Capitulo_23

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CARIES DENTARIACARIES DENTARIA
Capítulo 13Capítulo 13Capítulo 23Capítulo 23
La placa bacteriana. Mineralización de la placa 
bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. 
Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología, 
clínica.
La placa bacteriana. Mineralización de la placa 
bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. 
Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología, 
clínica.
CARIES DENTARIACARIES DENTARIA
Superior a la del catarro común
Es mayor en países desarrollados y zonas 
urbanas
“Las enfermedades dentales causan más dolor, 
sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que 
ninguna otra enfermedad”
León M. Silverstone
Superior a la del catarro común
Es mayor en países desarrollados y zonas 
urbanas
“Las enfermedades dentales causan más dolor, 
sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que 
ninguna otra enfermedad”
León M. Silverstone
CARIESCARIES
Enfermedad de etiología multifactorial que afecta 
a los tejidos duros del diente
FACTORES ETIOLÓGICOS
– Factores esenciales
• Características del huésped en general (diente)
• Placa bacteriana cariogénica
• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)
– Factores modificadores
Enfermedad de etiología multifactorial que afecta 
a los tejidos duros del diente
FACTORES ETIOLÓGICOS
– Factores esenciales
• Características del huésped en general (diente)
• Placa bacteriana cariogénica
• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)
– Factores modificadoresS
IS
T
E
M
A
S
IS
T
E
M
A
E
C
O
L
E
C
O
L Ó
Ó
G
IC
O
G
IC
O
• Hidratos de carbono de la dieta
• Bacterias y producción de ácidos
• Dientes susceptibles
• Hidratos de carbono de la dieta
• Bacterias y producción de ácidos
• Dientes susceptibles
ETIOLOGETIOLOGÍÍA MULTIFACTORIALA MULTIFACTORIAL
Keyes(1960)KeyesKeyes(1960)(1960)
• Tiempo
• Edad
• Factores de ingeniería ambiental
biomecánicos: tracción, compresión
bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, saliva
bioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis
•• TiempoTiempo
•• EdadEdad
•• Factores de ingenierFactores de ingenieríía ambientala ambiental
biomecbiomecáánicos: traccinicos: traccióón, compresin, compresióónn
bioqubioquíímicos: corrosimicos: corrosióón, fatiga, transporte in, fatiga, transporte ióónico, salivanico, saliva
bioelbioelééctricos: diferencia de potenciales, electrctricos: diferencia de potenciales, electróólisislisis
Köning, NewbrunKKööningning, , NewbrunNewbrun
Grippo y Masi (1987)GrippoGrippo y y MasiMasi (1987)(1987)
CAR
IES
PLACA BACTERIANA
Teoría quimioparasitaria
(Miller, 1890)
Placa microbiana gelatinosa 
(Black, GV. Susceptibility and
inmunity to dental caries. Dent
Cosmos 41:826, 1899)
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias 
bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los 
dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) 
cuando no se practican métodos de higiene bucal 
adecuados (Katz, 1982)
Teoría quimioparasitaria
(Miller, 1890)
Placa microbiana gelatinosa 
(Black, GV. Susceptibility and
inmunity to dental caries. Dent
Cosmos 41:826, 1899)
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias 
bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los 
dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) 
cuando no se practican métodos de higiene bucal 
adecuados (Katz, 1982)
Evidencias indirectas de la etiología 
bacteriana de la caries
– Littleton NW, White CL. Dental findings from a 
preliminary study of children receiving extensive
antibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964
– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in 
subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral 
Therap Pharmac. 2: 338-45.1966
Papel causal en la gingivitis
– Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in 
man. J Periodontol 36: 177-8. 1965
Evidencias indirectas de la etiologEvidencias indirectas de la etiologíía a 
bacteriana de la cariesbacteriana de la caries
–– LittletonLittleton NW, NW, WhiteWhite CL. CL. Dental Dental findingsfindings fromfrom a a 
preliminarypreliminary studystudy ofof childrenchildren receivingreceiving extensiveextensive
antibioticantibiotic therapytherapy JADA 68:520JADA 68:520--5. 19645. 1964
–– HandelmanHandelman SL, SL, MillsMills JR, JR, HawesHawes RR. RR. Caries Caries incidenceincidence in in 
subjectssubjects receivingreceiving longlong--termterm antibioticantibiotic therapytherapy. J Oral . J Oral 
TherapTherap PharmacPharmac. 2: 338. 2: 338--45.196645.1966
Papel causal en la gingivitisPapel causal en la gingivitis
–– LLööee H, H, TheiladeTheilade E, E, JensenJensen SB. SB. Experimental gingivitis in Experimental gingivitis in 
manman. J . J PeriodontolPeriodontol 36: 17736: 177--8. 19658. 1965
PLACA BACTERIANA
• Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
• Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
ESTADIOS DE ESTADIOS DE 
FORMACIFORMACIÓÓNN
COMPOSICIÓN DE LA PLACA
En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de 
microorganismos 
(bacterias, protozoos, hongos y virus)
SUPRAGINGIVAL
– Estreptococos
– Bacterias filamentosas gram +
SUBGINGIVAL
– Actinomyces
En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de 
microorganismos 
(bacterias, protozoos, hongos y virus)
SUPRAGINGIVAL
– Estreptococos
– Bacterias filamentosas gram +
SUBGINGIVAL
– Actinomyces • Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
• Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
PLACA TEMPRANA
– cocos gram +: estreptococos, 
neisserias, bacilos y 
filamentos gram +
A LOS 7 DÍAS
– aumento en la cantidad de 
anaerobios
– disminución de especies 
aeróbicas
– disminución de estreptococos
A LOS 14 DÍAS
– Aumento de vibriones y 
espiroquetas
– Aumento de microorganismos 
anaeróbicos
PLACA TEMPRANAPLACA TEMPRANA
–– cocos cocos gramgram +: estreptococos, +: estreptococos, 
neisseriasneisserias, bacilos y , bacilos y 
filamentos filamentos gramgram ++
A LOS 7 DA LOS 7 DÍÍASAS
–– aumento en la cantidad de aumento en la cantidad de 
anaerobiosanaerobios
–– disminucidisminucióón de especies n de especies 
aeraeróóbicasbicas
–– disminucidisminucióón de estreptococosn de estreptococos
A LOS 14 DA LOS 14 DÍÍASAS
–– Aumento de vibriones y Aumento de vibriones y 
espiroquetasespiroquetas
–– Aumento de microorganismos Aumento de microorganismos 
anaeranaeróóbicosbicos
• Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
• Película adquirida
• Colonización selectiva
• Maduración de la placa
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS 
CON LA CARIES DENTAL
Streptococcus mutans
Streptococcus sanguis
Streptococcus mitis
Especies de Actinomyces
Enterococos
Lactobacilos
StreptococcusStreptococcus mutansmutans
StreptococcusStreptococcus sanguissanguis
StreptococcusStreptococcus mitismitis
Especies de Especies de ActinomycesActinomyces
EnterococosEnterococos
LactobacilosLactobacilos
ESPECIFICIDAD
BACTERIANA
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
BACTERIANABACTERIANA
PLACA MADURAPLACA MADURAPLACA MADURA
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA 
CARIES DENTAL
Streptococcus mutansStreptococcus mutans ESPECIFICIDADBACTERIANA
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
BACTERIANABACTERIANA
• Promoción de formación de placa gruesa
• Gran capacidad acidógena
•• PromociPromocióón de formacin de formacióón de placa gruesan de placa gruesa
•• Gran capacidad Gran capacidad acidacidóógenagena
EFECTOS LOCALES DE LA DIETAEFECTOS LOCALES DE LA DIETA
Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida
Inducción de cariesInducción de caries
Evidencia histórica
– Neolítico → 2 - 4% de caries
– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%
– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑
Estudios epidemiológicos observacionales
Estudios epidemiológicos experimentales
Evidencia histórica
– Neolítico → 2 - 4% de caries
– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%
– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑
Estudios epidemiológicos observacionales
Estudios epidemiológicos experimentalesESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALES
Estudio de Vipelhom
– Suecia. 5 años (1946-51)
– 436 adultos institucionalizados
– Bajo nivel de flúor e higiene oral
– Consumo de azúcar
• entre comidas
• durante las comidas
• forma pegajosa
• forma no pegajosa
Estudio de Turku
– Finlandia. 2 años. 127 individuos
– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol
Estudio de Vipelhom
– Suecia. 5 años (1946-51)
– 436 adultos institucionalizados
– Bajo nivel de flúor e higiene oral
– Consumo de azúcar
• entre comidas
• durante las comidas
• forma pegajosa
• forma no pegajosa
Estudio de Turku
– Finlandia. 2 años. 127 individuos
– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol
Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida
Inducción de cariesInducción de caries
sacarosa
maltosa, fructosa, lactosa
carbohidratos
sacarosasacarosa
maltosa, fructosa, lactosamaltosa, fructosa, lactosa
carbohidratoscarbohidratos
sustitutos del azsustitutos del azúúcar: car: sorbitolsorbitol, , xilitolxilitol, , 
ciclamatociclamato, , aspartamoaspartamo
• LÁCTICO
• ACÉTICO
• FÓRMICO
•• LLÁÁCTICOCTICO
•• ACACÉÉTICOTICO
•• FFÓÓRMICORMICO
DIETADIETA
HUESPED SUSCEPTIBLEHUESPED SUSCEPTIBLE
morfología
forma del arco
estructura y composición
madurez del esmalte y grado de fluorización
factores genético-embriológicos
morfologmorfologííaa
forma del arcoforma del arco
estructura y composiciestructura y composicióónn
madurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónn
factores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos
DIENTEmorfología
forma del arco
estructura y composición
madurez del esmalte y grado de fluorización
factores genético-embriológicos
morfologmorfologííaa
forma del arcoforma del arco
estructura y composiciestructura y composicióónn
madurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónn
factores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos
amortiguadores salivales
factores antibacterianos
secreción salival
