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ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD Tema 3 ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 Atención Primaria: El Centro de Salud 1. CENTRO DE SALUD - Definición - Funciones y actividades - Atención domiciliaria 2. EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP) - Definición - Estructura: Director Centro, Equipo Básico de Salud, Personal apoyo, Unidades de atención específica. 3. FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA 3.1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA 3.2. MARCO REGULADOR 3.3. LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA BIBLOGRAFÍA ANEXOS ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 1. EL CENTRO DE SALUD (CS) DEFINICIÓN ”Estructura física y funcional donde los profesionales sanitarios y no sanitarios, bajo la dirección del Director de Centro, desarrollan de forma integrada todas las actividades encaminadas a la promoción, prevención, asistencia y rehabilitación de la salud mediante fórmulas de trabajo en equipo”. (RD 137/1984 Estructuras Básicas de Salud, art. 2) FUNIONES Y ACTIVIDADES (Tabla 1) 1. Asistencia sanitaria**: ambulatoria, domiciliaria, urgencia. (** Tema 2: punto 4 ☞CSE) - Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y reinserción social. - Educación sanitaria de la población. - Diagnóstico de salud de la zona y posterior realización de programas. - Evaluación de actividades realizadas/resultados obtenidos. - Formación pregrado y postgrado de atención sanitaria. - Participar en los programas de salud: mental, laboral y ambiental. 2. Programas sanitarios específicos - En base al diagnóstico salud de la zona. 3. Cultura de trabajo en esquipo, colaborar en actividades comunes - Estudio, ejecución y evaluación. Tabla1. Funciones y actividades del Centro de Salud. ATENCIÓN DOMICILIARIA (Tabla 2) Intervención que “comprende todas aquellas actividades asistenciales de atención individual, diagnósticas, terapéuticas y de seguimiento de procesos agudos o crónicos, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad que realizan los diferentes profesionales de atención primaria”. (RD 1030/2006) Dirigida a aquellas personas: • Por su situación de salud o por problemas sociosanitarios, requieren cuidados en el domicilio de carácter temporal o permanente (que no precisen hospitalización) y personas que tienen grandes dificultades para desplazarse. • También permite valorar el entorno ÁREA DE SALUD (AS) ZONA BÁSICA SALUD (ZBS) CENTRO SALUD (CS) ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 físico o las relaciones familiares. a. Modelo de equipos multidisciplinares Realizan su trabajo a partir de los CS de AP, la ATDOM se incluye como parte de un conjunto de actividades: - En consulta, programada. - En el domicilio a demanda, y como atención urgente. b. Equipo de soporte de atención paliativa domiciliaria, ESAPD y Equipo de Soporte paliativo telefónico (PAL24) Plan de actuación multidisciplinar, facilitar atención de pacientes en fase enfermedad avanzada o últimos días en domicilio. Participación de profesionales: medicina, enfermería, psicólogos y personal auxiliar. Funcionamiento ESAPD en coordinación con profesionales del CS. c. Unidad de Asistencia Domiciliaria, UAD (SUMMA - Estas unidades prestan atención a las urgencias domiciliarias en toda la CAM - El SUMMA cuenta con UAD médicas y UAD de enfermería (38 unidades operativas). Tabla 2. Modelos de Atención domiciliaria (ATDOM) 2. EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP) DEFINICIÓN “El conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la Zona de Salud recibe la denominación de Equipo de Atención Primaria”. (RD 137/1984 Estructuras Básicas de Salud, art. 3) • Ámbito territorial → ZBS • Localización principal → CS ESTRUCTURA CS: Componentes EAP (Tabla 3) UNIDADES ATENCIÓN ESPECÍFICA ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 DIRECTOR DE CENTRO (RD 137/1984 Estructuras Básicas de Salud, art. 4) Compatibilizará las funciones de dirección del centro de salud con las asistenciales: - Dirección y representación CS - Organización profesionales y actividad según directrices Sermas - Gestión contrato programa. - Evaluación y propuesta medidas de incentivación. - Supervisión y adopción medidas garantizar grado de confort y seguridad de las instalaciones. - Facilitar correcta y ágil atención, tramitación, contestación y resolución SQR. EQUIPO BÁSICO DE SALUD (EBS) a. MÉDICO Y PEDIATRAS Presentan un perfil