en forma vertical y un lápiz número 2 con goma de borrar. Luego el examinador le dice al niño (consigna) “Querría que en esta hoja dibujaras una persona ENTERA . Puede ser cualquier clase de persona que quieras dibujar, pero siempre que sea una persona completa y no una caricatura o una figura hecha con palotes ” . Para los niños mas pequeños que pueden no entender el significado de “persona”, se puede agregar: “puedes dibujar un hombre o una mujer, o un chico, o una chica, lo que te guste dibujar”. No hay tiempo límite en esta prueba, la mayoría de los niños termina en menos de 10 minutos, algunos lo completan en un minuto o dos. El niño es libre de borrar o cambiar su dibujo si lo desea. Es sumamente importante que el examinador observe cuidadosamente la conducta del examinado mientras dibuja (Observación de la conducta) y que tome notas de las características inusuales. Se debe prestar especial atención a la secuencia en la cual dibuja la figura, la actitud del sujeto y sus comentarios espontáneos, la cantidad de tiempo que emplea y la cantidad de papel que utiliza. “observación clínica” Cuando el niño finaliza, se le hacen tres preguntas: 1) Conoces a la persona que dibujaste? 2) Cuántos años tiene? 3) Que está haciendo o pensando? Cómo se evalúa el test? Análisis de la estructura Se trabaja a libro abierto en el capítulo 3 “Ítems evolutivos en el DFH” Se llama “ítem evolutivo” al ítem que se da solo en relativamente pocos DFH de niños ubicados en un nivel de edad menor y que luego aumenta en frecuencia de ocurrencia a medida que aumenta la edad de los niños hasta convertirse en una característica regular de muchos o de la mayoría de los DFH de un nivel de edad dado. Por ej. Cabeza, cuerpo, piernas. La presencia de los ítems evolutivos en un DFH se relaciona primordialmente con la edad y maduración del niño y no con su aptitud artística, aprendizaje escolar, la consigna dada, o instrumento de dibujo empleado. Los ítems evolutivos son 30: cabeza, ojos, pupilas, cejas o pestañas, nariz, fosas nasales, boca, dos labios, oreja, cabello o cabeza cubierta por sombrero, cuello, cuerpo, brazos, brazos bidimensionales, brazos unidos a los hombros, brazos hacia abajo, codo, manos, dedos, correcto numero de dedos, piernas, piernas bidimensionales, rodilla, pies, pies bidimensionales, perfil, buena proporción, ropa: 1 prenda o ninguna, ropa: 2 o 3 prendas, ropa: 4 o más prendas. Se asigna un puntaje de 1 por cada ítem presente y 0 a cada ítem ausente. Los ítems o indicadores evolutivos pueden ser: “Esperados”; son los que aparecen en la mayoría de los niños de una determinada edad; siendo más significativa la usencia que la presencia de los ítems “esperados” ya que cualquier omisión de alguno de estos ítems indica inmadurez excesiva, retraso o la presencia de regresión debida a problemas emocionales. “Comunes”; están presentes en más de la mitad de losdibujos de un nivel de edad dado, pero no con la suficiente frecuencia como para ser considerados absolutamente esenciales. “Bastante comunes”; están presentes en menos de la mitad del total de protocolos pero aparecen demasiado a menudo como para ser denominados raros o inusuales. Ni la presencia ni la omisión de los ítems “comunes” y de los “bastante comunes” se considera importante desde el punto de vista diagnóstico. “Excepcionales”; todos los ítems que aparecen en un 15% o menos de los DFH, son inusuales y muy significativos. Se encuentran sólo en los niños con una “madurez mental superior al promedio”. Es distinto para niños que para niñas. La ropa no se tiene en cuenta porque es cultural. Vamos a trabajar con los indicadores “Esperables” y “Excepcionales”. Se puede esperar que los niños varones de 5 años incluyan 5 ítems básicos en sus DFH; cabeza, nariz, boca, cuerpo y piernas. La omisión de cualquiera de estas partes se debe considerar clínicamente significativa. La presencia de brazos, pies, dedos y cabellos es común. Un niño de 5 años dibujara solo 1 prenda o ninguna. En las niñas en cambio se puede encontrar a los 5 años que dibuje 7 ítems; cabeza, ojos, nariz, boca, cuerpo, piernas y brazos. La presencia de pies, cabello, dedos y dos dimensiones en los brazos es común. Una niña de 5 años dibujara 1 prenda o ninguna pero no es raro encontrar hasta 2 o 3 prendas siendo excepcional encontrar 4 o más prendas a esta edad. Se parte de 5 y se restará 1 (-1) por cada “ítems esperado” (debilidades) que esté ausente y se sumara 1 (+1) por cada “ítems excepcional” (fortaleza) que esté presente. Ej. 5 – 0 + 1= 6 quiere decir que hay una capacidad mental normal a superior (CI 90/135, pero esto no se pone). Análisis del contenido Indicadores emocionales: reflejan sus ansiedades, preocupaciones y actitudes. Es un signo en el DFH que puede cumplir los tres criterios siguientes: 1) Debe tener validez clínica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de niños con problemas emocionales de los que no los tienen. 2) Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los niños normales que no son pacientes psiquiátricos, es decir, debe estar presente en menos del 16% de los niños en un nivel de edad dado. 3) No debe estar relacionado con la edad y la maduración, es decir, su frecuencia de ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente, sobre la base del crecimiento cronológico del niño. Hay tres tipos diferentes de indicadores; los 1ros referidos a la “calidad” de los DFH, el 2do referidos a los “detalles especiales” que no se dan habitualmente en el DFH, y el 3er grupo referido a las “omisiones” de ítems esperables en un determinado nivel de edad. Los signos “cualitativos” son: 1) Trazos fragmentados esquiciados. Integración pobre de las partes de la figura ( 7 años en los varones y 6 años en las niñas), demuestran inmadurez por retraso evolutivo- regresión, deterioro neurológico, inestabilidad, agresividad, personalidad pobremente integrada, impulsividad) Sombreado de la cara o parte de la misma, es muy inusual. El sombreado entero se da en niños seriamente perturbados, dominados por la ansiedad. Si el sombreado es solo en una parte de la cara, ansiedad especifica a los rasgos sombreados. Sombreado del cuerpo y/o extremidades (niñas de 8 a. varones de 7 a.) Sombreado de las manos y/o cuello (niñas 7 a. varones a.) El sombreado del cuello denota esfuerzo por controlar sus impulsos. El sombreado de las manos angustia por actitud real o fantaseada con las manos. Los sombreados en general son manifestación de angustia y es normal en niños pequeños. Pronunciada asimetría en las extremidades; denota agresividad, lesión cerebral, coordinación pobre e impulsividad Inclinación de la figura en 15 grados o más; son tímidos, agresivos, psicosomáticos, robadores, inestables, falta de equilibrio en general. Figura pequeña de 5 cm o menos de altura; denota extrema inseguridad, retraimiento, depresión (menos de 5 años) Figura grande de 23 cm o más de altura (8 a. en adelante) expansividad, inmadurez, controles internos deficientes. Transparencia; denota inmadurez, impulsividad, robo y agresión, conducta actuadora, angustia, conflicto respecto a los sexual, nacimiento o mutilación corporal. 2) Detalles especiales. Cabeza pequeña (1/10 de la altura total de la figura); sentimientos pequeños de inadecuación intelectual. Cabeza grande, de tamaño igual o mayor que el cuerpo Ojos vacios, circulo sin pupila Miradas laterales de ambos ojos: ambos ojos vueltos a un costado Ojos bizcos: ambos ojos vueltos hacia adentro; niños muy hostiles hacia los demás. Reflejo de ira y rebeldía. Dientes; niños agresivos y no en los retraídos. Un monto de agresividad es normal pero si se da con otros indicadores es relevante. Brazos cortos, no llegan hasta la altura de la cintura; denota una dificultad en el niño para conectarse con el ½ circundante y con otras personas. Tendencia al retraimiento, a encerrarse dentro de sí, inhibición de los impulsos, tienden a ser bien educados. Falta de agresividad. Brazos largos, que podrían llegar hasta debajo de la línea de las rodillas; denota niños bien adaptados, conexión con los demás, agresividad manifiesta. Brazos pegados, adheridos a los costados del cuerpo; denotan control interno bastante rígido, dificultad para conectarse con los demás, carece de flexibilidad, relaciones interpersonales pobres, significación clínica cuando esta junto a otros indicadores. Manos grandes, del tamaño de la cara; abiertamente agresivos, robadores, conducta agresiva y actuadora. Manos omitidas, brazos sin manos ni dedos; denotan un niño tímido, sentimiento de inadecuación o culpa por no lograr actuar correctamente. Manos ocultas detrás de la espalda o en los bolsillos Piernas juntas; tendencia en el niño de controlar sus propios impulsos sexuales, rigidez interna, temor a sufrir un ataque sexual. Genitales; en niños que dibujan genitales se advierte una patología seria, angustia por el cuerpo y control pobre de los impulsos. Figura monstruosa o grotesca; sentimiento de intensa inadecuación. Pobre concepto de sí mismo. Se sienten extraños no integrados. Dibujo espontaneo de tres o más figuras Figura interrumpida por el borde de la hoja Línea de base, pasto, figura en el borde de la hoja Sol o luna Nubes, lluvia, nieve; los niños que dibujan nubes son ansiosos, psicosomáticos, no se atreven a golpear a otros y dirigen la agresión hacia sí mismos. 3) Omisiones Omisiones de los ojos; son niños no agresivos que se aíslan socialmente. Niegan sus problemas y se escapan a fantasías. Omisión de la nariz (varones 6 años y las niñas 5 años); conducta tímida y retraída, ausencia de agresividad manifiesta, sentimiento de inmovilidad e indiferencia, incapacidad de avanzar. Omisión de la boca; angustia, inseguridad, retraimiento, rechazo a comunicarse con los demás, miedo, perfeccionismo, depresión. Omisión del cuerpo; psicopatología seria. Omisión de los brazos (varones 9 años, niñas 7 años); denota ansiedad y culpa por conductas socialmente inaceptables. Omisión de las piernas; denota intensa angustia e inseguridad. Omisión de los pies (varones 9 años y niñas 7 años) denota inseguridad y desvalimiento. Omisión del cuello (varones 10 años y las niñas 9 años); denota inmadurez, impulsividad, controles internos pobres. Tales omisiones de ítems esperados básicos pueden reflejar inmadurez o un mal funcionamiento debido a un retraso mental y/o perturbaciones emocionales. Estudio normativo de los indicadores emocionales Se efectuó un estudio normativo de los “indicadores emocionales” para determinar si los ítems incluidos en las listas provisorias podían cumplir los dos siguientes criterios: 1) No estánrelacionados primordialmente con la edad y maduración y por lo tanto no aumentan en frecuencia de ocurrencia como resultado del incremento en edad. 2) Son raros o inusuales y se dan en el 15% o menos de los protocolos en un nivel dado de edad. Se llego a la conclusión de que los indicadores emocionales se dan más a menudo en los DFH de niños con problemas emocionales que en los dibujos de niños bien adaptados. Así como también que los DFH de los niños perturbados mostraran un número mayor de indicadores emocionales que los protocolos de los niños adaptados. Los indicadores de compromiso neurológico Para computarlos deben aparecer más de 3. Omisión del cuerpo, pupilas, cuello, 2 dimensiones de brazos, manos, 2 dimensiones de piernas, menos de 4 prendas de ropa, brazos que no apuntan hacia abajo, numero incorrecto de dedos, brazos unidos incorrectamente al hombro, mala integración de las partes, grosera asimetría, inclinación mayor a 15 grados, transparencias, figura pequeña, manos cortadas. Todo esto es relativo porque tiene que tenerse en cuenta la edad del niño. AUTOR: LAURETTA BENDER “TEST GUESTALTICO VISOMOTOR” – (BENDER X BENDER) El Test de Bender y la Teoría de la Gestalt Dentro de la orientación metodológica de la Gestalt, L. Bender, psiquiatra norteamericana, construyo entre los años 1932 y 1938 su Test Guestáltico Visomotor; conocido como BG. El test clínico de Bender consiste, en pedirle al sujeto que copie las figuras (gestálticas) dadas y en analizar y evaluar, a través de las reproducciones así obtenidas, como ha estructurado el sujeto esos estímulos perceptuales. Bender define la función gestáltica como aquella función del organismo integrado por la cual este responde a una constelación de estímulos dados como un todo siendo la respuesta misma una constelación, un patrón, una Gestalt. La interpretación se produce por diferenciación o por aumento de disminución de la complejidad integrada del patrón en su cuadro. Es el cuadro total del estimulo y el estado de integración del organismo lo que determina el patrón de respuesta. Sobre todo Bender concibió la posibilidad de utilizar una constelación estimulante dada, con el fin de estudiar la función gestáltica en las distintas condiciones integradoras de los diferentes desordenes orgánicos, funcionales, mentales y nerviosos. Así, Bender entendió que cualquier patrón del campo sensorial puede considerarse como un estimulo potencial. Caracterización del test de Bender Test