amortiguadores salivalesamortiguadores salivales
factores antibacterianosfactores antibacterianos
secrecisecrecióón salivaln salival
amortiguadores salivales
factores antibacterianos
secreción salival
amortiguadores salivalesamortiguadores salivales
factores antibacterianosfactores antibacterianos
secrecisecrecióón salivaln salival
SALIVASALIVA
frecuencia de la ingesta
tiempo de desmineralización
frecuencia de la ingestafrecuencia de la ingesta
tiempo de desmineralizacitiempo de desmineralizacióónn
TIEMPOTIEMPO
±±
Curva de Curva de StephanStephan
ciclos de homeostasis e inmunidad
25 3 años 55 ± 5 años > 55 años
ciclos de homeostasis e inmunidadciclos de homeostasis e inmunidad
25 3 a25 3 añños 55 os 55 ± 5 a5 añños > 55 aos > 55 aññosos
EDADEDAD
±±
FIBFIB
cracks y fisurascrackscracks y fisurasy fisuras
CARIES DEL ESMALTE
LESIONES NO CAVITADASLESIONES NO CAVITADAS
Mancha blanca
Caries incipiente
– zona traslúcida
– zona oscura
– cuerpo de la lesión
– zona superficial
Mancha blanca
Caries incipiente
– zona traslúcida
– zona oscura
– cuerpo de la lesión
– zona superficial
LESIONES CAVITADASLESIONES CAVITADAS
CARIES DEL ESMALTE
CASOS ESPECIALES DE CARIESCASOS ESPECIALES DE CARIES
• Caries rampante
• Caries por biberón
• Caries por radiación
• Caries radicular
• Caries rampante
• Caries por biberón
• Caries por radiación
• Caries radicular
• Caries de superficie lisa. Estreptococo mutans y 
salivaris
• Caries de surcos y fisuras. Estreptococo mutans y 
salivaris y lactobacilos
• Caries dentinaria. Lactobacilos, Actinomices viscosus y 
naeslundii y estreptococo mutans
• Caries radicular. Actinomices viscosus y naeslundii y 
estreptococo mutans
•• Caries de superficie lisaCaries de superficie lisa. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y 
salivarissalivaris
•• CariesCaries dede surcossurcos yy fisurasfisuras. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y 
salivarissalivaris y y lactobaciloslactobacilos
•• CariesCaries dentinariadentinaria. . LactobacilosLactobacilos, Actinomices , Actinomices viscosusviscosus y y 
naeslundiinaeslundii y estreptococo y estreptococo mutansmutans
•• CariesCaries radicularradicular. . Actinomices Actinomices viscosusviscosus y y naeslundiinaeslundii y y 
estreptococo estreptococo mutansmutans
CARIESCARIES
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
Inspección
Sondaje
Radiología
– aleta de mordida
– periapical
Inspección
Sondaje
Radiología
– aleta de mordida
– periapical
Clínica
Sensibilidad al contacto
Dolor masticatorio
Dolor por pulpitis aguda
– serosa
– purulenta
Periodontitis crónica
Absceso subperióstico o parúlico
Sensibilidad al contacto
Dolor masticatorio
Dolor por pulpitis aguda
– serosa
– purulenta
Periodontitis crónica
Absceso subperióstico o parúlico
SSÍÍNTOMAS NTOMAS 
LOCALESLOCALES
SSÍÍNTOMAS LOCONTOMAS LOCO--
REGIONALESREGIONALES
Fístula
Osteoperiostitis
Osteomielitis
Celulitis
– interna
– externa
Adenitis regionales
Úlceras por decúbito
Fístula
Osteoperiostitis
Osteomielitis
Celulitis
– interna
– externa
Adenitis regionales
Úlceras por decúbito
REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A 
DISTANCIADISTANCIA
Aparato digestivo
– gastritis sépticas
– úlceras
– enteritis
– apendicitis
– hepatitis
– colitis 
– colecistitis
Aparato respiratorio
– empiemas pulmonares
– pleuresias
– asma infantil
Aparato digestivo
– gastritis sépticas
– úlceras
– enteritis
– apendicitis
– hepatitis
– colitis 
– colecistitis
Aparato respiratorio
– empiemas pulmonares
– pleuresias
– asma infantil
Sistema nervioso
– neuralgias
– parálisis facial
– espasmos
– meningitis
– procesos convulsivos
Sinusitis maxilares
Sistema nervioso
– neuralgias
– parálisis facial
– espasmos
– meningitis
– procesos convulsivos
Sinusitis maxilares
REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A 
DISTANCIADISTANCIA
Renales: glomerulonefritis
Cardiacas: endocarditis
Oculares
– iritis de Morax
– corioretinitis
– papilitis
Cutáneas
– alopecia areata
– herpes labial
– impétigo
Renales: glomerulonefritis
Cardiacas: endocarditis
Oculares
– iritis de Morax
– corioretinitis
– papilitis
Cutáneas
– alopecia areata
– herpes labial
– impétigo
REPERCUSIONES NO REPERCUSIONES NO 
LOCALIZADASLOCALIZADAS
Estados febriles sostenidos
Descalcificaciones vertebrales difusas
Poliartritis crónicas
Hipertermias de causa desconocida
Alteraciones de tipo psicológico
Estados febriles sostenidosEstados febriles sostenidos
Descalcificaciones vertebrales difusasDescalcificaciones vertebrales difusas
PoliartritisPoliartritis crcróónicasnicas
Hipertermias de causa desconocidaHipertermias de causa desconocida
Alteraciones de tipo psicolAlteraciones de tipo psicolóógicogico
Amalgama de plata
Composites
Incrustaciones
Coronas de porcelana
Carillas
Amalgama de plata
Composites
Incrustaciones
Coronas de porcelana
Carillas Endodoncia
Implantes
Prótesis removible
Endodoncia
Implantes
Prótesis removible
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENFERMEDAD 
PERIODONTAL
ENFERMEDAD ENFERMEDAD 
PERIODONTALPERIODONTAL
Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. 
Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.
Concepto. EtiologConcepto. Etiologíía y patogenia. Clasificacia y patogenia. Clasificacióón. n. 
Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.
PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADPARPARÁÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD
color gingivalcolor gingivalcolor gingival
forma gingivalformaforma gingivalgingival
densidad gingivaldensidad gingivaldensidad gingival
sondaje del surcosondaje del surcosondaje del surco
placa subgingivalplaca subgingivalplaca subgingival
cálculo subgingivalccáálculo subgingivallculo subgingival
profundidad de bolsaprofundidad de bolsaprofundidad de bolsa
inserción periodontalinserciinsercióónperiodontaln periodontal
rosa coralrosa coralrosa coral
margen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillo
firme, resilentefirme, resilentefirme, resilente
sin hemorragia ni 
exudado
sin hemorragia ni sin hemorragia ni 
exudadoexudado
nonono
nonono
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
rojo azuladorojo azuladorojo azulado
inflamada, edematosainflamada, edematosainflamada, edematosa
esponjosaesponjosaesponjosa
hemorrágicahemorrhemorráágicagica
sisisi
sisisi
profundiza con el tiempoprofundiza con el tiempoprofundiza con el tiempo
se pierde con el tiempose pierde con el tiempose pierde con el tiempo
Antiguas 
civilizaciones
Mesopotamia
Egipto
India
China
Roma
Edad Media
Renacimiento
Odontología 
Moderna 
Antiguas Antiguas 
civilizacionescivilizaciones
MesopotamiaMesopotamia
EgiptoEgipto
IndiaIndia
ChinaChina
RomaRoma
Edad MediaEdad Media
RenacimientoRenacimiento
OdontologOdontologíía a 
Moderna Moderna 
PLACA BACTERIANAPLACA PLACA BACTERIANABACTERIANA
H de C fermentables 
(sacarosa) 
ácidos orgánicos 
(subproductos)
disminución del pH
CARIES DENTAL
H de C fermentables H de C fermentables 
(sacarosa) (sacarosa) 
áácidos orgcidos orgáánicos nicos 
(subproductos)(subproductos)
disminucidisminucióón del pHn del pH
CARIES DENTALCARIES DENTAL
METABOLISMOMETABOLISMO
PROTEINAS
Aumento de pH
Precipitación de 
calcio y fosfatos
ENFERMEDAD 
PERIODONTAL
PROTEINASPROTEINAS
Aumento de pHAumento de pH
PrecipitaciPrecipitacióón de n de 
calcio y fosfatoscalcio y fosfatos
ENFERMEDAD ENFERMEDAD 
PERIODONTALPERIODONTAL
metabolización
BACTERIAS
proteolisis
CLASIFICACIÓN DE LA 
ENFERMEDAD PERIODONTAL
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA 
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
• Gingivitis marginal crónica
• Periodontitis
•Periodontitis crónica del adulto
•Periodontitis de instauración precoz
•Periodontitis prepuberal
•Periodontitis juvenil
•Periodontitis de progresión rápida
• Gingivitis y periodontitis ulceronecrosante
•• Gingivitis marginal crGingivitis marginal cróónicanica
•• PeriodontitisPeriodontitis
••PeriodontitisPeriodontitis crcróónica del adultonica del adulto
••Periodontitis de instauraciPeriodontitis de instauracióón precozn precoz
••Periodontitis Periodontitis prepuberalprepuberal
••Periodontitis juvenilPeriodontitis juvenil
••Periodontitis de progresiPeriodontitis de progresióón rn ráápidapida
•• Gingivitis y periodontitis Gingivitis y periodontitis ulceronecrosanteulceronecrosante
European Workshop on Periodontology
Ittingen, 1-4 Feb 1993
European Workshop on Periodontology
Ittingen, 1-4 Feb 1993
BACTERIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD 
PERIODONTAL
BACTERIOLOGBACTERIOLOGÍÍA DE LA ENFERMEDAD A DE LA ENFERMEDAD 
PERIODONTALPERIODONTAL
Periodonto sano
cocos gram + 
(supragingival)
Gingivitis
1er estadio
Aumento marcado de 
masa y espesor de la 
placa
Aumento de la 
proporción relativa de 
Actinomyces viscosus
Predominio de gram +
Periodonto sanoPeriodonto sano
cocos gram + cocos gram + 
(supragingival)(supragingival)
GingivitisGingivitis
11erer estadioestadio
Aumento marcado de Aumento marcado de 
masa y espesor de la masa y espesor de la 