centrado en la persona: ofrece cuidados de salud completos no centrados en problemas, orientado en el cuidado longitudinal de la persona, no sólo puntual y es el responsable de la coordinación de los demás servicios de salud que se relacionan con la atención del paciente. Su figura debe entenderse como la de un representante o agente de la salud de la persona. Competencia en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluación de los síntomas y signos físicos comunes, manejo de los problemas de salud agudos y crónicos crónicos comunes, identificación y derivación-consulta de otras necesidades de atención. b. PERSONAL ENFERMERÍA Corresponde a los Diplomados (Graduados) Universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades. Modelo funcionamiento ➔ unidades básicas asistenciales (UBA). Ratio médico-enfermero (o viceversa). Funciones: - Atención directa. - Formación, docencia e Investigación. - Administración, gestión sanitaria. - Participación comunitaria. PERSONAL DE APOYO - Atención al usuario (recepción, información, entrega de documentos, facilitación de trámites , ayuda y transporte). - Administración (archivo de historias**, registros, tareas de secretaría). - Mantenimiento (básico). Tabla 3. Estructura y funciones integrantes EAP (Director centro, EBS, Personal apoyo) ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 3. FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA, FISAP 3.1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA 1857: Ley Instrucción Pública crea Cuerpo de Auxiliares Sanitarios (practicante, matrona). 1915: Se regula Título de Enfermería. 1945: El masaje es competencia de practicantes. 1952: Ayudantes Técnicos Sanitarios (ATS) con su Especialidad en Fisioterapia. 1970: AEF (sondeo sobre Diplomatura Universitaria) 1977: Diplomatura en Enfermería Convalidación de especialistas en fisioterapia. 1980: Se decide separar Fisioterapia de Enfermería 1986: 1ª promoción fisioterapeutas (U.Valencia) 1997, creación CPF-CAM 3.2. MARCO REGULADOR LGS, RD 137/1984 - Basado en el derecho constitucional a la protección salud, desarrollado en la LGS. - AP, Inspirándose en la declaración de Alma-Ata, comenzó la reforma y desarrollo de la Atención Primaria de Salud, el RD Estructuras Básicas de Salud, - Primeras Unidades de Rehabilitación ubicadas en AP (1987) RD 1030/2006, Cartera de Servicios Comunes del Sistema SNS (Tabla 1) “Actividades educación, prevención y Rehabilitación, en régimen ambulatorio, previa indicación médica y de acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la asistencia sanitaria”. Cartera servicios AP (artic.5) Rehabilitación básica 5.1. Prevención del desarrollo o progresión de trastornos musculoesqueléticos. 5.2. Tratamientos para el control de síntomas y mejora funcional en procesos crónicos musculoesqueléticos. 5.3. Recuperación de procesos agudos musculoesqueléticosleves. 5.4. Tratamientos en trastornos neurológicos periféricos. 5.5. Fisioterapia respiratoria. 5.6. Orientación sanitaria al paciente o cuidador. Tabla 4. RD 2006 Punto 5 Rehabilitación Básica. Plan Bolonia (ECTS) ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 Ley 44/2003, ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS) (Tablas 5-6) Profesiones sanitarias tituladas (artic.2) Licenciados: Medicina, Farmacia, Odontología, Veterinaria. (Químicos-Bioquímicos- Psicólogos con formación especializada (sanitarios); Licenciados en Tecnología de los alimentos (que desarrollen su actividad en centros sanitarios) Diplomados: Enfermería, Fisioterapia**, TO, podología, óptica, Logopedia, Nutrición (actualmente equiparados a Graduados). **Fisioterapeuta: cuidados propios a través de tratamientos con medios y agentes físicos. Tabla 5. Profesiones sanitarias tituladas (artic.2 LOPS) Profesionales del área sanitaria de FP (artic.3) Grado superior, TS: Anatomía patológica y citología, Dietética, Documentación sanitaria, Higiene bucodental, Imagen para el diagnóstico, Laboratorio de diagnóstico clínico, Ortoprotésica, protésico dental, radioterapia, Salud ambiental, Audioprótesis… Grado medio, Técnico: Cuidados auxiliares de enfermería, Farmacia. Tabla 6. Profesiones del área sanitaria de Formación Profesional (artic.3 LOPS) Libro blanco “Título de Grado en Fisioterapia” (ANECA) 2005 “Proceso formación fisioterapeutas encaminado a producir un cambio de conducta permanente de manera que transforme al estudiante en un graduado que posea los conocimientos, las aptitudes, las habilidades y las actitudes (competencias) que le permitan comportarse y actuar como un profesional de la Fisioterapia”. Título de grado de 240 créditos (4 años). 