visomotor : El BG es un test visomotor en sentido estricto. El examinado realiza la tarea gráfica con los modelos a la vista. Test guestáltico : El BG pertenece al grupo de los Tests gestálticos que consisten en reproducir dibujos que son asimismo visomotores. Test proyectivo : El BG suele utilizarse como test proyectivo, para este fin se emplea la técnica de asociación libre sobre las figuras dibujadas y otros procedimientos semejantes. Aplicaciones El BG posee un considerable valor en la exploración del test de la inteligencia infantil y en el diagnostico de los diversos síndromes clínicos de deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgánicos, psicosis mayores, simulación de enfermedades y psiconeurosis, tanto en niños como en adultos. Determinación del nivel de maduración de los niños: La “Función Guestáltica Visomotora” es una función fundamental. Está asociada con la capacidad del lenguaje y con diversas funciones de la inteligencia, de ahí que, midiendo en el sujeto el nivel de maduración de la función gestáltica visomotora por la copia de las figuras gestálticas se pueda establecer su nivel de maduración. Examen de la patología mental infantil : La prueba ha demostrado resultados en la esquizofrenia infantil, y suministra información a los fines del diagnóstico de la debilidad mental y de las demencias infantiles. Examen de la patología mental de los adultos : El test es susceptible de diferenciar; retrasos de maduración, incapacidad verbal especificas, fenómenos de disociación que perturban el conjunto de la personalidad y desordenes de la impulsividad, perceptuales y confusionales. Prefacio: Las ideas básicas de la psicología de la Gestalt, ha conducido a L. Bender a investigar el problema de la relación ente el campo de la percepción con el problema de la personalidad y sus patrones dinámicos. El método desarrollado por ella “la copia de formas gestálticas” ha ampliado el campo de la observación, ya que, no solo esclarece la cuestión de lo que el sujeto percibe, sino también la del uso que hace de su percepción. Bender muestra las formas primitivas de la experiencia y el proceso de maduración en el curso de su desenvolvimiento, y también la interacción entre los factores motores y sensoriales. A su vez, posibilita la estandarización del desarrollo de la función guestaltica visomotora. Este test proporciona una estimulación del desarrollo visomotor que corre paralelo al desenvolvimiento mental del niño, permite la comprensión de las diferentes formas de perturbación del desarrollo y apunta hacia una diferenciación de las diversas formas de la deficiencia mental. AUTOR: ELIZABETH KOPPITZ BENDER X KOPPITZ (Niños) Elizabeth Koppitz realiza una “Evaluación cuantitativa” del test de Bender: Ej. Figura A= Distorsión de la forma Si hay ---- 1 ------ está presente Si hay ---- 0 ------ esta ausente Rotación = distorsión Integración = distorsión Koppitz toma la integración como significativo cuando están bastantes integrados. Koppitz dice que ante la duda, no se computa Cuando se termina el análisis cuantitativo con todas las figuras, se suman todos los resultados y una vez que tengo el puntaje, voy a la tabla (Apéndice D) para sacar la edad. Koppitz también realiza una “Evaluación Cualitativa” (proyectiva, sin puntos) Hay 12 indicadores emocionales: 1. Orden confuso: Definición: Las figuras están desparramadas arbitrariamente en el papel sin ninguna secuencia ni orden lógico. Se considera positivo cualquier tipo de orden a secuencia lógica. Esto comprende una disposición de las figuras desde la parte superior de la pagina hacia abajo y nuevamente hacia arriba, de izquierda a derecha, o de derecha a izquierda. Es común entre los 5 y 7 años de edad. No adquiere significación diagnostica hasta los 8 años. Implicaciones: Este indicador está asociado con un planeamiento pobre e incapaz para organizar el material. Se relaciona con confusión mental. 2. Línea ondulada: (Fig. 1 y 2) Definición: 2 o más cambios abruptos en la dirección de la línea, de los puntos o círculos de las figuras 1 y 2 respectivamente. El cambio de dirección debe abarcar por lo menos 2 puntos o círculos consecutivos. Indicaciones: puede estar asociado con inestabilidad (emocional) en la coordinación motora y en la personalidad. Puede reflejar una inestabilidad emocional resultante de la defectuosa coordinación y escasa capacidad de integración, o un pobre control motor debido a la tensión que experimenta el niño con perturbaciones emocionales. La línea ondulada puede deberse a factores orgánicos/emocionales. 3. Círculos sustituidos por rayas (fig. 2) Definición: por lo menos la mitad de todos los círculos de la Fig. 2 están reemplazados por rayas de 2 mm o más. La sustitución de los círculos por puntos no se computa. Implicación: La sustitución de círculos por rayas es asociación con impulsividad y con falta de interés o atención en los niños. Se la ha encontrado en los niños que están preocupados por sus problemas o en los que tratan de evitar lo que se les pide. 4. Aumento progresivo de tamaño: (Fig. 1, 2,3) Definición: los puntos y los círculos aumentan progresivamente de tamaño hasta que los últimos son por lo menos 3 veces más grandes que los 1ros.(Se computa solo 1 vez aunque se dé en más de 1 fig.). Implicaciones: el tamaño de los dibujos está asociado con baja tolerancia a la frustración y explosividad. Las implicaciones diagnostica aumentan a medida que los niños crecen. 5. Gran tamaño: Definición: 1 o más de los dibujos es un tercio más grande en ambas direcciones que el de la tarjeta de estimulo. Cuando el dibujo tiene 2 partes, las 2 tienen que estar agrandadas para que se compute y se computa una sola vez, aunque haya más de 1 fig. agrandada. Implicación: asociado con la conducta de acting out (forma de descargar los impulsos hacia afuera). 6. Tamaño pequeño: Definición: 1 o más de los dibujos son la mitad más pequeños que el modelo. El tamaño de cada fig. Se mide en ambas direcciones. Se acredita solo 1 vez. Implicaciones: asociada en los niños con ansiedad, conducta retraída, constricción y timidez. 7. Línea fina: Definición: el trazo es tan fino que hay que esforzarse para ver el dibujo completo. Implicaciones: está asociado en los niños pequeños con timidez y retraimiento. 8. Repaso del dibujo o de los trazos: Definición: todo el dibujo o parte ha sido repasado o reformado con líneas espesas, impulsivas. El dibujo puede haber sido 1ro borrado y luego vuelto a dibujar, o puede haber sido corregido sin ninguna borradura. Se computa una sola vez. Implicaciones: asociado con impulsividad y agresividad. Se da frecuentemente en los niños con conducta de acting out. 9. Segunda tentativa: Definición: se abandona espontáneamente un dibujo o parte de él antes de haberlo terminado y se empieza a hacer nuevamente. Solo se computa cuando se efectúan a dibujos distintos de una misma fig. en 2 lugares diferentes de la hoja. No se computa cuando se borra el dibujo y se lo vuelve a dibujar en el mismo lugar. Si se computa cuando se lo dibuja en un lugar distinto. Implicaciones: se la asocia con impulsividad y ansiedad. Se da en niños que comprenden que su dibujo no está bien, pero son impulsivos y les falta el control interno suficiente como para borrar el error. El niño impulsivo abandona lo que está haciendo y empieza todo de nuevo o comienza algo distinto en lugar de terminar lo que le resulta difícil. El niño ansioso que realiza una 2da tentación asocia significados particulares a la forma del diseño. 10. Expansión: Definición: se emplean 1 o más hojas de papel para terminar las 9 figuras. Se computa sin considerar si cada dibujo está en una hoja diferente o si 8 dibujos están en 1 pág. y el último en el reverso de la misma. Implicaciones: asociados en los niños pequeños con impulsividad y conducta acting out. Se da normalmente en los pre-escolares. En los niños en edad escolar aparece cuando están emocionalmente perturbados y tienen un deterioro neurológico. 11. Marcos alrededor de las figuras: Definición: se dibuja un marco alrededor de una o más figuras después de haber sido copiada. Implicaciones: asociado con un intento por controlar la impulsividad. Estos niños suelen tener un pobre autocontrol, necesitan y quieren límites y controles externos para poder desenvolverse en la escuela y en casa. 12. Elaboración espontanea o añadidos a la figura: Definición: en una o más figuras se realizan cambios espontáneos que las convierten en objetos o las combinan en figuras caprichosas. Implicaciones: esta clase de dibujos son raros y ocurren en niños abrumados por temores o ansiedades o que se hallan totalmente preocupados por sus propios pensamientos. Tienen un débil contacto con la realidad y