placaplaca
Aumento de la Aumento de la 
proporciproporcióón relativa de n relativa de 
Actinomyces Actinomyces viscosusviscosus
Predominio de gram +Predominio de gram +
cronicidad
25% gram -
Veillonella
Campylobacter
Fusobacterium
placa subgingival
Periodontitis rápidamente 
progresiva
75% gram- en la placa 
subgingival
bacteroides melaninogenicus
anaerobios gram +
Actinomyces
cronicidadcronicidad
25% 25% gramgram --
VeillonellaVeillonella
CampylobacterCampylobacter
FusobacteriumFusobacterium
placa placa subgingivalsubgingival
Periodontitis rPeriodontitis ráápidamente pidamente 
progresivaprogresiva
75% gram75% gram-- en la placa en la placa 
subgingivalsubgingival
bacteroides melaninogenicusbacteroides melaninogenicus
anaerobios gram +anaerobios gram +
ActinomycesActinomyces
SALUD
GINGIVAL
SALUD
GINGIVAL
GINGIVITISGINGIVITIS
PERIODONTITISPERIODONTITIS
PÉRDIDA
DENTAL
PÉRDIDA
DENTAL
LESIÓN INICIALLESILESIÓÓN INICIALN INICIAL
Aparece entre los 2-4 días de 
acumulación de placa
Vasculitis por debajo del 
epitelio de unión
Migración de leucocitos hacia el 
epitelio de unión y surco 
gingival
Proteinas séricas en regiones 
extravasculares, en particular 
fibrina
Aumento de exudación de 
líquido del surco gingival
Pérdida de colágeno 
perivascular
Alteración de la región coronal 
del epitelio de unión
Aparece entre los 2Aparece entre los 2--4 d4 díías de as de 
acumulaciacumulacióón de placan de placa
Vasculitis por debajo del Vasculitis por debajo del 
epitelio de uniepitelio de unióónn
MigraciMigracióón de leucocitos hacia el n de leucocitos hacia el 
epitelio de uniepitelio de unióón y surco n y surco 
gingivalgingival
Proteinas sProteinas sééricas en regiones ricas en regiones 
extravasculares, en particular extravasculares, en particular 
fibrinafibrina
Aumento de exudaciAumento de exudacióón de n de 
llííquido del surco gingivalquido del surco gingival
PPéérdida de colrdida de coláágeno geno 
perivascularperivascular
AlteraciAlteracióón de la regin de la regióón coronal n coronal 
del epitelio de unidel epitelio de unióónn
LESIÓN PRECOZLESILESIÓÓN PRECOZN PRECOZ
Aparece entre los 4-7 días de 
acumulación de placa
Aumentan las alteraciones de la 
etapa anterior
Acumulación de linfocitos por 
debajo del epitelio de unión
Alteraciones citopáticas de los 
fibroblastos
Mayor pérdida de colágeno
Proliferación inicial de las 
células basales del epitelio de 
unión
Mayor aumento de exudación 
del fluido gingival
Aparece entre los 4Aparece entre los 4--7 d7 díías de as de 
acumulaciacumulacióón de placan de placa
Aumentan las alteraciones de la Aumentan las alteraciones de la 
etapa anterioretapa anterior
AcumulaciAcumulacióón de linfocitos por n de linfocitos por 
debajo del epitelio de unidebajo del epitelio de unióónn
Alteraciones citopAlteraciones citopááticas de los ticas de los 
fibroblastosfibroblastos
Mayor pMayor péérdida de colrdida de coláágenogeno
ProliferaciProliferacióón inicial de las n inicial de las 
ccéélulas basales del epitelio de lulas basales del epitelio de 
uniunióónn
Mayor aumento de exudaciMayor aumento de exudacióón n 
del fluido gingivaldel fluido gingival
LESIÓN ESTABLECIDALESILESIÓÓN ESTABLECIDAN ESTABLECIDA
Aparece a las 2-3 semanas de 
acumulación de placa
Se mantienen las alteraciones 
inflamatorias anteriores
Predominio de células 
plasmáticas
Presencia de Inmunoglobuli-
nas extravasculares
Pérdida grande de colágeno
Proliferación, migración y 
extensión lateral del epitelio de 
unión, pudiendo existir el 
comienzo de formación de la 
bolsa (epitelio de la bolsa)
Aparece a las 2Aparece a las 2--3 semanas de 3 semanas de 
acumulaciacumulacióón de placan de placa
Se mantienen las alteraciones Se mantienen las alteraciones 
inflamatorias anterioresinflamatorias anteriores
Predominio de cPredominio de céélulas lulas 
plasmplasmááticasticas
Presencia de Presencia de InmunoglobuliInmunoglobuli--