30 créditos contenido obligatorio "Estancias clínicas" (1 crédito= 40 h) Orden CIN 2008, Competencias que los estudiantes deben adquirir (apartado 3). ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 CIRCULAR INSALUD 4/91 (anexo I) COMPETENCIAS (Tabla 7) - Profesionales de apoyo al EAP. - Planificación previa de objetivos. - Integración niveles: AP y AE – RHB. - Elaboración protocolos enfermedades alta prevalencia. - EAP contará con la figura del Fisioterapeuta. - Dotación fisioterapeutas: ratios establecidos. - El fisioterapeuta adscrito AS y asignadas una o varias ZBS. - Dependerán: Gerente AP a través del responsable Centros DA y del Director del CS. - Horario: 70% trabajo sala + 30% formación, investigación… Tabla 7. Competencias del fisioterapeuta, circular 4/91. ACTIVIDADES (Tabla 8) - Actividad asistencial: salas de fisioterapia CS. - Deberá desplazarse a las ZBS que no tengan sala si se precisa. - Derivación “a demanda”: mediante protocolos a través de MAP, Pediatra o especialista. - Pacientes diagnosticados y ttos. según protocolos. - 1ª visita: valoración funcional. - Ficha fisioterapia: valoración, tto. y evolución registro en HC. - Tratamiento: individual o grupal. - Atención domiciliaria: valorar entorno o ayudas. - Labores de adiestramiento a la familia o entorno. - Participará en las sesiones clínicas EAP. - Supervisará personal auxiliar en la sala. - Participación programas: salud escolar, laboral, anciano… - Acceso actividades: docentes, de investigación y otras acordes a sus competencias Tabla 8. Actividades del fisioterapeuta, circular 4/91. ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 3.3. UNIDAD DE FISIOTERAPIA DE ATENCIÓN PRIMARIA - Localizada en los CS integrada en las Unidades de Apoyo - Presta su actividad en el marco del EAP - Función ⇢ dar respuesta a las necesidades y problemas de salud de la comunidad que atiende desarrollando actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencial y RHB - Bases de la actividad del Fisioterapeuta son: Cultura del trabajo en equipo y la Asistencia protocolizada. EL FISIOTERAPEUTA DE AP - Estará destinado a un área sanitaria - Teniendo adscritas funcionalmente una o varias ZBS geográficamente próximas, donde desarrollará los programas y protocolos establecidos. - Dependencia funcional y orgánica de los Directores de los CS y de la Dirección de Enfermería de AP. LA SALA DE FISIOTERAPIA - Dimensiones mínimas 44,98 m2 - Accesible, bien señalizada, características de confort y no distar más de 500 m del transporte público. Zonas - Zona de acceso (15 m2), sala espera: nº asientos = nº visitas en hora de máxima concentración. - Zona de consultas (16 m2). Valoración, registro y tratamientos individuales. - Zona de terapia (80 m2). Cabinas o espacios independientes para tratamiento individual y/o grupal. - Otras zonas: almacén, vestuarios, aseos (10 m2 por sala). DERIVACIONES El acceso de los pacientes a las Unidades de Fisioterapia de acuerdo con los protocolos establecidos. Mediante las derivaciones*** del médico de familia o pediatra de Atención Primaria o a partir del facultativo especialista. - Siempre debidamente diagnosticados. En este último caso, debe incluir la comunicación de la decisión terapéutica adoptada al MAP responsable. ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 FUNCIONES (Tabla 9) a. Atención asistencial directa y domiciliaria Es necesario establecer relación directa orientada al proceso salud-enfermedad de la persona o de la comunidad. - Prestar Asistencia fisioterápica en sala a nivel individual y grupal. - Coordinación con equipo multidisciplinar. - Valoración a domicilio de enfermos encamados o inmovilizados para orientar a médicos, enfermeros o cuidadores, familiares. - Educación para la salud, grupos o personas de la comunidad. b. Investigación Para fomentar este apartado y la mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, se establecen las medidas destinadas a mejorar las intervenciones y procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores: - Sobre líneas estratégicas de los problemas de salud más prevalentes. - Elevar la calidad asistencial. - Colaborar con otros profesionales. - Participación en las actividades del EAP c. Docencia y formación continuada Son términos interrelacionados, se constituyen como recurso o como receptor de la misma. - Actividades de formación de pre y postgrado. - Programas de formación continuada. - Realizar y proponer actividades con los EAP: seminarios, talleres o sesiones clínicas teórico-prácticas. - Participación en las actividades del EAP d. Gestión y administración Se debe asumir la gestión de los recursos disponibles en la unidad de fisioterapia, teniendo en cuenta los objetivos establecidos y buscando la máxima calidad. - Cumplimentar la Historia clínica de fisioterapia. - Realizar el registro de los indicadores de actividad. Tabla 9. Funciones del fisioterapeuta en AP. ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 ANEXOS GLOSARIO AP, Atención Primaria AE, Atención Especializada APS, Atención Primaria de Salud AS, Área de Salud ATDOM, Atención domiciliaria CAM, Comunidad Autónoma Madrid CC.AA, Comunidades Autónomas CSE, Cartera de servicios Estandarizada EAP, Equipo Atención Primaria HC, Historia clínica INSALUD, Instituto Nacional de Salud LGD, Ley general de Sanidad RD, Real Decreto OMS, Organización Mundial de la Salud RHB, Rehabilitación SNS, Sistema Nacional de Salud ZBS, Zona Básica de Salud BIBLIOGRAFÍA Ley 44/2003, 21 noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS). Jefatura del Estado «BOE» núm. 280, de 21 de noviembre de 2003. Referencia: BOE-A-2003-21340. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Jefatura del Estado «BOE» núm.128, de 29 de mayo de 2003. Referencia: BOE-A-2003-1071. Ley 12/2001, de 21 diciembre, Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (BO. Comunidad de Madrid 26 diciembre 2001, núm. 306, [pág. 8]). Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Jefatura del Estado «BOE» núm. 102, de 29 de abril de 1986 Referencia: BOE-A-1986-10499 Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud. Jefatura del Estado «BOE» núm. 27, de 1 de febrero de 1984. Referencia: BOE-A-1984-2574 Decreto 52/2010, de 29 de julio del Consejo de Gobierno, por el que se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de Salud de la Comunidad de Madrid (BO. Comunidad de Madrid 9 agosto 2010, núm. 189. Real Decreto 1302/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las bases del procedimiento para la designación y acreditación de los centros, servicios y unidades de referencia del Sistema Nacional de Salud. Referencia: BOE-A-2006-19626. Decreto 23/2014, de 6 de marzo, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgánica del Servicio Madrileño de Salud (BOCAM de 7 de marzo de 2014). Circular 4/91 Insalud, de 25 de febrero de 1991, Ordenación de las actividades del Fisioterapeuta en Atención Primaria. OMS. Alma-Ata Atención Primaria de Salud. 1978. España Proyecto AP-21: marco estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007. Navarro V, Martín-Zurro A. La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Universidad Pompeu Fabra; 2009. Abril E. 15 años después de la Circular 4/91, ¿dónde estamos los fisioterapeutas de Atención Primaria?.Fisioterapia 2006;28(1):1-6. Aguilera M, Alfaro M, Crespo B, Custodi J, Guerra J. Atención Primaria en Salud: Diecisiete años de experiencia. INSALUD, Subdirección General de AP; 2002. Ferrer R. Análisis y propuesta de los criterios de acceso a fisioterapia en Atención Primaria. Fisio Divulg. 2014;2(2):1-2 R.. López-Liria, D.. Padilla Góngora, D.J.. Catalán Matamoros, M.I.M.P. Sousa Coutinho, A.M.. da Silva Miranda, A.C.. Correia Brito. Los servicios de fisioterapia domiciliaria en el sistema sanitario público de la Península Ibérica”. Rev. Iberoam Fisioter Kinesiol 2009;12. ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 Anexo I: CIRCULAR 4/91 Punto 10. Con el fin de establecer un marco funcional homogéneo se señalan para el Fisioterapeuta de AP las siguientes actividades: 10.1. El fisioterapeuta en AP realizará su actividad asistencial en las salas de fisioterapia en los centros de AP, que deberán contar con los espacios y equipamientos suficientes para el desarrollo de la misma, siendo el responsable de la tutela de las instalaciones. • Cuando el fisioterapeuta tenga asignadas alguna otra ZBS cuyo CS no disponga de dicha instalación, se considerará como sala de referencia para los usuarios la del centro que cuente con ella. • El fisioterapeuta deberá desplazarse, no obstante, a otras ZBS asignadas para trabajar en los programas y protocolos que le afecten, desarrollados por los EAP y que no precisen de gimnasio. 