pueden confundir hechos con fantasías. Koppitz también plantea “indicadores de compromiso neurológico”: solo se computan cuando aparecen más de 3 indicadores. Se realiza un test de Bender para medir la “capacidad gestáltica visomotora” y para ver si hay presencia de indicadores emocionales (proyectivo) y de indicadores de “compromiso neurológico” Gay: presenta una tabla con las figuras esperables para cada edad. AÑOS TARJETAS 6 A – 1- 4- 5 7 + 8 8 Y 9 +6 10 +2 -7 11 +3 La figura número 3 es la ultima que se alcanza. Bender en adolescentes y adultos: solo se tiene en cuenta lo proyectivo porque lo visomotor ya está maduro (11 años figura 3) Porque los niños logran la figura a esa edad? 6 años: Logra la oblicuidad (A, 5,4); puntos en lugar de círculos (1,5); círculos y cuadrados (cerrados) realizados correctamente (A); se representan líneas onduladas (4) 7 años: Progresos en la capacidad combinatoria (8) 8 y 9 años: se logra correctamente (Fig. 6) 10 años: Aparece la oblicuidad en sentido vertical y el mantenimiento de la horizontalidad (Fig. 2 y 7) 11 años: Se logra la construcción de puntos en arcos concéntricos correctamente. Se logra la fig. 3. Angulación correcta. AUTOR: DAVID MONROE – MILLER ITERPRETACION ESTADISTICA - VALIDEZ Y CONFIABILIDAD VALIDEZ: Para poder sacar una interpretación y conclusión de una prueba hay que conocer algo más que la distribución numérica de los resultados, debemos conocer sobre la prueba misma y sus finalidades de uso. La forma más evidente de evaluar una prueba es que se la observe, es decir, que se examine con superficialidad la prueba y el único tipo de validez que se obtiene es la “validez aparente” (basada en la impresión subjetiva). Con la técnica buscamos reducir la impresión subjetiva, para ello necesitamos que el Test sea científico. Lo importante no es el aspecto de la prueba, sino el hecho de si los resultados nos indicarán algo sobre lo que es probable que hagan las personas en otras pruebas o en situaciones que no son de prueba. Entonces es necesaria una “validez relacionada con el criterio”. Un criterio es un estándar que nos sirve como base para evaluar una ejecución y es el concepto más importante de todos los conceptos relativos a la validez de una prueba. Una prueba tiene validez aparente porque a simple vista parecía ser buena, pero carece de validez relacionada con el criterio ya que no sirvió para predecir. La validez relacionada con el criterio es la más importante de todas las pruebas; ya que puede predecir lo que debe. Etapas en un estudio de validez. 1) Especificar la dimensión de interés: Lo que se supone que debe medir la prueba. 2) Establecer un criterio que indique la presencia o ausencia de lo que se esté comprobando. Ese criterio define si las personas tienen calificaciones “altas’ o “bajas” en esa dimensión de interés. 3) Hacer una predicción relativa acerca de cómo se relacionarán los resultados de la prueba con el desempeño del criterio. 4) Administrar la prueba a una muestra de personas; alguna de las cuales tengan calificaciones altas con respecto al criterio, y otras que tengan resultados bajos. 5) Analizar los resultados para que la prueba sea válida, los que tienen calificación alta en el criterio deben tender a obtener resultados altos en la prueba. Es decir, que los resultados de la prueba deben tener “correlación” con el desempeño en el criterio. El grado real hasta el que es verdadera esa relación puede enunciarse de acuerdo con el “coeficiente de correlación”. Si se da esta correlación, se dice que la prueba es válida. Hay tres tipos de correlación: “Positiva” (+), “Negativa” (-), y “Nula”. Un coeficiente de correlación que resulta de la comparación de una prueba con un criterio, se conoce como “Coeficiente de validez”. Si se obtiene la correlación esperada, hay que determinar si la relación prueba – criterio tiene verdaderamente algo que ver con la capacidad especifica que se pretende medir o si está midiendo otra capacidad especifica, una general o una combinación de ellas. Para poder saber esto es necesaria la pregunta sobre la “Validez de Construcción” (la prueba mide la capacidad especifica que pretende?); este concepto se basa en la idea de que las capacidades, aptitudes, rasgos, características, etc. no “existe” verdaderamente en el organismo humano,
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