nasnas extravascularesextravasculares
PPéérdida grande de colrdida grande de coláágenogeno
ProliferaciProliferacióón, migracin, migracióón y n y 
extensiextensióón lateral del epitelio de n lateral del epitelio de 
uniunióón, pudiendo existir el n, pudiendo existir el 
comienzo de formacicomienzo de formacióón de la n de la 
bolsa (epitelio de la bolsa)bolsa (epitelio de la bolsa)
LESIÓN AVANZADALESILESIÓÓN AVANZADAN AVANZADA
Aparecen todas las 
características de las lesión 
establecida
El proceso se extiende al hueso 
alveolar y ligamento 
periodontal (reabsorción ósea)
Pérdida continua de colágeno 
con fibrosis periférica del área 
inflamada
Formación de bolsas 
periodontales
Células plasmáticas alteradas
Periodos de actividad e 
inactividad
El epitelio de unión se 
transforma en epitelio de la 
bolsa
Aparecentodas las Aparecen todas las 
caractercaracteríísticas de las lesisticas de las lesióón n 
establecidaestablecida
El proceso se extiende al hueso El proceso se extiende al hueso 
alveolar y ligamento alveolar y ligamento 
periodontal (reabsorciperiodontal (reabsorcióón n óósea)sea)
PPéérdida continua de colrdida continua de coláágeno geno 
con fibrosis perifcon fibrosis periféérica del rica del áárea rea 
inflamadainflamada
FormaciFormacióón de bolsas n de bolsas 
periodontalesperiodontales
CCéélulas plasmlulas plasmááticas alteradasticas alteradas
Periodos de actividad e Periodos de actividad e 
inactividadinactividad
El epitelio de uniEl epitelio de unióón se n se 
transforma en epitelio de la transforma en epitelio de la 
bolsabolsa
LESILESIÓÓN N 
INICIALINICIAL
LESILESIÓÓN N 
PRECOZPRECOZ
LESILESIÓÓN N 
ESTABLECIDAESTABLECIDA
LESILESIÓÓN N 
AVANZADAAVANZADA
FASE DE FLUIDO
BACTERIA
ORAL
BACTERIA
ORAL
PLACA 
ORGANIZADA
PLACA 
ORGANIZADA
SURCOSURCO
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
FASE CELULAR
FASE
INMUNOLÓGICA
PERIODONTITISPERIODONTITIS
GINGIVITISGINGIVITIS
FACTOR
TIEMPO
FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACAA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚÚMULO DE PLACAMULO DE PLACA
Malposición dentaria
Anatomía dentaria
Restauraciones desbordantes
Contornos gingivales
MalposiciMalposicióón dentarian dentaria
AnatomAnatomíía dentariaa dentaria
Restauraciones desbordantesRestauraciones desbordantes
Contornos gingivalesContornos gingivales
FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD
DE BACTERIAS ESPECÍFICAS
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADB) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD
DE BACTERIAS ESPECDE BACTERIAS ESPECÍÍFICASFICAS
Profundidad de la bolsa
Cálculo
Profundidad de la bolsaProfundidad de la bolsa
CCáálculolculo
FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
Edad
Raza
Nivel socioeconómico
Sexo
EdadEdad
RazaRaza
Nivel socioeconNivel socioeconóómicomico
SexoSexo
FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA 
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE
AFECTAN A LA PERIODONTITIS
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUED) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE
AFECTAN A LA PERIODONTITISAFECTAN A LA PERIODONTITIS
Diabetes mellitus
Embarazo y hormonas sexuales
Osteoporosis
Síndrome de Down
Anormalidades de los neutrófilos
Estrés
Tabaco
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Embarazo y hormonas sexualesEmbarazo y hormonas sexuales
OsteoporosisOsteoporosis
SSííndrome de ndrome de DownDown
Anormalidades de los neutrAnormalidades de los neutróófilosfilos
EstrEstrééss
TabacoTabaco
TABACOTABACOTABACO
Acumulación de placa bacteriana y 
cálculo dental
Tabaquismo y gingivitis
Tabaquismo y G.U.N.A.
Tabaquismo y periodontitis
AcumulaciAcumulacióón de placa bacteriana y n de placa bacteriana y 
ccáálculo dentallculo dental
Tabaquismo y gingivitisTabaquismo y gingivitis
Tabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y G.U.N.A.
Tabaquismo y periodontitisTabaquismo y periodontitis
TABACOTABACOTABACO
A igual nivel de placa, los fumadores 
presentan mayor profundidad de 
sondaje y mayor pérdida de hueso 
alveolar
Correlación entre osteoporosis y 
hábito de fumar
Mayor pérdida sistémica progresiva 
de contenido mineral óseo
El edentulismo total es mayor en 
fumadores que en no fumadores
El i d i d titi d l f d
A igual nivel de placa, los fumadores A igual nivel de placa, los fumadores 
presentan mayor profundidad de presentan mayor profundidad de 
sondaje y mayor psondaje y mayor péérdida de hueso rdida de hueso 
alveolaralveolar
CorrelaciCorrelacióón entre osteoporosis y n entre osteoporosis y 
hháábito de fumarbito de fumar
Mayor pMayor péérdida sistrdida sistéémica progresiva mica progresiva 
de contenido mineral de contenido mineral óóseoseo
El edentulismo total es mayor en El edentulismo total es mayor en 
fumadores que en no fumadoresfumadores que en no fumadores
El i d i d titi d l f dEl i d i d titi d l f d
TABACOTABACOTABACO
EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS
Irritación gingival directa por el humo
Reducción de la vascularización gingival
Disminución funcional de PMN orales
Alteraciones en el sistema inmunitario 
celular y humoral
Déficit de vitamina C
IrritaciIrritacióón gingival directa por el humon gingival directa por el humo
ReducciReduccióón de la vascularizacin de la vascularizacióón gingivaln gingival
DisminuciDisminucióón funcional de PMN oralesn funcional de PMN orales
Alteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario 
celular y humoralcelular y humoral
DDééficit de vitamina Cficit de vitamina C
TABACOTABACOTABACO
RESPUESTA DEL HUÉSPEDRESPUESTA DEL HURESPUESTA DEL HUÉÉSPEDSPED
Alteraciones vasculares
Alteraciones celulares
Supresión de la respuesta de las Igs
Cambios en la microflora
Alteraciones vascularesAlteraciones vasculares
Alteraciones celularesAlteraciones celulares
SupresiSupresióón de la respuesta de las Igsn de la respuesta de las Igs
Cambios en la microfloraCambios en la microflora
CLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITIS
ASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACO
• Encía fibrótica, con engrosamiento de los
márgenes
• Mínimo enrojecimiento gingival en relación con
la gravedad de la enfermedad
• Mayor gravedad y progresión en relación con
los no fumadores de la misma edad
• Recesión gingival en segmentos anteriores
• No existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculo
•• Encía fibrótica, con engrosamiento de losEncía fibrótica, con engrosamiento de los
márgenesmárgenes
•• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conMínimo enrojecimiento gingival en relación con
la gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad
•• Mayor gravedad y progresión en relación conMayor gravedad y progresión en relación con
los no fumadores de la misma edadlos no fumadores de la misma edad
•• Recesión gingival en segmentos anterioresRecesión gingival en segmentos anteriores
•• No existe relación entre el estado periodontal yNo existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculoel nivel de placa y cálculo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACOPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,
entre los 20 y los 30 años
• Progresión rápida de la enfermedad
• Reaparición de bolsas después de un año del
tratamiento
• Resistencia al tratamiento convencional
•• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,Inicio de la enfermedad relativamente temprano,
entre los 20 y los 30 añosentre los 20 y los 30 años
•• Progresión rápida de la enfermedadProgresión rápida de la enfermedad
•• Reaparición de bolsas después de un año delReaparición de bolsas después de un año del
tratamientotratamiento
•• Resistencia al tratamiento convencionalResistencia al tratamiento convencional
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
Inspección
Palpación
Sondaje. Periodontograma
Radiología
InspecciInspeccióónn
PalpaciPalpacióónn
SondajeSondaje. Periodontograma. Periodontograma
RadiologRadiologííaa
INDICESINDICES
Son un conjunto de determinaciones numéricas que 
intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, 
gingivitisy enfermedad periodontal 
Son un conjunto de determinaciones numSon un conjunto de determinaciones numééricas que ricas que 
intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, 
gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal 
Utilidad
epidemiología de los factores locales
control de higiene y respuesta ante 
un tratamiento
estudios clínicos para valorar 
diferentes métodos antiplaca
Identificación de la placa
visualización directa con espejo y 
explorador
visualización en microscopio óptico
UtilidadUtilidad
epidemiologepidemiologíía de los factores localesa de los factores locales
control de higiene y respuesta ante control de higiene y respuesta ante 
un tratamientoun tratamiento
estudios clestudios clíínicos para valorar nicos para valorar 