10.2. La derivación se producirá de acuerdo con los protocolos previamente establecidos, a partir del médico general o pediatra de AP* o del facultativo especialista, que debe incluir la comunicación de la decisión terapéutica adoptada, al médico de AP responsable del paciente. Los pacientes llegarán al fisioterapeuta debidamente diagnosticados: • Los tratamientos fisioterápicos a aplicar serán incluidos en protocolos que contemplarán igualmente el seguimiento y la valoración de resultados de la terapia aplicada. • Una vez aplicado el tratamiento el paciente será remitido al médico prescriptor de la terapia para la valoración del alta. 10.3. El fisioterapeuta deberá aplicar los métodos y técnicas fisioterápicas tendentes a conseguir los objetivos propuestos para cada caso clínico debiendo realizar una primera visita programada el paciente que le permita obtener una valoración funcional del mismo. • En esta primera actuación se abrirá la ficha fisioterápica del paciente, que además de la valoración funcional, deberá ir recogiendo todos los aspectos relativos a la aplicación de tratamientos y evolución del paciente. • Copia de la ficha pasará a formar parte de la Historia clínica (HC) a la que tendrá acceso el fisioterapeuta y estará integrada en el sistema de registro de AP. 10.4. Los pacientes, según su situación clínica, podrán ser tratados de manera individual o estableciendo grupos terapéuticos. Se formarán igualmente estos grupos con aquellos pacientes incluidos en los Programas de Salud establecidos por los EAP y que sean susceptibles de ser tratados de este modo. Las técnicas de tratamiento a aplicar podrán ser: • Mecanoterapia. • Cinesiterapia en sus distintas modalidades. • Masoterapia con finalidad terapéu0ca. • Electroterapia. • Terapia con radiaciones luminosas. • Suspensión y tracciones. • Terapia respiratoria. • Técnicas de estimulación neuromuscular propioceptiva. • Aquellas otras técnicas que los protocolos contemplan. ATENCIÓN PRIMARIA: EL CENTRO DE SALUD FISCOM-SP 2022/23 10.5. El fisioterapeuta en AP realizará atención domiciliaria programada a instancias del EAP con el fin de apoyar a éste en la valoración de necesidades de fisioterapia para el paciente, de adaptaciones ergonómicas y de necesidad de material de ayuda en objetos de uso diario. • Realizará también labores de adiestramiento de la familia o entorno del paciente y asesorará al resto de personal que lo atienda desde el punto de vista fisioterápico. 10.6. Del mismo modo y manera general, aconsejará y adiestrará a los pacientes y/o familias para la realización de las actividades que, dentro del plan de fisioterapia, debe realizar cada paciente en su domicilio, fomentando el compromiso de los usuarios y su entorno para lograr los obje0vos fisioterápicos marcados. 10.7. El fisioterapeuta asistirá a aquellas sesiones clínicas del EAP en las que sea necesaria su participación y a las interconsultas entre médico generalista y especialista cuando proceda. 10.8. El fisioterapeuta orientará a otros miembros del EAP en aquellas actividades que éstos puedan realizar en el campo de la fisioterapia y orientará y supervisará al personal auxiliar en lo relativo a sus actuaciones en la sala de fisioterapia. 10.9. El fisioterapeuta par0cipará en las actividades que le correspondan, orientadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se establezcan a través de los programas de salud que desarrollen los EAP a los que apoya. • Se consideran de especial importancia las actividades de educación sanitaria en los programas de salud escolar, laboral y el anciano. • Cuando sea preciso realizar esta labor en el entorno social de los usuarios, deberá desplazarse fuera de los centros sanitarios. 10.10. El fisioterapeuta en AP tendrá acceso a las actividades docentes que se desarrollen en el Área/Sector, y que se relacionen con su profesión y se facilitará, en la medida de lo posible, su asistencia a Congresos y actividades científicas en su ámbito profesional. • El fisioterapeuta de Área en AP estará a disposición del Área/Sector sanitario como recurso docente para la formación del personal sanitario que lo requiera. 10.11. El fisioterapeuta participará en los trabajos de investigación que le afecten de los desarrollados por los EAP. • Promoverá aquellos rela0vos a su actividad profesional que tengan como objeto la mejora de la atención de los problemas más relevantes en el Área/Sector sanitario. 10.12. Realizará aquellas otras actividades, dentro de su competencia profesional, que pudiera encomendarle el Director Provincial/Directorde Sector o el Gerente de AP mientras desarrolle su actuación en una ZBS.
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