ANAMNESIS

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COLEGIO SAN JOAQUÍN 
Psicopedagogía 
Educando Juntos © 
Recopilado 2012 
 
ANAMNESIS 
Fecha: 
 
 
IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO 
Nombre: 
 
Fecha de nacimiento: 
 
Edad: 
 
Curso actual: 
 
Repitencia: 
 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Número de hijos: 
 
Lugar que ocupa el alumno: 
 
Personas con quien vive el alumno: 
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______________________________________________________________________ 
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Persona responsable del alumno: 
 
Antecedentes del padre 
Nombre: 
 
Edad: 
 
Escolaridad Ocupación: 
 
Antecedentes de la madre 
Nombre: 
 
Edad: 
 
Escolaridad Ocupación: 
 
 
RELACIONES FAMILIARES 
Valore la relación del alumno 
Con la madre: EXCELENTE ___ BUENA___ REGULAR ___ MALA ___ 
Con el padre: EXCELENTE ___ BUENA___ REGULAR ___ MALA ___ 
Con los hermanos: EXCELENTE ___ BUENA___ REGULAR ___ MALA ___ 
Con otros familiares: EXCELENTE ___ BUENA___ REGULAR ___ MALA ___ 
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COLEGIO SAN JOAQUÍN 
Psicopedagogía 
Educando Juntos © 
Recopilado 2012 
 
 
ANTECEDENTES ESCOLARES 
Sala cuna y/o Jardín Infantil: 
 
Edad ingreso y permanencia: 
 
Prebásica: 
 
Edad de ingreso: 
 
Educación Básica: 
 
Edad de ingreso: 
 
Repitencias (año): Curso: 
 
Cambios de colegio (especificar fecha, motivos y adaptación): 
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Antecedentes del colegio anterior: 
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ANTECEDENTES PRENATALES (período de embarazo) 
Enfermedades de la madre: 
 
Medicamentos (cuáles): 
 
Síntomas de pérdida (mes): 
 
Estado nutricional: 
 
Estado emocional: 
 
Parto (semanas cumplidas): 
 
Peso: Talla: Apgar: 
 
Problemas durante el parto (cuáles): 
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COLEGIO SAN JOAQUÍN 
Psicopedagogía 
Educando Juntos © 
Recopilado 2012 
 
ANTECEDENTES POSTNATALES 
Tratamientos posteriores al parto: 
 
Enfermedades importantes: 
Encefalitis Meningitis Poliomielitis 
Tuberculosis Hepatitis Pérdida de conciencia 
 
Operaciones y hospitalizaciones (motivo y tiempo): 
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Problemas de visión 
Usa anteojos 
SI NO ¿Cuál? _____________________________ 
 
 
SI NO 
 
Problemas de audición SI NO ¿Cuál? _____________________________ 
 
DESARROLLO PSICOMOTOR (¿A qué edad?) 
Controló la cabeza: 
 
Se sentó: 
 
Se paró: 
 
Caminó: 
 
Controló esfínter: Durmió solo: 
 
 
DESARROLLO DEL LENGUAJE (¿A qué edad?) 
Dijo primeras palabras: 
 
Dijo oraciones: 
 
Comprendió instrucciones: 
 
EVALUACIONES ANTERIORES 
Neurológica SI NO Fecha aproximada: _________________________ 
Psicológica SI NO Fecha aproximada: _________________________ 
Psiquiátrica SI NO Fecha aproximada: _________________________ 
Psicopedagógica SI NO Fecha aproximada: _________________________ 
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HÁBITOS 
¿Tiene problemas para dormir? SI NO Horas de sueño: ________________ 
 
COLEGIO SAN JOAQUÍN 
Psicopedagogía 
Educando Juntos © 
Recopilado 2012 
 
¿Posee hábitos de estudio? SI NO ¿Cuáles? _________________________________ 
 _________________________________________ 
 
Actividades habituales e intereses___________________________________________________ 
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OTROS (autoestima y tolerancia a la frustración) 
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