diferentes mdiferentes méétodos antiplacatodos antiplaca
IdentificaciIdentificacióón de la placan de la placa
visualizacivisualizacióón directa con espejo y n directa con espejo y 
exploradorexplorador
visualizacivisualizacióón en microscopio n en microscopio óópticoptico
l d d ll d d l
INDICESINDICES
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)
INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)
INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)
INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)
INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)
INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)
INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)
INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965)
INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE 
COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)
INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)
INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (RamfjordRamfjord, 1959), 1959)
INDICE DE PLACA (INDICE DE PLACA (QuigleyQuigley y y HeinHein, 1962), 1962)
INDICE PERIODONTAL (INDICE PERIODONTAL (SilnessSilness y Loe, 1964)y Loe, 1964)
INDICE DE CINDICE DE CÁÁLCULOS (LCULOS (VolpeVolpe y y ManholdManhold, 1962), 1962)
INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (MuhlemannMuhlemann y Son, 1971)y Son, 1971)
INDICE DE QUERATINIZACIINDICE DE QUERATINIZACIÓÓN O MADURACIN O MADURACIÓÓN (N (LangeLange, 1965), 1965)
INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE 
COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
RADIOLOGÍARADIOLOGRADIOLOGÍÍAA
Utilidad
diagnóstico
pronóstico
tratamiento
Técnicas
periapicales cono 
largo
panorámicas
aletas de mordida
serie radiográfica
UtilidadUtilidad
diagndiagnóósticostico
pronpronóósticostico
tratamientotratamiento
TTéécnicascnicas
periapicales cono periapicales cono 
largolargo
panorpanoráámicasmicas
aletas de mordidaaletas de mordida
serie radiogrserie radiográáficafica
Limitaciones
bolsas periodontales
destrucción ósea V y 
L
tejidos blandos
gingivorragia
movilidad dentaria
LimitacionesLimitaciones
bolsas periodontalesbolsas periodontales
destruccidestruccióón n óósea V y sea V y 
LL
tejidos blandostejidos blandos
gingivorragiagingivorragia
movilidad dentariamovilidad dentaria
CLINICACLINICACLINICA
Bolsa periodontal
Reabsorción ósea
Furcaciones: grados I, II, III
Movilidad y migración: grados I, II, III
Bolsa Bolsa periodontalperiodontal
ReabsorciReabsorcióón n óóseasea
FurcacionesFurcaciones: grados I, II, III: grados I, II, III
Movilidad y migraciMovilidad y migracióón: grados I, II, IIIn: grados I, II, III
Bolsa óseaBolsa Bolsa óóseasea
Bolsa gingival (relativa o 
falsa)
Bolsa periodontal 
(absoluta o verdadera)
Supraósea
Infraósea
Simple
Compuesta
compleja
Bolsa gingival (relativa o Bolsa gingival (relativa o 
falsa)falsa)
Bolsa periodontal Bolsa periodontal 
(absoluta o verdadera)(absoluta o verdadera)
SupraSupraóóseasea
InfraInfraóóseasea
SimpleSimple
CompuestaCompuesta
complejacompleja
FURCACIONESFURCACIONESFURCACIONES
Grado 1: Pérdida 
horizontal de los tejidos 
de soporte que no 
sobrepasa 1/3 del ancho 
del diente
Grado 2: > 1/3 del diente
Grado 3: La sonda pasa 
de vestibular a lingual
Grado 1Grado 1: P: Péérdida rdida 
horizontal de los tejidos horizontal de los tejidos 
de soporte que no de soporte que no 
sobrepasa 1/3 del ancho sobrepasa 1/3 del ancho 
del dientedel diente
Grado 2Grado 2: > 1/3 del diente: > 1/3 del diente
Grado 3Grado 3: La sonda pasa : La sonda pasa 
de vestibular a lingualde vestibular a lingual
MOVILIDADMOVILIDADMOVILIDAD
Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontal
Grado 2: > de 1 mm en sentido horizontal
Grado 3: Movilidad en el sentido axial del 
diente
Grado 1Grado 1: 0.2: 0.2--1 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontal
Grado 2Grado 2: > de 1 : > de 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontal
Grado 3Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del 
dientediente
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Tratamiento de la gingivitis
• Tratamiento de la periodontitis
•Tratamiento mecánico
•Tratamiento farmacológico
•Sistémico
•Local
•Antisépticos
•• Tratamiento de la gingivitisTratamiento de la gingivitis
•• Tratamiento de la periodontitisTratamiento de la periodontitis
••Tratamiento mecTratamiento mecáániconico
••Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico
••SistSistéémicomico
••LocalLocal
••AntisAntiséépticospticos
American Academy of Periodontology
Treatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy Committee
Chicago, Mayo de 1993
FASES DEL TRATAMIENTOFASESFASES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
Sistémica
Higiénica
Correctiva
Mantenimiento
SistSistéémicamica
HigiHigiéénicanica
CorrectivaCorrectiva
MantenimientoMantenimiento
PROFILAXIS
por el profesional
por el paciente
PROFILAXISPROFILAXIS
por el profesionalpor el profesional
por el pacientepor el paciente
CONTROL
DE 
PLACA
CONTROLCONTROL
DE DE 
PLACAPLACA