ENFERMEDADES NECROSANTES

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ENFERMEDADES
NECROSANTES
Enfermedad
Necrosante
Dolor
Ulceración de los tejidos con necrosis
Sangrado espontáneo o al estímulo
Halitosis
Pseudomembrana
Síntomas febriles, malestar general.
Adenopatías
Es una entidad aguda que presentan un patrón general común
Entidad aguda presente especialmente en adultos jóvenes o niños
asociados a factores predisponentes.
Se tienen
reportes de la
enf hace 400
años A.C.
Soldados del
ejército griego:
Dolor,
ulceración y mal
olor en boca
(Printz y
Greenbaum
1935)
Hunter 1778
realizo la
primera
diferenciación
entre GN,
periodontoclasia
y escorbuto.
Hirsch 1886
describe las
características
clínicas
gingivales
Vincent en 1894 y
Plaut en 1896
asocian la GN
con presencia de
un complejo
fusoespiroquetal
Guilmer 1906
manifiesta que
las personas
con GN
presentaban
daño de papila
interdental
también es conocida como "boca de
trinchera" puesto que durante la primera
guerra mundial tuvo una gran prevalencia
entre los soldados que luchaban en ellas. 
Gingivitis Necrosante
Es un proceso inflamatorio agudo que afecta
los tejidos gingivales. Los signos primarios
describen:
Necrósis y/o úlceras en papilas interdentales
Sangrado Gingival
Dolor 
Otros sígnos y síntomas incluyen:
Halitosis
pseudomembranas
Linfadenopatías
Fiebre
Sialorrea (niños).
Fisiopatología: Progresión de la lesión
↑%
Microorganismos:
Rompen la
homeostasis del surco
gingival
Anaerobios Gram –
(Endotoxinas)
Activación del
complemento vía
alterna
Liberación de
quimiotoxinas
Activ. Macrofagos –
Linfocitos TyB
Activación de
citoquinas
Degradación de
colágeno y T. Óseo
Lesión a nivel
celular, vasos
sanguíneos:
Necrósis
Treponema
Dentícola
Espiroqueta gram -
Proteína Msp,
dentilisina y
endoflagelos
Daño a células y
sustratos
Colágeno, Laminina,
IgG
Aspectos clínicos
Dolor
Lesiones socavadas con necrosis de la
papila interdental
Sangrado espontáneo
Halitosis (poco común)
Pseudomembrana presente o no
Fiebre 
Malestar general
Linfoadenopatía
Tratamiento en
2 tiempos
Reducir el biofilm supra y
subgingival
Analgésico antinflamatorio
Antibioticoterapia en caso de
malestar general
Mejorar higiene bucal
Limpieza superficial de la
zona con clorhexidina
0,12% o peróxido de
hidrógeno al 3%
Raspaje y alisado
Se realiza hasta que los signos y
síntomas se resuelvan
Control de hábitos
P.VIH 3 estadio de la
enfermedad
Citas periódicas cada 2
días despues de la 2 cita
Periodontitis Necrosante
Es un proceso inflamatorio que afecta al
periodonto, los signos primarios son:
Presencia de necrosis/úlceras en papilas
interdentales
Sangrado gingival
Halitosis
Dolor
Pérdida ósea de progresión rápida
Otros sígnos y síntomas incluyen:
pseudomembranas
Linfadenopatías
Fiebre
Bajo microscopía
electrónica
Abundan
bacterias de
diversos tipos,
se pueden
apreciar
algunas
espiroquetas
Zona Bacteriana:
Abundan
Leucocitos
PMN
Neutrófilos,
también se
observan
bacterias
destacando
espiroquetas
Zona rica en
Neutrófilos: Contiene
células
muertas,
restos de fibras
colágenas y
numerosas
espiroquetas,
otro tipo de
bacterias son
escasos.
Zona Necrótica
Exibe tejido
relativamente
sano,
levemente
infiltrado de
espiroquetas
intermedias y
grandes.
Zona de
infiltración
Espiroquetal:
Microorganismos
presentes
Fusobacterium
Selenomonas
Prevotella Intermedia
Porphyromonas
Gingivalis
TreponemaCándida Albicans 
 (pac VIH)
Destrucción del
ligamento
periodontal, encía y
hueso en forma
rápida y progresiva
Pérdida de papila,
exposición del
hueso, movilidad
dentaria
Factores
predisponentes: estrés,
desnutrición, fumador,
inmunodeprimidos, VIH
Clínica
Dolor
Lesiones crateriformes con
denudación de hueso
Secuestros óseos
Sangrado Espontáneo
Bolsas, halitosis
Linfoadenopatía
Fiebre, malestar general
Tratamiento
1.- Etapa:
Anestesia tópica en la zona
Limpieza superficial con clorhexidina 0,12% retirando
restos de tejidos
Raspaje y alisado
Instrucción en técnicas de higiene
Medicación: Amoxicilina – Metronidazol / Clindamicina-
Amocicilina + ac. clavulánico
2.- Tratamiento mediato
Raspaje y alisado inicia cada 24 horas
Evolución de raspaje cada 48 horas
Control de placa
Seguimiento controlado paciente VIH
Estomatitis Necrosante NOMA
Enf gangrenosa, que puede desarrollarse
de una GN o una PN, afectando tejidos de
boca, cara, y vías respiratorias
Trastorno inflamatorio grave del
periodonto y cavidad oral, con necrosis de
los tejidos blandos más allá del tejido
gingival y denudación ósea a través de la
mucosa alveolar
Presencia de osteítis
Secuestros óseos
Asociado a compromisos sistémicos
graves
Patrón destructivo puededeformar boca y rostro
Factores
Desencadenantes
Pobreza Extrema
Desnutrición
Mala Higiene Bucal
Sarampion
Malas condiciones Sanitarias
África: Alta incidencia en
niños
Factores ambientales
Microbiología
Prevotella Melaninogénica
Corynebacterium pyogenes
Peptostreptococcus
stomatitis
Prevotella intermedia
Fusobacterium Necrophorum
(relevante en el NOMA)
Clínica
Puede desencadenarse de una GN o PN
Fiebre, apatía
Sangrado gingival
Lesión en la mucosa oral
Edema de cara
Olor fétido
Mancha o pápula que forma úlceras con
compromiso óseo
Úlcera necrótica con compromiso de boca y
área facial
 Mejorar salud general
Hidratación
Nutrición
Rehabilitación
Suministro de Vitamina A
1.- Fase Aguda:
 metronidazol
Enjuague de clorhexidina
Mejorar higiene oral
Manejo interdisciplinario
Periodoncia – Médico
tratante
Tratamiento con
antibiótico de amplo
espectro:
Corrección de
deformaciones faciales y
orales
Tratamiento
interdisciplinario
2.- Fase Quirúrgica
Tratamiento
Factor
Microbiano Suceptibilidad
del huesped
Factores
Predisponentes
Tabaco 
Alcohol
Mala higiene Bucal
Estrés psíquico
Desnutrición
Deficiencia vitamínica
Alt hematológicas
Alt Endocrinas
Factor Biofilm:
Componentes
Estadío 1
Necrosis
parcial en
papila
Necrosis
completa
de papila
Estadío 2
Necrosis
afectando
encía
marginal
Estadío 3
Necrosis
afecta
encía
adherida
Estadío 4
Necrosis
que afecta
mucosa
labial o
yugal,
palatina
Estadío 5
Exposición
hueso
alveolar
Estadío 6
Perforación
de piel y
cara
Estadío 7
Horning & Cohen 1995
Gracias