MUCORMICOSIS

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MUCORMICOSIS
ETIOLOGÍA
hongos ubicuos, vegetación en descomposición y en el suelo
Infección micótica agresiva y angioinvasiva causada por hongos filamentosos saprófitos que afecta a pacientes inmunodeprimidos o intensamente hiperglucémicos
(47%)
(18%)
(7%)
(5%)
(5%)
(5%)
esporas Infecciosas se encuentran dentro de los esporangios
Orden Mucorales
subfilo mucormycotina 
Mucormycosis (zygomycosis). UpToDate 2020
Enfermedades infecciosas. Mandell Douglas
PATOGÉNESIS
cetona reductasa
0.2 mm
individuos con cetoacidosis diabética estimula el crecimiento
encondiciones ácidas de glucosa alta
Mucormycosis (zygomycosis). UpToDate 2020
Enfermedades infecciosas. Mandell Douglas
incidencia difícil de estimar
DM (factor de riesgo + común), neoplasias malignas hematológicas y el trasplante de órganos sólidos o células hematopoyéticas
En inmunocompetentes infección cutánea o subcutánea aislada
sustratos orgánicos en descomposición (pan, frutas, materia vegetal, suelo)
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Casi todos los pacientes tienen alguna enfermedad subyacente
DM (cetoacidosis)
Tratamiento con glucocorticoides 
Neoplasias malignas hematológicas 
Trasplante de células hematopoyéticas y organos solidos
Tratamiento con deferoxamina
Sobrecarga de hierro, SIDA
Uso de drogas inyectables
Traumatismos / quemaduras , Desnutrición
Mucormycosis (zygomycosis). UpToDate 2020
Enfermedades infecciosas. Mandell Douglas
Principios de medicina interna. HArrison
Mucormicosis rino-orbital-cerebral
Inicia:los cornetes nasales y los senos paranasales
Progresar: A la órbita o al cerebro.
Fcte: Pacientes con cetoacidosis diabética o neutropenia intensa
Sinusitis aguda con fiebre, congestión nasal, secreción nasal purulenta, cefalea y sinusitis. 
Todos los senos paranasales se involucran y la diseminación a estructuras contiguas, como el paladar, la órbita y el cerebro.
La necrosis tisular del paladar que da como resultado escaras palatinas, destrucción de los cornetes, hinchazón perinasal y eritema y cianosis de la piel facial que recubre los senos y / o la órbita afectados
Los signos de afectación orbitaria incluyen edema periorbitario, proptosis y ceguera. El entumecimiento facial es frecuente
Mucormicosis pulmonar
Mucormicosis gastrointestinal
Neutropenia prolongada, receptores de trasplantes de órgano sólido o de células madre hematopoyéticas y pacientes que reciben tratamiento con deferoxamina
Fiebre refractaria a los antibióticos de amplio espectro, tos no productiva, disnea progresiva y dolor torácico pleurítico
Puede atravesar los planos tisulares del pulmón
Provoca cavitación o una hemoptisis potencialmente mortal. 
Algunas de las pistas para distinguir la mucormicosis de la API son la presencia de sinusitis grave, la profilaxis antimicótica y, posiblemente, la ausencia repetida del antígeno galactomanano
Estómago es el sitio más común, seguido del colon.
Diabetes mellitus, el trasplante de órganos sólidos, el tratamiento con glucocorticoides y la prematuridad y / o la desnutrición en los lactantes 
dolor abdominal y hematemesis.
Las lesiones gastrointestinales son úlceras necróticas que pueden producir perforación y peritonitis. 
Los infartos intestinales y el shock hemorrágico pueden resultar de la mucormicosis gastrointestinales
Mucormicosis cutánea
inoculación directa de las esporas o a la exposición de la piel previamente comprometida
eritema e induración de la piel en el sitio de punción y progresa hacia necrosis con una escara negruzca. 
Las infecciones cutáneas pueden extenderse deprisa hacia la fascia profunda y las capas musculares. 
Los pacientes neutropénicos, en concreto, son propensos a sufrir una invasión de los vasos linfáticos y sanguíneos, infartos y necrosis, lo que culmina en la diseminación de la infección
BIOPSIA
CULTIVOS DIFERENTES A 37°CADS
DIAGNÓSTICO
EXUDADOS KOH
HISTIOPATOLOGÍA H.E
cultivo del material obtenido de un sitio no estéril (p. ej, esputo o material de lavado bronco alveolar) 
Modalidad más sensible y específica para el diagnóstico definitivo. En ella se identifican los característicos elementos de hifas sin tabiques (aceptadas), acintadas y de pared gruesa y ancha (≥6 a 30 μm) que se ramifican en ángulo recto entre si. 
Los Mucorales se identifican con mayor eficacia con las tinciones de ácido peryódico de Schiff o metenamina argéntica o, si es muy grande la concentración de microorganismos, con H.E.
10-20%
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico rápido.
Reversión del factor predisponente.
Desbridamiento quirúrgico de los tejidos afectados.
Antifúngicos. 
El rol de la cirugía es esencial en el tratamiento ya que estos hongos producen necrosis en los tejidos, una característica que dificulta la penetración de los antifúngicos en el sitio de la infección. 
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO